路建秋

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大黃敷臍加穴位按摩治療血透患者頑固性便秘療效觀察

路建秋

(桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院,桐鄉(xiāng) 314500)

觀察生大黃敷臍加穴位按摩治療血液透析患者功能性便秘的臨床療效。將入選患者40例隨機分為觀察組及對照組,每組20例。觀察組給予中藥敷臍,對照組口服大黃蘇打片。觀察組痊愈16例,痊愈率為80.0%;對照組痊愈15例,痊愈率為75.0%,兩組痊愈率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。生大黃敷臍加穴位按摩治療血液透析患者便秘,與對照組服用緩瀉劑治療便秘的療效相當(dāng),生大黃敷臍加穴位按摩治療避免了血液透析患者經(jīng)口服給藥攝入過多水分、口苦等情況,也避免了服用中藥有可能引起尿毒癥患者高鉀血癥的危險。

敷臍療法;穴位按摩;血液透析;便秘

血液透析患者在透析期間需要嚴(yán)格控制飲食量、飲水量,蔬菜、水果及膳食纖維的攝入相對減少,患者出現(xiàn)電解質(zhì)及內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)病變,透析超濾量過大等原因引發(fā)便秘。2009年1月美國Nowick等的一項問卷調(diào)查表明,血液透析的終末期腎功能衰竭患者便秘的發(fā)生率達33%[1]。便秘不僅使患者出現(xiàn)食納減退、胃脘脹滿、心煩易怒[2]、夜寐難安等癥,也影響透析過程中超濾量的設(shè)置,影響血液透析中的安全控制。更嚴(yán)重的還可引發(fā)心臟功能紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥甚至危及生命[3]。2012年1月至2013年1月,我們采用生大黃粉敷臍加穴位按摩治療血液透析患者的頑固性便秘,并與口服大黃蘇打片相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇患者40例,均為維持性血液透析并發(fā)生便秘的患者。每星期接受血液透析2～3次,每次4～4.5 h?；颊呋灸苌钭岳?。隨機將患者分為觀察組和對照組,每組20例。觀察組中男12例,女8例;慢性腎小球腎炎14例,糖尿病腎病5例,多囊腎1例。對照組中男12例,女8例;慢性腎小球腎炎12例,糖尿病腎病7例,多囊腎1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定,排便時間延長,每次排便之間隔在72 h以上。便質(zhì)干結(jié),甚則如羊屎或團塊,排便費力,或大便并非干結(jié)而排出困難者。中醫(yī)辨證為以下兩型。

熱秘證:大便干結(jié),排便困難,間隔時間延長,甚則肛裂便血,口苦口干,小便短赤,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。

氣秘證:排便費力,便后便意未盡,或艱澀不暢,胸脅痞滿,腹中脹痛,噯氣頻作,苔白,脈弦,病情與情緒密切相關(guān)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①確診為尿毒癥行維持性血液透析伴功能性便秘患者;②年齡18～68歲;③知情、同意接受本方案。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①近1個月內(nèi)接受過其他緩瀉劑治療患者;②合并胃腸道疾病患者;③過敏體質(zhì)、臍部周圍濕疹。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 大黃敷臍

取大黃粉5 g加2 mL95%乙醇調(diào)制成糊狀?；颊呷⊙雠P位或半坐臥位,暴露臍部,先用75%乙醇棉簽清潔臍部,再將藥糊填滿臍部,用貼敷覆蓋固定,每日6～8 h,15 d為1個療程。透析日由我科專職護士于透析結(jié)束后給予大黃敷臍,非透析日由患者或家屬進行操作(患者和家屬均經(jīng)我科培訓(xùn)合格),并在統(tǒng)一記錄表上做好記錄。

2.1.2 穴位按摩

采用指壓法和指揉法按揉足三里[5]?；颊咂脚P或斜臥位,雙膝屈曲60～80°,操作者拇指指腹放在一側(cè)足三里區(qū)(外膝眼下3寸,脛骨前嵴外1橫指)[6]點按或揉動,以局部感覺酸、麻、脹為宜,同樣方法按摩對側(cè),每次5 min,每日3～5次。

2.2 對照組

口服大黃蘇打片(每粒0.5 g,北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z10960074,主要成分為火麻仁、苦杏仁等),每次2粒,每日3次,宜在飯前30 min或飯后30 min服用。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察臨床療效,首次排便時間(觀察組從貼敷時開始,至貼敷后第1次排便為止;對照組以第1次服大黃蘇打片開始,至服藥后第1次排便為止)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈:大便正常,或恢復(fù)至病前水平,其他癥狀全部消失。

