高書云
(山西省盂縣中醫(yī)醫(yī)院,山西 盂縣045100)
流涎是指唾液分泌太多甚至自行流出口外的病癥。多見于嬰幼兒期,又可分為生理性流涎和病理性流涎。嬰兒在6個(gè)月~1歲期間因?yàn)槿檠烂瘸?,?duì)牙齦產(chǎn)生機(jī)械性刺激,導(dǎo)致唾液分泌增多,加上嬰兒的口腔淺,會(huì)出現(xiàn)流涎,為生理性流涎。2~3歲后仍流涎并伴有納呆、便溏等則為病理性流涎。
脾胃虛弱:多因先天稟賦不足,后天調(diào)護(hù)失宜或久病遷延不愈所致。脾胃虛弱,脾開竅于口,在液為涎;脾氣虛弱,固攝失職,水液不循常道而從口中流出為涎。
脾胃濕熱:多因外感濕熱之邪或嗜食肥甘厚味及辛辣刺激之物,導(dǎo)致脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn),循經(jīng)上泛口腔,導(dǎo)致涎液自流。
風(fēng)痰阻絡(luò):多見于老人,因年老體弱,正氣不足,脈絡(luò)空虛,風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò),痹阻面部氣血,導(dǎo)致面部一側(cè)肌肉不用,口腔不能容納涎液而令其流出口外。
脾胃虛寒:多因貪涼飲冷過食生冷瓜果或服用寒涼之劑,損傷脾陽引起。也可見于先天稟賦不足,脾胃素寒者;年高,久病,脾陽不足者也可出現(xiàn)脾胃虛寒。脾胃虛寒則水濕易停,上溢口腔即為清涎。
脾胃虛寒:口流清涎,顏色清亮無味,伴有面色蒼白,口唇淡紅,小便清長,大便稀溏,舌質(zhì)淡紅,舌苔白等不適。治以溫中補(bǔ)虛,利濕止涎。方用四君子湯合五苓散加減。方中白術(shù)、山藥、黃芪健脾益氣,豬苓、澤瀉健脾滲濕,加益智仁攝涎止唾。飲食不佳者加焦三仙、石菖蒲,腹脹者加木香、厚樸。
脾胃濕熱:口角流涎,涎液黏稠,口中有異味,口角發(fā)紅潰爛,口渴多飲,小便黃,大便干燥,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。治以清熱利濕。方用清熱瀉脾散加減。方中黃連、黃芩清熱利濕,石膏、梔子瀉脾經(jīng)郁熱,茯苓健脾除濕,薏苡仁健脾利濕。大便秘結(jié)者加大黃以通腑瀉熱,濕邪偏盛見納呆、惡心者加半夏、陳皮、車前子以利濕化涎。
風(fēng)痰阻絡(luò):顏面麻木,口眼歪斜,口角流涎,惡風(fēng)寒,周身酸痛,舌苔白,脈浮弦。治以祛風(fēng)化痰,養(yǎng)血通絡(luò)。方用大秦艽湯合二陳湯加減。方中秦艽、羌活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛解表祛風(fēng),地黃、當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血行血,白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮健脾祛濕、化痰止涎。表證不明顯去秦艽、羌活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛加白附子、全蝎、僵蠶以祛風(fēng)痰、通經(jīng)絡(luò),年老體虛加黃芪以益氣扶正。
脾胃虛弱:口流稀涎,時(shí)作時(shí)止,面色少華,形體偏瘦,神疲乏力,納呆便溏,脘腹脹悶,舌淡,脈細(xì)弱。治以健脾益氣。方用參苓白術(shù)散加減。方中黨參、白術(shù)、山藥健脾益氣攝涎,扁豆、薏苡仁、茯苓滲濕。脾氣虛弱、健運(yùn)失常、食滯內(nèi)停而脘腹脹悶加木香、砂仁、雞內(nèi)金;水濕內(nèi)停嘔惡、舌苔膩加半夏、藿香、陳皮,體虛易感加黃芪、防風(fēng)。
王某,男,4歲,2010年9月7日初診。2年前出現(xiàn)口角流涎,家人未予重視,遷延至今。診見口角流涎,涎液清亮無味,伴面色不華,食少便溏,精神不振,舌淡苔白膩,脈弱。辨證屬脾虛濕停。治以健脾益氣,利濕止涎。藥用豬苓4g,茯苓6g,白術(shù)9g,澤瀉6g,益智仁9g,山藥12g,黃芪12g。3劑,水煎服。二診,口角流涎癥狀減輕,食欲改善,大便正常,精神好轉(zhuǎn),舌淡苔白略膩,脈弱。原方加山楂10g、神曲10g、麥芽10g、石菖蒲10g,再服2劑。三診,口角流涎癥狀明顯減輕,無其他不適。守原方再服2劑痊愈。
劉某,男,23歲,2011年10月8日初診。平素嗜煙好酒,近2天睡覺后口角流涎,涎液黏稠,伴口角赤爛,口中異味,小便黃,大便秘結(jié)。舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。辨證屬脾胃濕熱。治以清熱利濕。藥用半夏12g,茯苓12g,陳皮12g,石膏10g,梔子10g,黃連6g,黃芩10g,薏苡仁15g,大黃6g(后下)。3劑,水煎服。二診,服藥后未再流涎,口角赤爛好轉(zhuǎn),大小便正常,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。原方去大黃繼服2劑痊愈。
陳某,男,60歲,2012年2月17日初診。3天前感受風(fēng)邪出現(xiàn)口角流涎伴顏面麻木,口角歪斜,惡寒發(fā)熱,疲乏無力,舌淡苔白略膩,脈弦浮。證屬絡(luò)脈空虛,風(fēng)邪入中。治以祛風(fēng)養(yǎng)血通絡(luò)。藥用秦艽12g,羌活10g,防風(fēng)10g,白芷10g,當(dāng)歸10g,川芎10g,赤芍10g,雞血藤10g,白術(shù)12g,茯苓15g,黃芪15g。3劑,水煎服。二診,服藥后惡寒發(fā)熱等表證已無,顏面麻木、口角歪斜、口角流涎減輕。上方去秦艽、羌活、白芷,加半夏12g、陳皮10g、南星10g,再服3劑。并用顆粒劑白附子10g、全蝎10g、僵蠶10g,開水沖服,連用3天。三診,服藥后顏面麻木、口角歪斜、口角流涎基本消失,守方再服2劑。囑避風(fēng)寒,慎起居,少食辛辣肥膩之物,勿過勞。
陳某,男,8歲,2011年8月8日初診。流涎2年,時(shí)作時(shí)止,伴面色少華,神疲乏力,納呆,便溏,舌淡,脈細(xì)弱。證屬脾胃虛寒,氣不攝涎。治以健脾益氣。藥用黨參15g,白術(shù)12g,山藥12g,扁豆10g,薏苡仁8g,茯苓12g ,陳皮6g,炙甘草8g。3劑,水煎服。二診,流涎止,納可,精神可,大便正常,唯食后脘腹脹悶,舌淡,脈細(xì)弱。原方加木香8g,砂仁10g ,雞內(nèi)金15g。再服2劑痊愈,并囑適量飲食,少食生冷瓜果。