張 娟 朱云麗 王寶玉 北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （北京101100）

慢性咳嗽是以咳嗽為唯一或者主要癥狀、時間≥8周、胸部X線檢查正常的一類咳嗽。這些慢性咳嗽患者由于伴隨癥狀少，X線檢查無異常，誤診誤治率相當高；或者因診斷不清而反復進行各種檢查。不少患者病程長達數(shù)年，嚴重干擾了其日常生活、學習和工作。中醫(yī)臨床治療從多角度分析辨證治療，吾師從臟腑論治，現(xiàn)將自2011年～2012年用降逆化痰法以四逆化痰湯治療慢性咳嗽胃逆侮肺證臨床觀察總結(jié)如下。

臨床資料 患者為門診及病房住院病例，診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］及2009年中華醫(yī)學會呼吸病學分會《咳嗽的診斷與治療》［2］。結(jié)合吾師治療咳嗽的臟腑論治，此次觀察病例納入標準：中醫(yī)主癥：慢性干咳，或少痰，或無痰，舌紅、苔白，脈弦滑；兼癥：咳嗽或與進食相關(guān)，或者咽干、喑啞，或者反酸燒心等。

治療方法 四逆化痰湯：柴胡、白芍、蘇梗各12g，枳實、香附、陳皮、浙貝各10g，吳茱萸2g，瓦楞子15g，黃連、生甘草各6g。配方顆粒，1劑／d，分早晚兩次分服，連續(xù)14d為1個療程，治療2個療程后觀察療效。同時囑患者注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，避免緊張、抑郁等情緒。

療效標準 參照《國家中醫(yī)藥管理局·中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈：咳嗽及臨床體征消失；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少；未愈：癥狀無明顯改變或者停藥后又有復發(fā)。

治療結(jié)果 39例患者中臨床治愈25例，好轉(zhuǎn)10例，未愈4例，總有效率90%。治療中患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

典型病例 毛某某，男，31歲。初診：主訴：咳嗽咳少量白痰2月余?；颊哂?月前因與家人生氣后出現(xiàn)咳嗽、咳少量白痰、夜間臥位為甚；查體生命體征平穩(wěn)，舌紅、苔薄黃、脈弦。咽紅、扁桃體不大、雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音；心率70次／min，心律齊，心音可；腹平軟?；颊呒韧鼰熓?。在外院就診多考慮慢性咽炎，口服、靜脈等藥物治療效果均不佳。吾師仔細詢問病史夜間臥位為甚，是否伴有反酸燒心？患者答道偶有。老師辨證胃逆侮肺型咳嗽。治以降逆化痰止咳法。方用四逆化痰湯：柴胡、白芍、蘇梗各12g，枳實、香附、陳皮、浙貝各10g，瓦楞子15g，吳茱萸2g黃連、生甘草各6g。7劑配方顆粒 每日1劑 沖服2／d。二診：服藥4d后咳嗽減輕，7劑后咳嗽減半，守原方再服7劑咳嗽基本緩解。

討 論 慢性咳嗽患者由于伴隨癥狀少，X線檢查無異常，最易被臨床醫(yī)師所疏忽，誤診誤治率相當高，很多患者長期被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”，大量使用抗菌藥物治療無效；或者因診斷不清而反復進行各種檢查，不僅增加了患者的痛苦，也加重了患者的經(jīng)濟負擔。不少患者病程長達數(shù)年，嚴重干擾了其日常生活、學習和工作。此次入選病例胃食管反流性咳嗽［3］。

祖國醫(yī)學慢性咳嗽是肺系疾病的主要證候之一 ，多種原因引起肺失宣肅致肺氣上逆均可致咳?！端貑枴た日撈吩谡撌隹茸C之五臟六腑的分證及各自癥狀后，結(jié)論性提出“皆聚于胃、關(guān)于肺”之說，針對性地提出內(nèi)傷咳嗽雖與其它臟腑相關(guān)但終與肺胃關(guān)系密切 ，為后世在咳嗽一證的辨證、治療上澄清了本源、理明了思路。胃為五臟六腑之大源，與脾相表里，同稱“后天之本”。若飲食不節(jié)，傷及脾胃，中焦運化失職，氣機升降失常；再則水谷精微不能轉(zhuǎn)輸?shù)轿迮K六腑，臟腑滋養(yǎng)乏源，每可致功能失調(diào)，氣血運行不暢或逆亂，及至于肺，影響其宣降而致咳。聚于胃者，胃土上逆，濁氣填塞，聚于胃口也。關(guān)于肺者，胃逆則肺阻也。肺逆則多涕，胃逆則多唾，濁氣郁塞，是以淫泆而化涕唾。吳師認為肺、氣道、喉、鼻構(gòu)成肺系，慢性咳嗽與此相關(guān)。食管與咽喉及與之相連的胃腑為胃系。肺與胃一膜相隔，且與胃相連之食道也居胸中與肺系相鄰。對于兩者與肝的關(guān)系其從經(jīng)絡(luò)學說、生理功能關(guān)系闡述，肝失疏泄，則肺降不及，氣上逆則咳嗽多無痰；肺胃比鄰，出入殊途卻共呼吸門，肝失疏泄引起胃失和降者，則可影響肺的肅降功能而引起咳嗽［4］。以此思路以四逆化痰湯治療，四逆散疏肝理氣、左金丸和胃降逆，此治雖無明確止咳藥物，但隨肝氣舒、胃氣和而咳自止，為治肝胃達肺。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［S］．南京：南京大學出版社，1994：107．

［2］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組．咳嗽的診斷與治療指南（2009）［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（3）：407-413．

［3］ 張 蕊．50例老年慢性咳嗽患者的中醫(yī)證候特點探討［J］．中國自然醫(yī)學雜志，2010：12（1）：47-48．

［4］ 馬麗佳，徐洪潔，曲妮妮．淺談治肺當重視脾胃［J］．遼寧中醫(yī)雜與，2010，37（11）：2142．