代百發(fā) 邱波* 劉平朱世振

經(jīng)驗交流

同種異體骨移植治療青少年骨囊腫

代百發(fā)1邱波1* 劉平2朱世振1

目的探討同種異體骨移植治療青少年骨囊腫的臨床治療效果。方法 自2008年5月～2012年7月我院19例青少年骨囊腫患者，其中男14例，女5例，年齡5～16歲，平均13歲。病變部位為股骨近端5例，股骨干2例，脛骨近端10例，脛骨遠端2例，均采用病灶刮除加同種異體骨移植治療。結果 19例病人均獲得隨訪，隨訪時間16～38個月，囊腫均消失，骨缺損腔逐漸被新生骨填充愈合，無患肢疼痛及功能障礙，無復發(fā)病例。結論徹底清除病灶、充分移植同種異體骨消滅囊腔是青少年骨囊腫有效的治療方法。

骨囊腫；青少年；骨移植；同種異體骨

骨囊腫常見于青少年長骨的干骺端，目前臨床上治療該類疾病多采用病灶刮除及植骨術，可供植骨的材料一般有自體骨、同種異體骨，異種骨、有機材料等，考慮到患者取自體骨帶來的新創(chuàng)傷以及可能出現(xiàn)傷口感染等并發(fā)癥，而且青少年自體骨發(fā)育不充分及來源少，同種異體骨成為臨床治療骨囊腫的最常用選擇，自2008年5月～2012年7月年我科采用同種異體骨治療骨囊腫19例，患者術后恢復良好，無復發(fā)，達到了預期療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本組19例，男14例，女5例，年齡5～16歲，平均13歲。病變部位，股骨7例，脛骨12例，其中股骨近端5例，股骨干2例，脛骨近端10例，脛骨遠端2例。診治原因為局部疼痛，患者入院后給予X線、CT等常規(guī)檢查。

1.2 手術治療方法

根據(jù)患者年齡采取不同的麻醉方法，術前依據(jù)影像檢查結果定位，根據(jù)病變部位采取合適的手術入路，暴露病變部位后縱行切開骨膜，骨膜下剝離，充分暴露囊腫壁，病變部開窗，徹底刮除病灶、無水乙醇滅活囊壁，生理鹽水沖洗囊腔，紗布擦干，用雙極電凝燒灼囊壁，根據(jù)囊腔大小選擇適當?shù)耐N異體骨（山西省醫(yī)用組織庫），均勻、緊密地填塞腔內，不留死腔，盡可能縫合骨膜，常規(guī)放置引流管，依次逐層縫合手術切口，刮除的組織送病理科活檢。若病變累及雙側骨皮質，患者有病理性骨折風險，術后行外固定，抗生素常規(guī)應用2～3天，患肢制動下早期功能鍛煉。術后均行病理學檢查。

1.3 結果判定

完全愈合：囊腔完全為新生骨充填，囊壁增厚；部分愈合：囊腔骨皮質與正常骨皮質接近一致，殘余囊腔＜1cm；治療無效：囊腔大小、囊壁厚度在治療前后無變化；愈合后復發(fā)：治療初期顯示囊腔變小，囊壁增厚，隨后出現(xiàn)囊腔變大，囊壁變薄[1]。

2 結果

本組19例術后病檢回示均為骨囊腫，術后均未出現(xiàn)不良反應。19例手術切口均 I期愈合，術后2周拆線。新骨生長情況：術后2周復查 X線片顯示，移植骨周邊開始被吸收，隨著移植骨的吸收和新生骨的形成，骨缺損腔逐漸被新生骨填充，愈合所需時間視囊腫大小而定。隨訪時間16～38個月，平均26個月，囊腫均消失徹底愈合，無患肢疼痛及功能障礙、無復發(fā)。典型病例見圖1～3。

3 討論

骨囊腫是一種常見的良性骨腫瘤樣變，臨床上以兒童及青少年多見，兒童骨囊腫發(fā)病初期一般無明顯癥狀，少數(shù)患兒發(fā)病部位會有疼痛或輕微壓痛，由于囊腫侵蝕骨髓腔，骨強度會減弱，容易發(fā)生病理性骨折，因而要求盡早手術治療。

目前臨床上治療骨囊腫的主要方法為囊腫刮除加植骨術，可供植骨的材料一般有自體骨、同種異體骨，異種骨、有機材料等，我們臨床上最常用的植骨材料主要有自體骨、同種異體骨、人工骨。

