李勇華，楊 勤

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 萬(wàn)州404120）

中藥穿破石、石見穿、穿山龍從藥名看均有“穿”字，均有活血、疏筋、通絡(luò)、散結(jié)功效，常用于治療痹證、癥瘕、積聚等病證?，F(xiàn)對(duì)三藥的研究概況綜述如下。

1 傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)

穿破石為?？浦参镄¤蠘浠蜩蠘涞母?。味淡、微苦，性涼，入心、肝二經(jīng)，功能止咳化痰、祛風(fēng)清熱、利濕通絡(luò)、活血通經(jīng)、散瘀止痛、解毒消腫。主治風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛、黃疸、淋濁、蠱脹、閉經(jīng)、勞傷咳血、跌打損傷、疔瘡癰腫及用于晚期消化道癌腫、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、鼻咽癌、肺癌、晚期惡性腫瘤等。內(nèi)服煎湯9～30g，鮮者可用至120g，或浸酒，外用適量搗敷。

石見穿，為唇形科植物華鼠尾草的全草。味辛、苦，性微寒，歸肝、脾經(jīng)，功能活血化瘀鎮(zhèn)痛、清熱利濕解毒、化痰散結(jié)消腫、平喘。主治月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏、帶下、乳癰、濕熱黃疸、便血、熱毒血痢、淋痛、噎膈、痰喘、風(fēng)濕骨痛、瘰疬、瘡腫、帶狀皰疹、麻風(fēng)、跌打傷腫等。內(nèi)服煎湯15～30g，或搗汁和服，外用適量搗敷。

穿山龍即薯蕷科薯蕷屬植物穿龍薯蕷，以根狀莖入藥。性溫，味甘、苦，歸肝、腎、肺經(jīng)，功能舒筋活血、止咳化痰、祛風(fēng)止痛。主治腰腿疼痛、風(fēng)濕痛、筋骨麻木、大骨節(jié)病、跌打損傷、咳嗽喘息等。內(nèi)服煎湯干品6～9g、鮮品30～45g，或浸酒，外用適量鮮品搗敷。

2 化學(xué)成分

梁云貞等［1］從穿破石揮發(fā)性揮發(fā)油成分中鑒定出成分20種，其中正十六烷酸含量最高（28.41%），1、2-苯二羧基丁基2-乙基已基酯含量次之（14.06%），其他成分由高到低依次為蒿腦、胡椒基胺、二十六烷、枯茗醛和二丁基鄰苯二甲酸酯。劉建華等［2］在穿破石揮發(fā)性成分的研究中，共提取出94個(gè)化合物，檢測(cè)出64個(gè)，其中含量較高的是L-芳樟醇（9.85%），其次是石竹烯氧化物（6.32%），A-草烯（5.50%），1-辛醇（5.06%），草烯環(huán)氧化物（4.23%），橙花醇乙酸酯（3.69%），B-石竹烯（3.68%）。高俊峰等［3］從石見穿醋酸乙酯部位中分離鑒定了11個(gè)化合物，分別為oresbiusin A、ethyl dihydrocaffeate、迷迭香酸乙酯、迷迭香酸、迷迭香酸甲酯、bis（2-ethylhexyl）phthalate、丹酚酸、丹酚酸C甲酯、丹酚酸A甲酯、紫草酸B二甲酯、丹酚酸A。劉環(huán)香等［4］從中分離得到3、5、7-三羥基色原酮，山柰酚，5、7、4′-三羥基二氫黃酮醇，3、5-二甲氧基-4-羥基安息香酸及丁香脂素5個(gè)化合物?？佃〉龋?］從石見穿水提取物中分得丹參素。王業(yè)玲等［6］從石見穿中分離鑒定了9個(gè)化合物，分別為3-吲哚甲醛、芥子醛、松柏醛、丁香醛、對(duì)羥基苯甲醛、香草醛、5-羥甲基糠醛、β-谷甾醇、胡蘿卜苷。劉克建等［7］研究認(rèn)為穿山龍甾體皂苷類化合物主要包括水溶性和水難溶性兩類甾體皂苷，水難溶性皂苷主要代表為薯蕷皂苷和纖細(xì)薯蕷皂苷、延齡草皂苷等。張家勇［8］對(duì)穿龍薯蕷水溶性化合物進(jìn)行研究，結(jié)果分離得到14個(gè)化合物，包括3個(gè)甾體皂苷，3個(gè)酚苷化合物以及其他成分。舒艷［9］從中分離得到14個(gè)化合物，包括甾體皂苷12個(gè)和二苯庚烷化合物2個(gè)。趙娜夏等［10］從中共分離得到9個(gè)化合物，其中薯蕷皂苷元-3-O-β-D-葡萄糖苷與薯蕷皂苷顯示出一定的抗血栓活性。

