陳少華

(江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院, 江蘇 靖江, 214500)

扁平苔蘚是一種原因不明的非感染性疾患，是口腔黏膜病中除復(fù)發(fā)性口瘡?fù)獾亩嘁?jiàn)病，是一種典型的慢性疾病，時(shí)發(fā)時(shí)愈，一般藥物治療效果欠佳[1]。作者采用復(fù)方倍他米松聯(lián)合昆明山海棠治療口腔扁平苔蘚，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005—2011年在本科門(mén)診就診的口腔扁平苔蘚患者74例，其中男26例，女48例，年齡24～69歲，病程3個(gè)月～10年。按照順序編號(hào)分為對(duì)照組和治療組，每組37例。治療組中男14例，女23例；非糜爛型8例，糜爛型29例；發(fā)生部位以頰部最多，共26例，其中兩側(cè)頰部對(duì)稱損害19例；下唇損害7例，舌背、牙齦損害4例。對(duì)照組中男12例，女25例；非糜爛型13例，糜爛型24例；頰部損害22例，其中兩側(cè)頰部對(duì)稱損害16例；下唇損害9例，舌背、牙齦損害6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有扁平苔蘚臨床表現(xiàn)并經(jīng)組織病理檢查確診；血尿常規(guī)及肝腎功能檢查結(jié)果正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：近2個(gè)月接受過(guò)免疫治療者；有肝腎及其他嚴(yán)重疾病的患者；由于某種原因不能按時(shí)復(fù)診者；妊娠哺乳或有妊娠計(jì)劃者。

1.2 治療方法

使用0.5%碘附消毒口腔。超聲波潔牙以減少菌斑、牙垢，調(diào)磨牙尖，拔除殘根。治療組將復(fù)方倍他米松注射液(上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn))1 mL(含二丙酸倍他米松5 mg和倍他米松磷酸鈉2 mg)加2%利多卡因1 mL在病損區(qū)黏膜下基底部行多點(diǎn)注射。根據(jù)病損面積注射0.5～1 mL/次，1次/周，4周為一個(gè)療程。同時(shí)口服昆明山海棠0.5 g/次，3次/d，4周為一個(gè)療程。據(jù)病情需要用藥1～3療程。對(duì)照組口服復(fù)合維生素B片，2片/次，3次/d。昆明山海棠0.5 g/次，3次/d，4周為一個(gè)療程。用藥1～3療程。治療過(guò)程中所有患者每2周復(fù)查血尿常規(guī)及肝腎功能作為安全評(píng)價(jià)依據(jù)。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

參照中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專業(yè)委員會(huì)“口腔扁平苔蘚(萎縮型、糜爛型)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”[2]。治愈：皮損完全消退，黏膜恢復(fù)正常，自覺(jué)癥狀消失；顯效：充血糜爛完全消失，白色條紋無(wú)或輕微，疼痛完全消失；好轉(zhuǎn)：充血糜爛的面積縮小，白色條紋減少，疼痛減輕；無(wú)效：充血糜爛的面積無(wú)變化或增加，白色條紋無(wú)變化或增加，疼痛無(wú)減輕或加重。治愈、顯效及好轉(zhuǎn)記為有效。

2 結(jié) 果

治療8周后，治療組中治愈21例，顯效9例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效4例，總有效率為89.19%；對(duì)照組中治愈2例，顯效5例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效23例，總有效率為37.84%。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