自體骨屬于最佳手術植骨材料，自體骨移植具有以下優(yōu)點：①自體骨移植后骨愈合同時具有骨生成、骨誘導、骨傳導三種機制，因此愈合速度快、愈合質量高。②自體骨具有良好的生物相容性，無免疫反應③因自體取骨植入經(jīng)濟，方便[2]。但自體骨移植存在缺點，如供區(qū)出現(xiàn)出血、感染、疼痛、手術后瘢痕等并發(fā)癥；自體取骨增加了創(chuàng)傷；此外，自體骨取材有限，難以滿足臨床需要，還破壞了供區(qū)正常骨骼架構。這對正在處于發(fā)育期的兒童來講，尤為重要，所以在臨床上較少采用自體骨移植來治療骨囊腫導致的骨缺損。

近年在人工骨的研制和臨床應用中取得了突破性的進展。人工骨既具有骨傳導及骨誘導作用，又無免疫排斥反應。目前臨床上采用的人工骨材料主要有如下3種：①鈦合金等金屬材料及生物玻璃和羥基磷灰石等；②有機材料如膠原及各種成骨因子；③復合材料即有機材料和無機材料的混合物。人工骨作為移植材料來源豐富、使用方便、安全有效、無免疫排斥反應，植入體內后有良好的生物相容性起骨傳導作用，能與各種誘導因子復合誘導骨生成，可塑性強能快速填充缺損對宿主集體及組織無害，同時具有較好的生物力學性能起到支架作用[3-5]。但人工骨主要通過誘導方式成骨，成骨方式單一，愈合過程緩慢；有機材料降解率與骨組織再生率不相匹配，降解速率過快，易導致骨缺損修復不完全；嵌入的人工骨被消化吸收。人工骨體積較大時不容易吸收或吸收不完全，修復不夠徹底，局部骨組織強度降低存在骨折等潛在風險。會影響手術的預期效果。對于青少年而言，骨骼發(fā)育不完全，自身骨皮質較薄，采用人工骨移植治療骨缺損，無疑會會影響他們的正常發(fā)育。

在骨移植材料中，異種骨在臨床治療中也會起到一定的作用。目前異種骨主要有凍干小骨、脫鈣牛骨、Oswestry骨和Kid骨等。其優(yōu)點為來源廣泛，取材較方便，能滿足較大量的骨移植的需要。但異種骨種屬間的抗原差異，存在免疫排斥反應，因此異種骨的應用收到較大限制。

同種異體骨是目前臨床廣泛采用的植骨材料。同種異體骨移植指在同一種屬的不同個體間進行的骨移植。同種異體骨成骨機制包括骨誘導作用和骨傳導作用，同種異體骨含有骨形態(tài)發(fā)生蛋白（bone morphogenetic protein,BMP），能夠誘導結締組織中的間質細胞、骨髓基質細胞、滑膜細胞呈現(xiàn)軟骨細胞及骨細胞表型，較快誘導成骨；同時骨移植后，通過爬行替代作用，受體骨的血管及纖維組織長入，形成新骨，在受體骨與異體骨結合部形成橋行骨痂。研究顯示，BMP在同種異體骨移植愈合早期起重要作用，其通過"旁分泌"和"自分泌"的形式使得間質細胞分化為軟骨細胞和骨細胞，從而促使新骨形成[6]。同種異體骨來源豐富，形態(tài)大小不限并具有生物活性，能提供較好的結構支持；同時采用同種異體骨移植縮短手術及麻醉時間，避免供骨區(qū)并發(fā)癥的發(fā)生，減少了患者的痛苦，更易被患者接受。同種異體骨移植不會象其他組織移植構成嚴重的排異問題。同種異體骨的細胞成份多已經(jīng)死亡不具有自身成骨能力，所以移植后可出現(xiàn)延遲愈合、骨不愈合、異體骨骨折等。臨床上采用同種異體骨移植取得了滿意療效[7]，有學者報道用微創(chuàng)操作方法將硫酸鈣骨粒經(jīng)開窗充填至囊腔內，治療骨囊腫取得滿意效果。這種微創(chuàng)治療方法經(jīng)長達84月隨訪，結果與其他方法相比，比傳統(tǒng)的切刮術創(chuàng)傷小。具有較高的成功率，較短的愈合時間，手術次數(shù)相對少[8]。李奎等采用刮除病灶及同種異體骨移植治療18例兒童干骺端骨囊腫，18例平均隨訪21個月。術后肢體無疼痛和功能障礙，囊腫無復發(fā)[9]。筆者采用同種異體骨治療骨囊腫，術后無患肢疼痛及功能障礙，均未出現(xiàn)囊腫復發(fā)，取得了滿意療效。骨囊腫復發(fā)的主要原因是病灶清除不徹底，因此在手術過程中，我們要徹底刮除病灶，用無水乙醇滅活囊壁，徹底沖洗，將部分同種異體骨制備成骨粒，緊密地填塞于腔內，盡量不留死腔，盡可能縫合骨膜，有利于縮短異體骨和宿主愈合的時間。

