孫 芳，陸新瑜

（1.江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，江蘇 常州213003；2.江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院全國(guó)名老中 醫(yī)工作室，江蘇 常州213003）

周玉祥教授是全國(guó)第3批老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，從事肛腸疾病臨床研究40余年，現(xiàn)將周老師從濕毒論治潰瘍性結(jié)腸炎的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

周師認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病過(guò)程中如濕邪亢盛劇烈或蘊(yùn)結(jié)日久即可化為毒。江南之人易受濕邪，一是江南氣候潮濕多雨，江河湖泊密布，居處潮濕則易感外濕；二是江南富饒之地，以酒為漿，常食肥甘厚味，脾胃易傷內(nèi)濕易生。正如《素問(wèn)·太陽(yáng)陽(yáng)明論》曰：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之。……下為飧瀉，久為腸澼?！比缡歉惺軡裥?，濕氣郁積日久則易成毒為患。濕為陰邪，留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，最易阻遏氣機(jī)，使氣機(jī)升降失常，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢，陽(yáng)氣難以通達(dá)，故變證百出。濕毒日久，則多從熱化，濕毒化熱，蓄積日久，膠結(jié)壅滯，則易入血入絡(luò)，出現(xiàn)瘀血征象。濕毒為病，不僅易困脾為患，而且易傷肝腎。濕毒乃陰邪所化，易襲陰位，肝腎居于下焦，常為濕毒所犯［1］。

2 治療方法

潰瘍性結(jié)腸炎根據(jù)病情可分為急性發(fā)作期和緩解期。周老認(rèn)為在潰瘍性結(jié)腸炎的急性期多以濕毒與瘀熱結(jié)合發(fā)病，濕毒夾熱瘀蘊(yùn)結(jié)于腸，腸道肉敗腐潰成瘍，損傷血絡(luò)而致便血、膿血便。因此，急性期宜祛濕解毒、清熱活血，常用白頭翁湯合芍藥湯加減。白頭翁湯始載于《傷寒論》，謂其“熱利下重者，白頭翁湯主之”?！跋吕陲嬎撸杂袩峁室?，白頭翁湯主之”。主治熱毒痢疾，證見(jiàn)腹痛，里急后重，肛門灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。方中黃連、黃柏、秦皮、白頭翁清熱解毒、涼血燥濕。芍藥湯出自《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》，謂其“下血調(diào)氣。經(jīng)曰：瀉而便膿血，氣行而血止。行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”。方中黃連、黃芩，還有當(dāng)歸、芍藥、大黃、檳榔、木香清熱燥濕，調(diào)和氣血。白頭翁湯、芍藥湯兩方合用各取所長(zhǎng)，既能彌補(bǔ)白頭翁湯行氣活血之不足，又可增強(qiáng)芍藥湯清熱解毒之功。

在潰瘍性結(jié)腸炎緩解期多以本虛濕盛為主證。濕毒為病，不論初起因外濕、內(nèi)濕，而其發(fā)病不離濕邪困脾，脾失運(yùn)化，久則脾虛濕盛，因此脾虛濕盛是潰瘍性結(jié)腸炎的常見(jiàn)證型。治療可用參苓白術(shù)散加減。若久病出現(xiàn)畏寒肢冷陽(yáng)虛表現(xiàn)者應(yīng)考慮久病及腎，可予桃花湯加減論治。

3 用藥經(jīng)驗(yàn)

急性期必用黃連。黃連味苦，寒，無(wú)毒。歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經(jīng)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂其味苦，寒。主治熱氣，目痛，眥傷，泣出，明目，腸澼，腹痛，下痢，婦人陰中腫痛。久服令人不忘?！睹t(yī)別錄》謂其微寒，無(wú)毒。主治五藏冷熱，久下泄?jié)?、膿血，止消渴、大驚，除水，利骨，調(diào)胃，厚腸，益膽，治口瘡。周師認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎的急性期必用黃連，但要遵循《本草綱目》“黃連大苦大寒，用之降火燥濕，中病即當(dāng)止”原則。做到《本草衍義》所要求的“若氣實(shí)初病，熱多血痢，服之便止，仍不必盡劑也?；蛱摱洌瑒t不須服”。黃連的配伍要靈活，如香連丸（木香、黃連）、姜連散（干姜伍）、變通丸（吳茱萸伍）、姜黃散（生姜伍），皆一冷一熱，一陰一陽(yáng)，寒因熱用，熱因寒用，君臣相佐，陰陽(yáng)相濟(jì)，最得利方之妙，所以有成功而無(wú)偏勝之害也。

緩解期常用干姜。干姜性味辛、熱，歸脾、胃、腎、心、肺經(jīng)，具有溫中散寒，回陽(yáng)通脈，溫肺化飲的功效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂其“主胸滿咳逆上氣，溫中，止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸潞下痢。生者尤良”。周師認(rèn)為脾喜燥惡濕，同時(shí)濕邪得溫可化，潰瘍性結(jié)腸炎緩解期脾虛濕盛是主要病機(jī)，因此用干姜溫中運(yùn)脾化濕，與黃芩、黃連聯(lián)用，共奏辛開(kāi)苦降之效。同時(shí)干姜具有止血生新的功效?！侗静菥V目》謂其“干姜，能引血藥入血分、氣藥入氣分。又能去惡養(yǎng)新，有陽(yáng)生陰長(zhǎng)之意，故血虛者用之。凡人吐血、衄血、下血，有陰無(wú)陽(yáng)者，亦宜用之，乃熱因熱用，從治之法也”。

化瘀血不離三七。三七性味甘、微苦，溫。歸肝、胃，具有化瘀止血，活血定痛的功效?！侗静菪戮帯分^：“三七根，止血之神藥也，無(wú)論上中下之血，凡有外越者，一味獨(dú)用亦效，加入補(bǔ)血補(bǔ)氣藥之中則更神。蓋止藥得補(bǔ)而無(wú)沸騰之患，補(bǔ)藥得止而有安靜之休也?！敝軒熣J(rèn)為，瘀血、出血是潰瘍性結(jié)腸炎常見(jiàn)表現(xiàn)和主要兼證［2］，一味三七止血與化瘀血并見(jiàn)，臨床應(yīng)用既無(wú)止血斂邪之憂，亦無(wú)化瘀出血之患，同時(shí)有補(bǔ)虛強(qiáng)壯之功，尤適合久病體虛之人。

［1］賈金玲，呂冠華，解嬴.王長(zhǎng)洪應(yīng)用健脾祛濕清熱化瘀法治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2013，21（1）：33-34.

［2］劉萬(wàn)里.單兆偉診治潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27（2）：118.