梅 慧 指導(dǎo) 楊鑒冰 陜西中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生（咸陽(yáng)712046）

導(dǎo)師楊鑒冰教授為陜西省名中醫(yī)，陜西省第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，我院婦科國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人，從事教學(xué)、科研、臨床近40年，在婦科病的中醫(yī)治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，且療效顯著。筆者有幸成為老師的學(xué)生，跟隨楊老師臨床、教學(xué)，受益匪淺?，F(xiàn)將導(dǎo)師用中藥治療經(jīng)斷前后諸證的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 腎虛精虧為經(jīng)斷前后諸證主要病機(jī) 婦女在絕經(jīng)前后由于雌激素水平波動(dòng)或下降所致的以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，身體及心理可同時(shí)出現(xiàn)諸多癥狀，是更年期婦女最常見(jiàn)的一種疾病，給患者帶來(lái)極大痛苦。諸如頭暈耳鳴、烘熱汗出、心煩易怒、失眠健忘、情志異常、抑郁焦慮、絕經(jīng)前月經(jīng)不調(diào)等。中醫(yī)稱之“經(jīng)斷前后諸證”或“絕經(jīng)前后諸證”［1］，西醫(yī)稱之為“圍絕經(jīng)期綜合征”或“更年期綜合癥”［2］。

楊老師依據(jù)《素問(wèn)·上古天真論》所云：“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”。提出“經(jīng)斷前后諸證”的發(fā)病與絕經(jīng)前后的生理特點(diǎn)有密切關(guān)系。腎為先天之本，貯藏陰精是其主要功能，主導(dǎo)月經(jīng)及生殖。女性到了“七七”年齡，將臨經(jīng)斷之年，此時(shí)，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虧虛，精血不足，陰陽(yáng)平衡失調(diào)，月經(jīng)減少、后錯(cuò)至絕經(jīng) ，生殖能力降低乃至消失。大多數(shù)婦女能順利度過(guò)這一生理階段，但部分婦女因素體陰虧，產(chǎn)育、疾病傷及腎精，營(yíng)養(yǎng)失衡，勞逸過(guò)度，社會(huì)環(huán)境、個(gè)體性格不同，精神情志等方面因素 ，不能適應(yīng)及自我調(diào)節(jié)這種生理變化，從而易導(dǎo)致諸證的發(fā)生。楊老師認(rèn)為［3］，發(fā)病以腎氣漸衰，腎陰虧虛，精血不足為主要根源，進(jìn)而導(dǎo)致其他心、肝、脾等臟腑功能紊亂而出現(xiàn)心腎不交、肝腎陰虛等諸證型。如《傅青主女科》中提到：“腎無(wú)心之火則水寒，心無(wú)腎之水則火熾。心必得腎水以滋潤(rùn)，腎必得心火以溫暖”。若腎陰漸衰，腎水不能上濟(jì)心陰，心腎不交即可出現(xiàn)潮熱陣作，心悸失眠，口燥咽干之癥；《素問(wèn)·六節(jié)臟象論篇》又曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”，而肝藏血，腎藏精，精能生血，血能化精，肝血與腎精相互滋生，一榮俱榮，一損俱損，同盛同衰，休戚相關(guān)。故有“肝腎同源”、“精血同源”之稱，若腎陰不能涵養(yǎng)肝木，肝木拂郁，則見(jiàn)情緒波動(dòng)，心煩易怒，抑郁焦躁，甚則情志異常，夜不能寐；若精血不足，氣郁血滯，沖任胞脈漸枯不通則出現(xiàn)月經(jīng)稀少乃至絕經(jīng)。故經(jīng)斷前后諸證的基本病機(jī)是腎精虧損。

2 滋腎養(yǎng)肝寧心安神治療經(jīng)斷前后諸證 根據(jù)經(jīng)斷前后諸證以腎精虧損為主，涉及到肝腎陰虧，腎虛肝郁，心腎不交，沖任不盛，氣血失調(diào)而發(fā)。所以導(dǎo)師治療本病，采取滋腎治本之法，使腎精充裕，肝血得養(yǎng)，心神得寧，沖任得固，臨床諸癥緩解而愈。常用自擬經(jīng)驗(yàn)方靜心寧湯治療［4］：山萸肉、白芍、丹皮各10g，生地、茯苓、合歡皮、生龍骨牡蠣各15g，枸杞12g，夜交藤30g。若見(jiàn)烘熱汗出明顯加地骨皮、炙龜版；口干便秘加玄參、火麻仁；若伴肝陰不足，肝陽(yáng)上亢見(jiàn)頭暈耳鳴則重用生白芍30g，加鉤藤、天麻；煩躁、情志不寧加柴胡、郁金、百合；失眠健忘加生棗仁、珍珠母、遠(yuǎn)志；月經(jīng)頻發(fā)或經(jīng)期延長(zhǎng)加女貞子、旱蓮草；腰膝酸痛加續(xù)斷、杜仲。

