尹 毅 何安民 陜西省軍區(qū)機關(guān)門診部（西安710061）

泌尿系結(jié)石是泌尿系的臨床多發(fā)病、常見病，可見于腎、輸尿管、膀胱和尿道等部位，多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱。結(jié)石形成后造成尿路粘膜充血、水腫、甚至糜爛或脫落；局部潰瘍、肉芽腫或瘢痕性狹窄，偶爾并發(fā)惡變；并有腎積水和腎功能損害。本病證好發(fā)于青壯年，20～50歲占90%，男女之比約2～2．7∶1。本病急性發(fā)作時腰腹部突發(fā)劇痛，如絞如折，牽及小腹或向外陰放射，平素或有持續(xù)腰部隱痛，常伴有血尿或從尿中排出沙石，屬中醫(yī)學“淋證”及“腰痛”范疇。筆者自2011年4月至2013年5月，應(yīng)用自擬三金車前子湯治療泌尿系結(jié)石34例，臨床效果顯著，現(xiàn)具體報道如下：

臨床資料 選取2011年3月～2013年5月就診于本門診部患者68例，均為門診確診為泌尿系結(jié)石病例。其中，男51例，女17例，年齡為20～53歲，平均年齡37．4±5．3。病程10d～2年，平均為1．2年。直徑在1cm～1．3cm者7例，0．3cm～1cm者31例；腎結(jié)石35例，輸尿管結(jié)石者13例，膀胱結(jié)石者17例，合并腎積水者3例，泌尿系感染者21例，腰痛或腎絞痛46例；舌紅苔黃11例，舌紅苔黃膩24例，脈弦滑13例，脈滑數(shù)20例。將入選病例隨機分為治療組34例，對照組34例，兩組性別、年齡、病程、病情等經(jīng)統(tǒng)計，無顯著差異（P＞0．05），具有可比性。診斷依據(jù)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［1］中的石淋證，就診時所有患者都有不同程度的腰部疼痛或牽引腹部疼痛、排尿不暢或淋漓不盡、或兼有血尿等癥。并通過泌尿系超聲、腹部X線拍片等檢查確診。同時排除患有其他腎臟疾病以及腎功能不全；有較長時間輸尿管梗阻及梗阻性腎病，合并有肝、腎和造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病、心腦血管系統(tǒng)、精神病患者、妊娠期或妊娠期婦女等。

治療方法 對照組采用黃體酮20mg肌肉注射，每日一次，山莨菪堿片5mg口服，每日3次，螺內(nèi)酯20mg口服，每日3次；合并感染者，選用青霉素鈉（皮試后陰性者）320萬U加入0．9%氯化鈉500mL中靜脈滴注，每日兩次，對青霉素過敏者，改用喹喏酮類靜滴（感染控制后可停藥）。

治療組在對照組基礎(chǔ)上，采用自擬三金車前子湯：雞內(nèi)金、海金沙、甘草、豬苓、澤瀉、烏賊骨、延胡索各10g，蒲公英、車前子各15g，金錢草30g。隨證加減：伴有血尿者加白茅根、仙鶴草各30g；伴發(fā)熱者加黃柏10g，千里光15g；疼痛重者加川楝子10g，白芍20g，小茴香6g；伴大便秘結(jié)者加火麻仁30g，生大黃10g；伴濕熱瀉瀉者加蒼術(shù)10g，白頭翁15g；伴惡心嘔吐者加姜半夏6g，竹茹8g，藿香10g；用法：每日1劑，水煎2次，混合，取汁600mL，分早、晚2次服用；兩組均為10d為1療程，共觀察1至2個療程，每療程間隔1～3 d。所觀察患者均囑每日飲水2500mL以上，并作適當蹦跳活動10～30min。

療效標準 療效評定標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中的石淋證。治愈：臨床癥狀和體征消失，經(jīng)泌尿超聲檢查或X線攝片檢查結(jié)石、積水消失，化驗檢查尿液正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征改善，治療后超聲檢查或X線攝片檢查部分結(jié)石位置下移或縮小，尿液化驗偶爾有少量紅細胞；無效：臨床癥狀和體征無變化，X線攝片檢查或超聲檢查結(jié)石或積水無改變。

治療結(jié)果 治療組34例患者連服1至3個療程的臨床觀察。治愈17例，好轉(zhuǎn)15例，無效2例，總有效率94．1%，最短時間10d有排石排出，最長有30d排出結(jié)石，平均13d，總有效率94．1%。對照組34例，治愈14例，好轉(zhuǎn)12例，無效8例，總有效率76．4%。兩組總有效率比較，治療組明顯高于對照組（P＜0．01），兩組患者服藥期間未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)和藥物毒副作用。

討 論 泌尿系結(jié)石即尿石癥，是腎內(nèi)產(chǎn)生晶體成份和有機基質(zhì)組成的石狀物，大多數(shù)位于腎盂或腎盞，隨結(jié)石下移，停留在輸尿管和膀胱。根據(jù)臨床表現(xiàn)，中醫(yī)認為屬淋證之石淋?！锻馀_秘要》：“石淋者，淋而出石也。腎主水，水結(jié)而化石，故腎客砂石，腎虛為熱所乘，熱則成淋”，［2］，故石淋主要是因濕熱久蘊，日積月累，濕熱互結(jié)而成砂石。本方中雞內(nèi)金化石消積，金錢草、海金沙清熱利尿，通淋排石，車前子、豬苓、澤瀉利水通淋，蒲公英、甘草清熱，幾味合用，清熱通淋排石，以治其本；延胡索止痛，以治癥狀疼痛其標；烏賊骨咸、微溫，以制約其它寒涼藥損傷脾胃。諸藥配伍，標本同治，未見不良反應(yīng)。

現(xiàn)代藥理研究金錢草能使堿性尿液酸性化，并起到溶石的作用，同時對草酸鈣結(jié)晶的形成有抑制作用，松弛、擴張膀胱、輸尿管平滑肌，利于結(jié)石排出，有顯著利尿效應(yīng)，增加腎盂、輸尿管內(nèi)壓，起到推石下移的作用，有利于及時排出體內(nèi)細小結(jié)石，還能預防尿結(jié)石的復發(fā)。車前子抑制腎臟草酸鈣沉積，可防止結(jié)石生長，又能促進尿酸排瀉，使排尿增加，增加輸尿管加力，促進排石［3］。延胡索產(chǎn)生類似嗎啡及可待因樣的止痛效果，提高痛閾作用。

由此可見，本方配合西藥解痙擴管、消炎、利尿等治療，同時給予多飲開水及適當蹦跳運動，對石淋病濕熱型的治療，優(yōu)于單純西藥治療，且安全，見效快，不易復發(fā)。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］．北京：中國醫(yī)藥出版社，2012：42-43．

［2］ 佟志剛，王麗新．三金石韋湯治療泌尿系結(jié)石的臨床效果分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2014，12（15）：285．

［3］ 劉 靜．三金石韋湯治療泌尿系結(jié)石30例［J］．河南中醫(yī)，2012，32（9）：1179-1180．

［4］ 李樹年．化石通淋湯治療尿石癥58例［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（1）：92．

［5］ 黃清強．八正散加減聯(lián)合西藥治療結(jié)石性腎絞痛82例臨床療效觀察［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2014，09（02）：057．