王 超，周衛(wèi)忠，張 健

（江蘇省昆山市淀山湖人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215345）

中西醫(yī)結(jié)合治療跗骨竇綜合征32例

王 超，周衛(wèi)忠，張 健

（江蘇省昆山市淀山湖人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215345）

跗骨竇綜合征是由0，Conner［1］于1958年提出，其常見(jiàn)于踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻損傷后，引起的以跗骨竇處出現(xiàn)疼痛及延及小腿及足部感覺(jué)異常、抖動(dòng)等為主要特征的疾病。我們用藥物局部封閉注射及組織松解配合中藥熏洗治療跗骨竇綜合征療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共32例，男18例，女14例；年齡21～49歲，平均34歲；病程1個(gè)月～25個(gè)月，平均15個(gè)月；有外傷病史27例，無(wú)明確外傷史5例。

表現(xiàn)為外踝前下方附骨竇區(qū)疼痛，行走時(shí)加重或局部出現(xiàn)腫脹，靜息時(shí)不痛，局部皮溫不高。查跗骨竇區(qū)即外踝與趾短伸肌間壓痛，或略腫脹，皮膚顏色正常，踝部各關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。X線片無(wú)異常，MRI檢查多見(jiàn)跗骨竇內(nèi)的脂肪改變及滑膜增生。

2 治療方法

局部封閉：抽取1%利多卡因3mL及醋酸曲安奈德注射液2mg?；颊呷?cè)臥位，患側(cè)在上，常規(guī)消毒鋪巾，用10mL無(wú)菌注射器抽取適量上述混合液，將針尖刃口與注射器毫升刻度數(shù)平行，自外踝前下方之凹陷處即跗骨竇外口刺入達(dá)跗骨竇的基底骨面，有酸脹感時(shí)即為病所，緩慢呈扇形注入適量藥液，邊注入邊退針。退至皮下后，以注射器刻度數(shù)為參照、將針尖刃口平行于足部縱軸再次刺入至跗骨竇內(nèi)，在竇內(nèi)疏通剝離、感覺(jué)針下松解后退出針，無(wú)菌紗布?jí)浩绕?，?chuàng)可貼覆蓋。

中藥熏洗：局部封閉2天后開始中藥熏洗。用威靈仙30g，制川烏30g，制草烏30g，白芷20g，桂枝15g，伸筋草15g，海桐皮15g，赤芍15g，羌活15g。諸藥煎好后倒入熏洗桶中，將患足沒(méi)于藥湯中熏洗浸泡。根據(jù)病情需要，藥湯可浸至踝關(guān)節(jié)或小腿部位。熏洗過(guò)程中可行患處揉壓按摩。每日1劑，分2次熏洗，每次30min，連用1周。

治療當(dāng)天及休息2天共3天，再加上中藥熏洗7天，共治療10天。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：患足疼痛消失，運(yùn)動(dòng)及長(zhǎng)距離行走無(wú)不適。良：患足疼痛消失，劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間行走后輕度不適，休息后緩解。中：患足疼痛減輕，不能耐受劇烈活動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間行走。差：癥狀無(wú)明顯改善。

4 治療結(jié)果

隨訪6～24個(gè)月，優(yōu)21例，良7例，中4例，優(yōu)良率87.5%。

5 討 論

跗骨竇位于外踝的前下方、由跟骨溝和距骨溝相對(duì)合組成，溝由內(nèi)后斜向前外側(cè)。竇內(nèi)含有距跟骨間韌帶、脂肪墊和距跟關(guān)節(jié)滑膜、跗骨竇滑囊。跗骨竇綜合征是由于其內(nèi)容組織和距腓前韌帶在內(nèi)翻扭傷中同時(shí)受傷及勞損使跗骨竇內(nèi)軟組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥或瘢痕，刺激卡壓了神經(jīng)末梢而發(fā)生疼痛。

利多卡因可阻斷疼痛弧的傳導(dǎo)，醋酸曲安奈德消炎鎮(zhèn)痛。封閉的同時(shí)利用針刃行竇內(nèi)粘連組織的松解，可達(dá)到針刀的作用。中藥熏洗方中制川草烏祛濕止痛，赤芍活血化瘀，伸筋草、海桐皮、威靈仙疏風(fēng)通絡(luò)，白芷、羌活行氣止痛。全方祛風(fēng)濕、行氣血、止疼痛，能使局部微循環(huán)改善，局部軟組織炎癥減輕，從而達(dá)到遠(yuǎn)期治療效果。

［1］ 0，Conner D．Sinus tars syndrome；a clinical entity［J］．J Bone Joint Surg Am，1958，40：720-729．

R681.3

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1004-2814（2014）12-1136-01

2014-07-28