綜上所述，徹底清除病灶、充分移植同種異體骨消滅囊腔是骨囊腫有效的治療方法，但當囊腔很大時，所用材料量則大，費用高是其缺點。

[1] 劉文生，牛曉輝，鄧志平，等.骨囊腫的激素治療效果評價[J].中國骨與關節(jié)雜志，2013，2（9）:509-512.

[2] Sharifi D,Khoushkerdar H R,Abedi G,et al.Mechanical properties of radial bone defects treated with autogenous graft covered with hydroxyapatite in rabbit[J].Acta Cirurgica Brasileira,2012, 27（3）:256-259.

[3] Fillingham YA,Lenart BA,Gitelis S.Function after injection of benign bone lesions with a bioceramic[J].Clin Orthop Relat Res, 2012,470（7）:2014-2020.

[4] 胡堃，劉斌.骨移植材料發(fā)展趨勢[J].生物骨科材料與臨床研究，2010，7（3）:32-38.

[5] 趙丹，李同林，馬勇，等.同種異體骨移植的研究進展[J].安徽醫(yī)科大學學報，2013，48（5）:577-580.

[6] 周光新，施鑫，吳蘇稼，等.骨形態(tài)發(fā)生蛋白在大段同種異體骨移植中的表達[J].中國組織工程研究與臨床康復，2007，11（4）：625-628.

[7] Moretti VM,Slotcavage RL,Crawford EA,et al.Curettage and graft alleviates athletic-limiting pain in benign lytic bone lesions [J].Clin Orthop Relat Res,2011,469（1）：283-288.

[8] Hou HY,Wu K,Wang CT,et al.Treatment of unicameral bone cyst:a comparative study of selected techniques Bone[J].Joint Surg Am,2010,92（4）:855-862.

[9] 李奎，寧宇，崔冰.手術治療18例兒童干骺端骨囊腫.臨床骨科雜志，2012，15（4）：414-415

Allogenic bone graft for the treatment of adolescent's bone cyst

Dai Baifa,Qiu Bo,Liu Ping,et al.Department of Orthopedics,the Renmin Hospital of Wuhan University,WuHan Hubei,430060,China

Objective To investigate the clinical results of adolescent's bone cysts treated with allogeneic bone graft.Methods A total of 19 patients with bone cysts from May 2008 to July 2012 were included.There were 14 male and 5 female patients with an average age of 13 years（range,5 to16years）.Among the patients,5lesions were located in the proximal femur,2 in the femoral shaft,10 in the proximal tibia and 2 in the distal tibia.All patients were treated with curettage and allogenic bone graft.Results All 19 patients were followed-up for 16to 38 months.Allograft filled in the cavity was well taken up.The bone cysts healed and did not require further surgical intervention.All patients got no pain and dysfunction.No recurrence patient was found.Conclusion Our observations suggest completely remove lesions and transplantation of allogeneic bone is a reasonable option for treatment of adolescent's bone cysts.

Bone cyst;Adolescent;Bone transplantation;Allogenic bone

R687.3

B

10.3969/j.issn.1672-5972.2014.04.019

swgk2014-05-0091

代百發(fā)（1977-）男，碩士在讀，主治醫(yī)師。工作方向：骨與關節(jié)損傷。

*[通訊作者]邱波（1971-）男，博士，主任醫(yī)師。工作方向：骨關節(jié)疾病。

2014-05-12）

1武漢大學人民醫(yī)院骨科，湖北武漢430060；2華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬梨園醫(yī)院骨科，湖北武漢430077