3 應(yīng)用研究

3.1 實(shí)驗(yàn)應(yīng)用

金俊杰等［11-13］研究穿破石水提取物和醇提取物對(duì)小鼠無(wú)急性毒性，可降低丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）活性、血清Ⅲ型前膠原（PCⅢ）、透明質(zhì)酸（HA）含量及肝組織羥脯氨酸（HYP）水平，提高血清超氧化物歧化酶（SOD）、總蛋白質(zhì)（TP）、白蛋白（Alb）含量。病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，穿破石水提取物治療組肝纖維化有顯著改善，可使肝組織中丙二醛（MDA）的含量明顯下降、SOD含量明顯增強(qiáng)，對(duì)TP的含量變化無(wú)影響。認(rèn)為穿破石對(duì)四氯化碳所致小鼠急性肝損傷具有保護(hù)作用，作用機(jī)制可能與其抗脂質(zhì)過(guò)氧化有關(guān)。韋健全等［14］認(rèn)為穿破石對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型具有顯著的鎮(zhèn)痛抗炎作用。權(quán)雯等［15］研究石見穿抗血管生成，其氯仿部位抑制內(nèi)皮細(xì)胞增殖、遷移和小管形成作用明顯優(yōu)于乙酸乙酯部位。張善蘭等［16］發(fā)現(xiàn)石見穿醇提取物在體外能夠明顯抑制臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞增殖、遷移和小管形成，改變血管內(nèi)皮細(xì)胞生物學(xué)行為。柳芳等［17］研究表明石見穿提取物對(duì)肝癌H22小鼠移植性腫瘤的生長(zhǎng)具有抑制作用，認(rèn)為可能是通過(guò)下調(diào)腫瘤組織中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）表達(dá)和微血管密度（MVD），阻斷腫瘤血管生成而發(fā)揮作用的。梁?jiǎn)⒊龋?8］用MTT法顯示石見穿多糖對(duì)抑制SGC-7901細(xì)胞的增殖具有明顯的抑制作用，并呈時(shí)間和劑量依賴性。錢曉萍等［19］從石見穿醇提物氯仿部位中分離得到熊果酸，對(duì)于5株人腫瘤細(xì)胞株具有較強(qiáng)的增殖抑制作用。朱紅巖等［20］研究石見穿多糖可抑制胃癌MGC-803細(xì)胞的遷移能力，認(rèn)為其作用與抑制MGC-803細(xì)胞內(nèi)的IL-8蛋白表達(dá)水平有關(guān)。李慧等［21］用石見穿總酚酸治療肝纖維化大鼠30天后，血清HA、層粘連蛋白（LN）、Ⅲ型前膠原N端肽（PⅢNP）含量明顯降低，肝組織病理?yè)p害明顯減輕，膠原纖維明顯減少，肝細(xì)胞壞死明顯減輕。陳朋等［22］發(fā)現(xiàn)石見穿總酚酸對(duì)小鼠四氯化碳急性肝損傷具有一定的保護(hù)作用，可增強(qiáng)組織抗氧化能力，降低四氯化碳引起的脂類過(guò)氧化，保護(hù)細(xì)胞膜免受損傷。王梅等［23］研究認(rèn)為石見穿對(duì)雌激素（E2）降低的程度遠(yuǎn)不及西藥，可防止雌激素過(guò)度低下帶來(lái)的一系列副作用，故治療子宮內(nèi)膜異位癥有很好的應(yīng)用前景。王媛等［24-26］研究穿山龍能減少哮喘大鼠氣道內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞（Eos）的浸潤(rùn)，可通過(guò)誘導(dǎo)減低Eos凋亡抑制基因BCL-2 mRNA的表達(dá)水平及減少BCL-2蛋白表達(dá)，促進(jìn)凋亡因子Caspase-3和Caspase-9的表達(dá)，調(diào)控哮喘大鼠肺組織中EOS的凋亡，可明顯增強(qiáng)醋酸潑尼松治療哮喘的作用，減少醋酸潑尼松的用藥劑量。蔡曉璐等［27］研究，穿山龍總皂苷能夠抑制哮喘小鼠肺組織表達(dá)平滑肌肌動(dòng)蛋白（α-SMA），影響平滑肌增厚，改善哮喘小鼠氣道重塑狀態(tài)。焦健等［28］研究穿山龍?zhí)崛∥铮―NR）聯(lián)合哈爾滿堿（harmane）在體外有明顯的協(xié)同抗腫瘤作用，可能機(jī)制是影響凋亡蛋白procaspase-3蛋白的表達(dá)。周琦等［29］研究穿山龍總皂苷具有降高尿酸血癥血尿酸和抗炎作用，其降尿酸機(jī)制可能是通過(guò)抑制尿酸生成并促進(jìn)尿酸的排泄而實(shí)現(xiàn)的。梁秀軍等［30-33］研究，穿山龍總皂苷能明顯降低Ⅱ型膠原誘導(dǎo)性關(guān)節(jié)炎（CIA）大鼠血清中TNF-α、IL-1β和IL-6水平，減輕滑膜組織的病理?yè)p傷，抑制PI3K/AKT信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，抑制VEGF和Flk-1的表達(dá)，抑制滑膜組織核轉(zhuǎn)錄因子κB（NF-κB）信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路中NF-κB p65的活性和JAK-STAT信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路中重要底物STAT3蛋白的表達(dá)，從減少炎癥因子和抑制類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎血管新生等方面來(lái)達(dá)到治療作用。高紅莉［34］、秦王禹［35］等研究穿山龍具有明顯的耐缺氧及抗疲勞的作用，能顯著降低冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)生率和斑塊阻塞管腔的程度。張偉鋒等［36］研究，薯蕷皂苷能調(diào)節(jié)提高再障小鼠骨髓CD3+、CD4+的表達(dá)，抑制小鼠骨髓CD8+的表達(dá)，促進(jìn)CD4+/CD8+比值的恢復(fù)，從而抑制骨髓T細(xì)胞的異常激活，促進(jìn)骨髓造血功能的恢復(fù)。陳新焰等［37-39］研究穿山龍可能通過(guò)抑制腎臟核轉(zhuǎn)錄因子-κB（NF-κB），NF-κB又抑制其下游的炎癥介質(zhì)的釋放，從而改善糖尿病炎癥反應(yīng)，改善胰島素抵抗。對(duì)胰島素抵抗的糖尿病大鼠脂肪組織葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體4（GLUT4）mRNA表達(dá)有增加的作用，有一定的降糖效果，與文迪雅有相似的降糖作用，且胰島素增敏作用可能優(yōu)于文迪雅。