3 典型病例 王某某，女，49歲，工人，2012年9月20日就診。訴近一年來(lái)出現(xiàn)月經(jīng)稀少，面部陣發(fā)性烘熱汗出，日發(fā)數(shù)十次，伴五心煩熱，心煩易怒，胸悶心悸，頭昏失眠，舌紅苔少，脈細(xì)弦。查體：血壓130／88mmHg，心電圖正常，性激素測(cè)定：FSH 56．4mIU／mL，LH 46．2mIU／mL，E233．03Png／mL。診斷：更年期期綜合癥（西醫(yī)）；經(jīng)斷前后諸證（中醫(yī)）。證屬：肝腎陰虛，心腎不交；治以滋補(bǔ)肝腎，寧心安神。方用靜心寧湯重用白芍30g，加百合15g，制龜版10g。服14劑后自感心悸、心煩、失眠明顯好轉(zhuǎn)，烘熱汗出也減輕，效不更方，囑繼服用本方15劑后癥狀全消。1年多來(lái)電話聯(lián)系隨訪未訴復(fù)發(fā)，已絕經(jīng)，精神心情等狀態(tài)均好。

4 討 論 經(jīng)斷前后諸證系婦女常見(jiàn)病之一，發(fā)病以45歲～55歲左右為著，近年來(lái)，由于女性的生活、工作壓力增大，其發(fā)病率越來(lái)越高，發(fā)病有逐漸年輕化的趨勢(shì)。諸證發(fā)作常常影響到病人與其家人、同事的工作、生活質(zhì)量，成為一個(gè)社會(huì)性問(wèn)題，對(duì)本病的治療已引起廣大婦科醫(yī)師的重視。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為口服雌激素治療可緩解或減輕癥狀，但存在潛在的致癌危險(xiǎn)性，使病人難以接受，有資料報(bào)道［5］：有更年期癥狀的病人，單服雌激素治療的中斷比例高達(dá)45%以上。而中藥補(bǔ)腎治療本病不僅安全，更重要的是對(duì)大腦皮層及下丘腦—垂體—卵巢軸各個(gè)環(huán)節(jié)都有調(diào)整作用，可延緩卵巢衰老［3］，其作用較之單純替代療法的雌激素所不能比擬的。導(dǎo)師楊鑒冰教授治療本病，始終把握住“經(jīng)斷前后諸證”的發(fā)病與女子七七，腎氣漸衰，天癸漸竭，進(jìn)入絕經(jīng)期階段有關(guān)，腎虛是導(dǎo)致本病的根本原因。由于五臟相生相克，肝腎同源，心腎相交，在腎精虧損之下則會(huì)影響到心肝兩臟的功能失調(diào)［7］，出現(xiàn)肝腎陰虛、心腎不交諸證表現(xiàn)為主［6］。所擬靜心寧湯以左歸飲為基礎(chǔ)加減而得，方中生地、山萸肉、白芍、枸杞滋補(bǔ)肝腎之陰精；茯苓、生龍牡寧心安神；合歡皮與白芍相伍疏肝解郁，安神除煩；夜交藤善調(diào)陰陽(yáng)不和、心腎不交之虛煩不眠。全方滋而不膩，疏而不燥，調(diào)而平衡，可起到滋腎疏肝寧心作用。故對(duì)潮熱汗出、心悸失眠、頭暈耳鳴、性情急躁癥狀改善療效顯著。

［1］ 羅元愷．實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994：113．

［2］ 樂(lè) 杰．?huà)D產(chǎn)科學(xué)［M］．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社 ，2003：382．

［3］ 楊鑒冰．中藥?kù)o心寧湯治療更年期綜合癥130例［J］．新中醫(yī)，2008，40（7）：83．

［4］ 楊鑒冰，張曉峰．靜心寧湯治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床觀察［J］．四川中醫(yī)，2011，29（4）：89-90．

［5］ 劉秀麗．左歸飲加減治療更年斯綜合證60例［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2005，7（20）：37．

［6］ 滕秀香．補(bǔ)腎清心法治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床觀察［J］．北京中醫(yī)，2004，23（6）：325-326．

［7］ 馮亞宏，項(xiàng) 芳．滋腎調(diào)肝湯治療絕經(jīng)前后諸證80例［J］．陜西中醫(yī)，2010，31（7）：802．