劉佳佳，劉亞軍，高小雁

（北京積水潭醫(yī)院，北京 100035）

目前，關(guān)于老年患者醫(yī)院內(nèi)骨折的相關(guān)報(bào)道主要集中在住院患者和護(hù)理院老人，關(guān)于門診老年患者醫(yī)院內(nèi)骨折的報(bào)道不多。本研究旨在分析老年患者醫(yī)院內(nèi)骨折的特點(diǎn)及發(fā)生骨折的原因，并探討預(yù)防老年患者在門診發(fā)生醫(yī)院內(nèi)骨折的方法。

臨床資料:對(duì)北京積水潭醫(yī)院2012年1～6月在骨科門診就診的骨科患者65 531例進(jìn)行資料分析，其中年齡≥65歲的老年患者7 675例（11.7%）。對(duì)本組患者進(jìn)行了電話問卷隨訪，共獲得合格調(diào)查標(biāo)本4 119份。

2例患者門診就診時(shí)發(fā)生意外跌倒導(dǎo)致骨折，1例為79歲女性，獨(dú)自一人初次來門診就診，由于就診時(shí)門診較擁擠，在臺(tái)階處磕碰導(dǎo)致跌倒，左橈骨遠(yuǎn)端骨折;另一例為67歲男性，初次就診，門診衛(wèi)生間清掃后“小心地滑”標(biāo)識(shí)被他人踢倒，患者在衛(wèi)生間由于地滑不慎摔倒，導(dǎo)致腰椎（L1）壓縮骨折。

結(jié)果及討論:老年患者骨科門診骨折相關(guān)因素分析:①骨質(zhì)疏松:本組骨質(zhì)疏松癥患者1 169例，占全部老年患者的15.2%。骨質(zhì)疏松患者骨量減少，骨脆性增高，容易因微小外力導(dǎo)致病理性骨折發(fā)生，是骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重的后果，常見的骨折部位是脊柱、髖部、橈骨遠(yuǎn)端和肱骨近端，致死率和致殘率較高，嚴(yán)重影響老年人的身心健康、生活質(zhì)量和壽命［1，2］。②骨關(guān)節(jié)疾病:本組骨關(guān)節(jié)炎患者 6 218例，占所有老年患者的81%。老年患者反應(yīng)遲鈍［2］，急、慢性疾病的病理性改變可能影響感覺輸入，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)力量與協(xié)調(diào)，骨關(guān)節(jié)疾病尤其是上下肢大關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致行動(dòng)不靈活，容易發(fā)生意外跌倒［3～5］。③就診時(shí)因各種原因?qū)е虑榫w激動(dòng):本組中發(fā)生醫(yī)院內(nèi)骨折的女性患者，因門診環(huán)境擁擠，就診患者較多，擔(dān)心掛不上號(hào)而著急，沒有留意腳下臺(tái)階而摔倒。④就診環(huán)境不熟悉:本組中發(fā)生醫(yī)院內(nèi)骨折的2例患者均為初次就診，對(duì)門診環(huán)境和就診流程不熟悉，容易產(chǎn)生緊張情緒，導(dǎo)致意外發(fā)生。⑤無(wú)人陪伴:對(duì)患者進(jìn)行電話問卷隨訪，共獲得合格調(diào)查標(biāo)本4 119份，在4 119例患者中，無(wú)人陪伴獨(dú)自一人來門診就診的為811例，占19.69%。患者無(wú)人陪伴，就診時(shí)因環(huán)境不熟悉、擔(dān)心財(cái)物丟失、攜帶物品過多，發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)增加。⑥醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年患者重視不夠，忽略了門診意外的預(yù)防:本組中1例患者因未注意到“小心地滑”的提示標(biāo)牌，在衛(wèi)生間清掃后發(fā)生跌倒，反映醫(yī)院對(duì)各種提示標(biāo)牌的重視程度不夠，對(duì)地面濕滑可能導(dǎo)致的后果認(rèn)識(shí)不足和管理不善。在本組4 119份調(diào)查問卷中，1 450例（35.2%）沒有意識(shí)到預(yù)防跌倒對(duì)老年人的重要性，缺乏相關(guān)科普知識(shí)。⑦門診人員復(fù)雜，亂丟雜物、擁擠等不文明行為增加發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn):在本組4 119份電話問卷中，患者均認(rèn)為門診就醫(yī)環(huán)境擁擠、人員復(fù)雜，亂丟雜物是導(dǎo)致門診跌倒的重要危險(xiǎn)因素。