顯效:便秘明顯改善,間隔時間及便質(zhì)接近正常;或大便稍干而排便間隔時間在72 h以內(nèi),其他癥狀大部分消失。

有效:排便間隔時間縮短1 d,或便質(zhì)干結(jié)改善,其他癥狀均有好轉(zhuǎn)。

無效:便秘及其他癥狀均無改善。

3.3 治療結(jié)果

觀察組20例中,痊愈16例,痊愈率為80.0%;對照組20例中,痊愈15例,痊愈率為75.0%,兩組痊愈率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(c2=0.143,＞0.05)。

4 討論

大黃具有清熱瀉火、涼血止血、解毒、活血散瘀、清利濕熱等功效。自古以來就是瀉下主藥,其通便作用已為醫(yī)學(xué)界所公認,大黃酸為瀉下的有效成分,能刺激大腸蠕動,對十二指腸也有興奮作用,能增強其推動性蠕動,使分泌增加而促進排便[7]。

神闕穴是任脈之主穴,與十二經(jīng)脈相連,也與臟腑和全身相通,刺激該穴能通過臍部的經(jīng)絡(luò)循行速達病所,起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)達臟腑、潤腸通便之作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,臍部皮薄,臍下有豐富的靜脈網(wǎng)和腹部動脈分支,臍部滲透性強,有利于藥物吸收。且藥物吸收后,可繞過肝腸循環(huán),很少被肝臟分解破壞,從而保證藥物療效[8-9]。

大黃粉調(diào)成糊狀貼敷于神闕穴,通過腧穴及經(jīng)絡(luò)的作用,達到治療目的,是一種中醫(yī)外治療法。穴位貼敷給藥也是目前國際上重點開發(fā)的給藥途徑,其與皮膚給藥吸收機理一致,皮膚角質(zhì)層有貯存作用,使血濃曲線平緩,有超越一般給藥的獨特優(yōu)點,無胃及消化道的首過作用,從而提高了藥物的生物利用度[10]。

經(jīng)過臨床實踐發(fā)現(xiàn),生大黃敷臍加穴位按摩治療血液透析患者便秘有較好的療效,與服用緩瀉劑的效果無明顯差異,且簡便易行,易于接受[11],不僅避免了血液透析患者經(jīng)口服給藥攝入過多水分及口苦等情況,也避免了服用中藥有可能引起尿毒癥患者高鉀血癥的危險。

[1] Nowicki M, Zwiech R, Dryja P. Autonomic neuropathy in hemodi- alysis patients: Questionnaires versus clinical tests[J]. Clin Exp- Nephrol, 2009,20.

[2] 耿志英,李廷閃,湯潔.中藥敷臍療法對維持性血液透析病人便秘的臨床護理研究[J].全科護理,2012,10(1):199-201.

[3] 楊龍.長期透析患者便秘的治療探討[J].透析與人工器官,2002, 13(2):38-39.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993: 50．

[5] 朱云霞.口服麻油結(jié)合腹部按摩及穴位按揉防治血液透析患者便秘的護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(7):1486-1487.

[6] 彭秀晴,郭明珂.心理誘導(dǎo)聯(lián)合足三里按摩促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(21):2614- 2615.

[7] 陳睿.神闕穴貼敷治療便秘[J].中國針灸,2002,22(8):540．

[8] 余波,刁本恕.中藥通便膏貼穴位治療便秘經(jīng)驗[J].中醫(yī)外治雜志, 2005,14(5):46．

[9] 程正平,胡瑛,周翔,等.穴位按摩配合中藥敷臍在外科腹部手術(shù)后促進腸蠕動恢復(fù)的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2013,35(4):67.

[10] 張麗萍,張洪娟,王朝宇.穴位透皮吸收制劑聚胺酯貼敷劑腦栓通的研制[J].黑龍江中醫(yī)藥,1996,16(6):46.

[11] 李燕妮,張承軍.神闕穴中藥貼敷配合足三里穴位按摩治療小兒功能性便秘120例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2013, 32(5):431-432.

Therapeutic Observation of Application withto Umbilicus plus Acupoint Massage for Refractory Constipation in Patients Undergoing Hemodialysis

314500,

To observe the clinical efficacy of application with raw() to umbilicus plus acupoint massage in treating functional constipation in patients who were receiving hemodialysis.Forty patients were recruited and randomized into an observation group and a control group, 20 in each group. The observation group was intervened by application to umbilicus with Chinese medication, while the control group was by oral administration of Rhubarb and Sodium Bicarbonate tablets.In the observation group, 16 were cured and the recovery rate was 80.0%; in the control group, 15 were cured and the recovery rate was 75.0%. There was no significant difference in comparing the recovery rate between the two groups (＞0.05).Application with raw() plus acupoint massage can produce equal effect in treating constipation compared with laxatives, while application plus acupoint massage avoids the intake of too much water and the bitter taste brought by oral administration of drugs, and also avoids the risk of hyperkalemia induced by intake of Chinese medication.

Administration on umbilicus; Acupoint massage; Renal dialysis; Constipation

1005-0957(2014)10-0922-02

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.10.0922

路建秋(1977 - ),女,主管護師

2014-02-20