3.2 臨床應(yīng)用

翁鐘森等［40］自擬穿破石湯（穿破石30g，板藍(lán)根15g，新鮮牛皮100g等）治療肝膽濕熱型黃疸20例，認(rèn)為其具有較明顯的保肝降酶作用，改善肝臟膽紅素的代謝，促進(jìn)膽汁的排泄，以達(dá)到退黃的療效。黃連春［41］用穿破石湯（穿破石、紅藤、敗醬草、黨參、黃芪、丹參、赤芍等）內(nèi)服配合保留灌腸治療輸卵管阻塞性不孕38例療效顯著，治愈率57.9%，總有效率94.7%。吳士康［42］用穿破石湯（穿破石、路路通各20g，海金沙、金錢草各30g，石韋、澤瀉、太子參、生地、雞內(nèi)金各15g，赤芍10g，甘草5g）治療尿結(jié)石87例，痊愈46例，有效26例，總有效率82.6%。夏咸靖［43］自擬茵陳石見穿湯治療急性黃疸型肝炎1500例療效較好。王又平等［44，45］臨床觀察石見穿具有活血化瘀、清熱利濕散結(jié)、消腫止痛功效。并有改善局部微循環(huán)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌之功，止痛消腫作用，治療乳腺增生效果較好。另外，以音樂(lè)配合石見穿煎劑外用治療乳腺增生亦有良好的治療作用。金家隆等［46］自擬石見穿湯（石見穿、生黃芪、丹參、薏苡仁、敗醬草、蒲公英各30g，紅藤、茯苓各20g，烏藥12g，桃仁、紅花、沒(méi)藥各10g）治療慢性盆腔炎取得較好療效。朱良春認(rèn)為穿山龍剛性純厚，力專功捷，是祛風(fēng)濕良藥。還具有一定的補(bǔ)虛作用，一般用量以30～60g為宜，病情較重或癥狀改善不明顯時(shí)可酌情加量至80g。朱良春用其治療頑痹，認(rèn)為其藥性微寒，尤其適用于熱痹，但經(jīng)過(guò)配伍，寒痹、虛痹、濕痹等皆可用。還治療慢性腎炎和痛風(fēng)等［47］。

4 小 結(jié)

穿破石、石見穿性寒涼，穿山龍稍溫，三藥均以化痰止咳、舒經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛、散結(jié)消腫為主，三藥主治風(fēng)濕痹痛，穿破石又偏治肝膽、癌腫病癥，石見穿偏治婦科病癥，穿山龍偏治肺系病癥。

實(shí)驗(yàn)研究表明，穿破石具有護(hù)肝、抗肝纖維化、抗氧化及鎮(zhèn)痛抗炎作用，石見穿具有抗血管生成、抗腫瘤、護(hù)肝、抗肝纖維化作用，穿山龍具有抗哮喘、腫瘤、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎等作用。穿破石的研究熱點(diǎn)集中在對(duì)肝臟疾病及風(fēng)濕病的治療，石見穿的研究熱點(diǎn)集中在對(duì)肝臟疾病及腫瘤的治療，穿山龍的研究熱點(diǎn)集中在對(duì)哮喘、腫瘤、心血管疾病及糖尿病的治療。

目前這三藥的臨床研究報(bào)道不多，而且研究并不規(guī)范，這與實(shí)驗(yàn)研究形成明顯的反差。究其原因，可能是因?yàn)槿幰话阏J(rèn)為屬于“草藥”、“民族藥”，《中藥學(xué)》教材一般沒(méi)有收錄，中藥房也少有，故臨床應(yīng)用并不廣泛。因此，應(yīng)加強(qiáng)并規(guī)范這三藥的應(yīng)用研究，主要研究其在肝膽、腫瘤、風(fēng)濕、心血管、糖尿病等的治療效果，以開發(fā)出療效確切的藥物單體或成方制劑。

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