預(yù)防策略:①增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年患者的特別關(guān)注:隨著人口老齡化，骨科門診就診的老年患者越來越多，加之合并骨關(guān)節(jié)疾病，患者行動(dòng)不靈活，就診時(shí)發(fā)生醫(yī)院內(nèi)骨折的風(fēng)險(xiǎn)增大，需要引起醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院管理人員的足夠重視。首先加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，特別是導(dǎo)醫(yī)，門診咨詢臺(tái)和診室接診護(hù)理人員，應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到各種可能導(dǎo)致門診內(nèi)骨折的危險(xiǎn)因素，對(duì)高?；颊呖焖僮R(shí)別和重點(diǎn)關(guān)注，主動(dòng)提醒和幫助［6］。②完善就診環(huán)境的防跌倒保護(hù)設(shè)施:門診各項(xiàng)防跌倒設(shè)施必須完備和正常使用［1］;在可能導(dǎo)致跌倒的地方應(yīng)有醒目標(biāo)識(shí);醫(yī)院就診引導(dǎo)標(biāo)識(shí)清晰并應(yīng)使用大字體，方便老年患者識(shí)別［7］;衛(wèi)生間等重點(diǎn)區(qū)域必須配備防跌倒把持扶手和防滑墊;臺(tái)階等危險(xiǎn)路段需要醒目提醒并鋪設(shè)無(wú)障礙通道;人員擁擠時(shí)應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)并對(duì)老年患者開設(shè)專門通道;因門診就診環(huán)境的影響因素較多，需要反復(fù)檢查確認(rèn)，有條件的醫(yī)院應(yīng)安排專人對(duì)就診環(huán)境進(jìn)行持續(xù)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題解決問題［5］。③做好心理支持:由于老年骨科患者多為慢性疾病患者，病程較長(zhǎng)，疼痛明顯，行動(dòng)不便，特別是初次就診患者，在陌生和焦急等待的環(huán)境下，常表現(xiàn)出焦慮、憂郁、固執(zhí)己見，恐懼等心理特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分理解尊重他們，主動(dòng)關(guān)注他們，對(duì)他們更加熱心、耐心和細(xì)心，消除患者顧慮和對(duì)陌生環(huán)境的緊張感，使他們保持良好穩(wěn)定的情緒狀態(tài)，減少醫(yī)院內(nèi)跌倒和骨折的發(fā)生［6］。④患者候診區(qū)及時(shí)清潔整理:患者候診區(qū)域應(yīng)整潔有序，有條件的醫(yī)院應(yīng)盡量安排專門區(qū)域用于老年患者候診。由于門診人員復(fù)雜，素質(zhì)參差不齊，亂丟雜物和傾倒廢水等現(xiàn)象難以避免，需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)引導(dǎo)管理，通過廣播、標(biāo)牌、宣傳手冊(cè)和巡視不斷提醒就診等候人員自覺維護(hù)環(huán)境整潔。根據(jù)就診的高峰特點(diǎn)，在人員較多時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視和清潔的頻率和人員，保持環(huán)境整潔。盡量避免在就診高峰時(shí)使用水溶劑對(duì)地面進(jìn)行清潔，以減少地面濕滑的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)清潔后的濕滑地面應(yīng)采用妥當(dāng)?shù)母綦x措施和警示，直至危險(xiǎn)解除。⑤對(duì)獨(dú)自就診患者全程提醒和就醫(yī)引導(dǎo):獨(dú)自就診老年患者是醫(yī)院內(nèi)骨折的高風(fēng)險(xiǎn)人群，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高警惕，主動(dòng)識(shí)別，重點(diǎn)關(guān)注和提醒。對(duì)于行動(dòng)不便，攜帶過多物品，或反應(yīng)遲鈍的獨(dú)行老人，應(yīng)安排相關(guān)人員或志愿者全程提醒和就醫(yī)引導(dǎo)。⑥對(duì)患者及陪同人員提醒宣教:由于門診患者流動(dòng)性大，人員眾多，對(duì)患者及陪同人員的提醒宣教尤為重要，不僅可以減少醫(yī)院內(nèi)跌倒和骨折的風(fēng)險(xiǎn)，而且對(duì)于老年患者在其他環(huán)境中預(yù)防跌倒和骨折起到良好推到作用［6，8，9］。在候診區(qū)域應(yīng)通過各種媒介，包括宣傳手冊(cè)、展板、視頻等，宣傳骨質(zhì)疏松的相關(guān)預(yù)防措施和老年人防跌倒的重要意義和方法［1，2，10］，提高廣大老年患者相關(guān)知識(shí)水平。

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