口腔扁平苔蘚是一種常見(jiàn)慢性炎癥性疾病，病因不明。精神因素如焦慮、抑郁、緊張的人患病率高于正常人群[3]。有數(shù)據(jù)[4]顯示扁平苔蘚可能與T淋巴細(xì)胞破壞上皮基底細(xì)胞層等免疫系統(tǒng)紊亂有關(guān)，在黏膜下層淋巴細(xì)胞中可見(jiàn)到CD4和CD8 T細(xì)胞。由于T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子特別是IFN-γ能誘導(dǎo)iNOS生成，導(dǎo)致大量NO合成。高濃度NO可直接介導(dǎo)細(xì)胞毒作用，造成組織損傷。加之本病與可以導(dǎo)致免疫系統(tǒng)發(fā)生損傷的感染有關(guān)，因此在治療上多采用免疫抑制治療。但免疫抑制絕大多數(shù)無(wú)特殊性，且本病的病損處多易發(fā)生厭氧菌感染，因此治療上更加棘手[5-6]。0.5%碘附是一種無(wú)毒高效的廣譜殺菌消毒劑，可殺滅革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性細(xì)菌及芽孢，病毒、噬菌體及真菌等。潔牙除菌斑、牙垢可進(jìn)一步消除口內(nèi)殘留的病原微生物。調(diào)和牙尖或拔除殘根可減少口內(nèi)黏膜的不良刺激，更有利于口腔黏膜的自我修復(fù)愈合。昆明山海棠片具有祛風(fēng)、除濕、舒筋活絡(luò)、清熱解毒的作用。昆明山海棠副作用小，可長(zhǎng)期服用[1]。中藥具有調(diào)節(jié)人體機(jī)能、殺菌抑菌、調(diào)節(jié)情志等作用，達(dá)到修復(fù)受損口腔黏膜、加速愈合、改善局部及全身狀況的作用[7]。倍他米松為長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇激素，具有非特異性抗菌作用和免疫抑制作用。作用于免疫反應(yīng)的各期，對(duì)免疫反應(yīng)多個(gè)環(huán)節(jié)都有抑制作用。主要通過(guò)抑制IL-2基因轉(zhuǎn)錄從而抑制T細(xì)胞的克隆增殖發(fā)揮作用。除此以外，尚可抑制AP-1等轉(zhuǎn)錄因子的活性，抑制免疫反應(yīng)誘導(dǎo)及效應(yīng)階段INF-γ、INF-α、IL-T及多種其他細(xì)胞因子基因表達(dá)[8]。復(fù)方倍他米松為二丙酸倍他米松及倍他米松磷酸鈉的復(fù)方制劑，其中二丙酸倍他米松的組織溶解性強(qiáng)，水解迅速。而倍他米松磷酸鈉水溶性小，不易被組織吸收，可在組織中緩慢釋放，從而發(fā)揮長(zhǎng)效抗感染作用[9]。綜上所述，復(fù)方倍他米松與昆明山海棠聯(lián)合用藥是目前治療口腔扁平苔蘚較好的方法，值得推廣。

[1] 李秉琦. 口腔黏膜病學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2000: 85.

[2] 周剛.口腔扁平苔蘚(萎縮型、糜爛型)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 40(2): 92.

[3] 孫振曉, 于祖芬, 徐靜. 口腔扁平苔蘚與心理社會(huì)因素的關(guān)系[J]. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志, 2007, 21(9): 643.

[4] Robert P, Craig S, Miller. 口腔疾病診療手冊(cè)[M]. 閏福華,陳江,主譯.福建: 福建科學(xué)技術(shù)出版社, 2005: 218.

[5] 王太元, 肖紅勤, 陳其平, 等. 綜合治療與封閉、免疫法治療口腔扁平苔蘚的臨床研究[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2009, 30(1): 87.

[6] 張成君, 張艷, 王飛宇. 醋酸潑尼松龍聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療口腔扁平苔蘚的療效[J]. 中華老年學(xué)雜志, 2011, 31(10): 1889.

[7] 池紅. 轉(zhuǎn)移因子膠囊聯(lián)合中藥治療口腔扁平苔蘚80例[J]. 吉林中醫(yī)藥, 2013, 33(6): 597.

[8] 楊寶峰. 藥理學(xué)[M]. 7版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 475.

[9] 何淵民, 楊艷, 鐘桂書(shū), 等. 白芍總苷聯(lián)合復(fù)方倍他米松治療扁平苔蘚的臨床觀察[J]. 北方藥學(xué), 2012, 9(3): 29.