張紅艷 江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院乳房病?？?（張家港215600）

“異病同治”與“同病異治”是中醫(yī)學(xué)辨證論治的重要內(nèi)容，所謂“異病同治”是指不同的疾病，在其發(fā)展過(guò)程中，由于出現(xiàn)了相同的病機(jī)而采用同樣的治療方法。乳腺增生癥和甲狀腺結(jié)節(jié)是困擾女性常見(jiàn)疾病。乳腺增生癥與甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病部位不同，屬于不同的疾病，但筆者認(rèn)為，根據(jù)中醫(yī)理論，其在疾病過(guò)程出現(xiàn)了部分病機(jī)相同，故兩者可以異病同治，現(xiàn)探討如下：

1 中醫(yī)病因病機(jī) 1．1 肝、脾、腎與沖任不足為本，氣滯、痰凝、血瘀為標(biāo) 乳腺增生癥屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“乳癖”的范疇，根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的主要臨床表現(xiàn)，如頸部脹悶感、頸部腫塊、咽有阻塞感，或伴有聲音嘶啞等，應(yīng)歸屬于中醫(yī)學(xué)“癭瘤”的范疇。癭疾位于頸前結(jié)喉兩側(cè)，是任脈與足厥陰肝、足少陰腎兩經(jīng)所系?！稘?jì)生方·癭瘤論治》云 ：“夫癭瘤者，多喜怒不節(jié)，憂思過(guò)度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無(wú)滯留之患，調(diào)攝失宜，氣滯血滯，為癭為瘤”。本病的主要病機(jī)是肝郁氣滯，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，氣血瘀滯，痰濕凝結(jié)頸前，日久引起血脈瘀阻，以痰、氣、瘀三者合而為患。本病是在正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)的基礎(chǔ)上，加之痰凝、氣滯、血瘀而為病。乳房為足陽(yáng)明胃經(jīng)所司，乳系足厥陰肝經(jīng)所屬，肝脈絡(luò)于胸脅，沖任同起于胞中，任脈之氣上布于膻中，沖脈之氣散于胸中，共司乳房之生長(zhǎng)、發(fā)育。沖任二脈本于肝腎，肝腎精血充足，則沖任二脈充盛，乳房得養(yǎng)?，F(xiàn)代女性多因飲食失宜，尤喜食肥甘之品，脾虛運(yùn)化失司；或因工作煩勞，情志不暢，肝郁氣滯，木郁克土，脾運(yùn)受損，水液運(yùn)化失常，日久聚液成痰，痰凝氣滯，痰瘀互結(jié)而成；或因先天不足，腎精不足，肝失所養(yǎng)，沖任失調(diào)，氣血瘀滯，痰瘀互結(jié)，留滯于喉前、乳絡(luò)所致。故筆者認(rèn)為癭腫、乳癖兩病，雖病位在表，以氣滯、痰凝、血瘀為標(biāo)，然病之本應(yīng)肝、脾、腎與沖任不足。

1．2 精神刺激為發(fā)病的重要病因 《素問(wèn)·舉痛論篇》：“百病傷與氣也。祖國(guó)醫(yī)學(xué)很早就認(rèn)識(shí)到不良的精神因素與疾病的發(fā)生密切相關(guān)。高錦庭《瘍科心得集》曰“乳中結(jié)核，何不責(zé)陽(yáng)明而責(zé)肝，以陽(yáng)明胃土，最畏肝木，肝氣有所不舒，胃見(jiàn)木之郁，唯恐來(lái)克，伏而不揚(yáng)，肝氣不舒，而硬腫之形成……”強(qiáng)調(diào)了乳癖的發(fā)生與情志關(guān)系密切，情志不暢，郁久傷肝，致氣機(jī)郁滯，蘊(yùn)結(jié)于乳房胃絡(luò)，經(jīng)脈阻塞不通，氣滯痰凝血瘀結(jié)聚成塊。在《濟(jì)生方·癭瘤論治》里指出 ：“夫癭瘤者，多喜怒不節(jié)，憂思過(guò)度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無(wú)滯留之患，調(diào)攝失宜，氣滯血滯，為癭為瘤”。此言癭瘤的發(fā)生亦與情志關(guān)系密切，兩者的病機(jī)是肝郁氣滯，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，氣血瘀滯，痰濕凝結(jié)頸前，日久引起血脈瘀阻，以痰、氣、瘀三者留滯于喉前、乳絡(luò)所致。

2 西醫(yī)病因病理 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)乳腺增生癥和甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病原因和病理認(rèn)識(shí)頗不一致，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為乳腺增生、甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)，乳腺增生癥和甲狀腺結(jié)節(jié)的病因病機(jī)存在許多方面的聯(lián)系，兩者發(fā)病主要是內(nèi)分泌失調(diào)及精神因素引起。乳腺增生癥的發(fā)生多于下丘腦-垂體-卵巢軸內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，雌激素和孕激素比例失常，黃體素分泌減少，雌激素、泌乳素分泌增多，導(dǎo)致乳腺組織增生與復(fù)舊不全，導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮、腺上皮及間質(zhì)纖維組織不同程度的增生。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生多于下丘腦-垂體-甲狀腺軸內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。大量的試驗(yàn)表明：血清泌乳素水平升高與甲狀腺病變程度呈正相關(guān)，說(shuō)明泌乳素在甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生中起到了一定的作用［1］，從而引起乳腺增生和（或）甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺激素對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的影響是直接的，而對(duì)乳腺發(fā)育的影響是間接的。甲狀腺素能刺激全身代謝而促進(jìn)乳腺的生長(zhǎng)和發(fā)育，它還能加強(qiáng)卵巢激素的作用，協(xié)同催乳素，間接影響乳腺的發(fā)育。

3 異病同治 甲狀腺結(jié)節(jié)與乳腺增生的發(fā)病部位分別在頸部和乳腺，但兩者的發(fā)病原因都與內(nèi)分泌失調(diào)密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為兩者雖病位在表，以氣滯、痰凝、血瘀為標(biāo)，然肝、脾、腎與沖任不足為本?，F(xiàn)代婦女或因生活壓力大，情志不舒，肝郁氣滯，木郁克土，脾失健運(yùn)，水液運(yùn)化失常，日久聚液成痰，痰凝氣滯，痰瘀互結(jié)而成；或因飲食失宜，過(guò)食肥甘之品，脾虛運(yùn)化失司，日久聚液成痰；或因先天稟賦不足，腎精不足，肝失所養(yǎng)，沖任失調(diào)，氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)，結(jié)與頸前喉前、乳絡(luò)所致。中醫(yī)重視辨證論治，根據(jù)辨證論治的原則，證相同治療也就相同，因而甲狀腺結(jié)節(jié)與乳腺增生雖為兩種疾病，但其存在相同的病因病機(jī)，可異病同治，均可從肝、脾、腎三臟與沖任兩脈入手，予以疏肝解郁、健脾化痰、軟堅(jiān)散結(jié)、調(diào)理沖任。然臨床上常見(jiàn)病機(jī)夾雜，治肝、治脾、治腎、治沖任應(yīng)四診合參有所側(cè)重。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：疏肝理氣健脾的方法與方藥具有促進(jìn)雌激素在肝臟的代謝。軟堅(jiān)散結(jié)之品，如山慈菇、海藻等含碘成分可調(diào)節(jié)有機(jī)內(nèi)分泌功能，有效地刺激了促黃體生成素的分泌，并有效的改善了黃體的功能。調(diào)理沖任、溫腎助陽(yáng)的立法和方藥能增強(qiáng)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能，具有多水平、多靶器官的調(diào)節(jié)作用，有類似與性激素的作用，調(diào)整激素，使之平衡，提高機(jī)體的免疫功能。［3］

4 典型病例 王某，女，38歲，2012年11月15日初診，訴雙側(cè)乳腺脹痛伴頸部悶脹感6月余，甲狀腺結(jié)節(jié)病史1年余。查體：雙側(cè)甲狀腺未及明顯腫大，雙側(cè)乳房對(duì)稱，雙乳房外上象限觸及散在條索狀結(jié)節(jié)，右乳內(nèi)上象限可觸及腫塊，約1．0cm×1．0cm，質(zhì)中，邊界清，活動(dòng)欠佳。有輕觸痛。雙側(cè)腋下未及明顯腫大淋巴結(jié)。舌質(zhì)紅苔薄白脈細(xì)。我院彩超示：雙乳小葉增生，右乳內(nèi)上約1．0cm×0．8cm結(jié)節(jié)。證屬：沖任失調(diào)，肝郁氣滯。治擬調(diào)攝沖任，疏肝理氣。處方：仙靈脾、蓯蓉、八月札、生米仁、玄參、夏枯草、浙貝母、莪術(shù)、巴戟天、五味子各15g，柴胡、制香附、郁金各10g，生甘草6g。15劑，水煎服。1劑／d。早晚飯后溫服。二診時(shí)患者訴雙側(cè)乳房脹痛明顯好轉(zhuǎn)，但易疲勞，咽痛，頸部脹痛仍有。舌紅苔薄白脈細(xì)數(shù)。前方加南沙參、黨參各15g，天冬10g以健脾養(yǎng)陰；15劑后三診復(fù)診訴：雙乳脹痛不明顯，頸部悶脹感明顯緩解。續(xù)前方再服15劑，精神佳，雙乳脹痛、經(jīng)前悶脹感消失。

5 討 論 甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺增生癥是婦女多發(fā)的內(nèi)分泌疾病，由于人們生活工作壓力的不斷增加，生活環(huán)境及飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率逐年增高。兩者疾病發(fā)展過(guò)程中有著相同的病因病機(jī)和相同的病理基礎(chǔ)，臨床上應(yīng)辨證與辨病相結(jié)合，既可采去相同理發(fā)方藥，即異病同治?！爱惒⊥巍惫餐w現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的特色，在臨床實(shí)踐中充分應(yīng)用“異病同治”這一法則，可以取得較好的療效，并展示了中醫(yī)藥良好的發(fā)展前景。

［1］ 孫 崴，宋光華，賀 斌．催乳素與實(shí)驗(yàn)性自身免疫性甲狀腺炎關(guān)系的研究［J］．中華內(nèi)科雜志，2001，49（2）：87-40．

［2］ 宋愛(ài)莉，葉 林，孫貽安，等．抗增湯治療肝郁脾虛型乳腺增生病的臨床研究［J］．山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，25（3）：181．

［3］ 楊扶國(guó)，齊 南．中醫(yī)藏象與臨床［M］．北京：中醫(yī)古籍出版社，2001：1623．

［4］ 沈自尹．從腎本質(zhì)研究到證本質(zhì)研究的思考與實(shí)踐［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2000，46（4）：4．