李 媛，蔡 偉

（1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，貴州 貴陽(yáng)550002；2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院針灸科，貴州 貴陽(yáng)550003）

筆者用針刺配合動(dòng)力灸治療膜樣痛經(jīng)48例取得較好療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

48例均為2012年10月至2014年2月我院門(mén)診患者。16～18歲以下8例，19～25歲29例，26歲以上11例；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)16年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。好發(fā)于青年未婚女子。排除盆腔器質(zhì)性疾病所致腹痛。屬腎虛血淤。經(jīng)行小腹疼痛劇烈，痛連腰骸，畏寒肢冷，經(jīng)量較多致子宮內(nèi)膜呈大塊，甚則惡心嘔吐，面色蒼白，冷汗淋漓，手足厥冷，甚至出現(xiàn)虛脫，舌質(zhì)淡暗或有瘀點(diǎn)、苔薄，脈沉弦。

2 治療方法

針刺：主穴取地機(jī)、歸來(lái)、雙側(cè)三陰交、次髎、腎俞，惡心嘔吐加中脘，面色蒼白、四肢逆冷加足三里。地機(jī)、歸來(lái)、雙側(cè)三陰交取仰臥位，雙側(cè)次髎、腎俞取俯臥，局部常規(guī)消毒后，用0.22mm×40mm毫針針刺，使得氣，地機(jī)、歸來(lái)、三陰交、次髎行先補(bǔ)后瀉手法，中脘、足三里行平補(bǔ)平瀉手法，腎俞用補(bǔ)法，留針30min，月經(jīng)前1周開(kāi)始針刺，直至行經(jīng)結(jié)束，治療3個(gè)月經(jīng)周期。

動(dòng)力灸：針刺后進(jìn)行動(dòng)力灸治療。點(diǎn)燃艾條后放入溫灸器中，將用桃仁、紅花、烏藥、肉桂、雞血藤、干姜、三棱、莪術(shù)、延胡索、清酒等中藥浸泡好的紅棉布包裹點(diǎn)燃的溫灸器，皮筋固定，趁熱在地機(jī)、歸來(lái)、雙側(cè)三陰交、腎俞、次髎等用推、按、揉、點(diǎn)等推拿手法按摩，力度適中，熱力向深層滲透，以感覺(jué)舒適為度。日1次，每次30min，于月經(jīng)來(lái)潮前1周開(kāi)始，直至行經(jīng)結(jié)束，治療3個(gè)月經(jīng)周期。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：疼痛消失，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個(gè)月以上。未愈：疼痛未見(jiàn)改善。

4 治療結(jié)果

治愈12例（25.0%），好轉(zhuǎn)33例（68.7%），未愈3例（6.3%），總有效率93.7%。29例治療3個(gè)月后未再排出膜樣物，占60.4%。

5 病案舉例

李某，25歲，女，2012年12月11日初診。經(jīng)行腹痛10年余。15歲初潮，月經(jīng)周期28天，經(jīng)期5天。經(jīng)行第2天小腹疼痛明顯，第3天爛肉樣組織物排出后疼痛緩解。痛甚伴惡心欲吐，四肢厥冷，腹痛難忍，曾口服止痛藥無(wú)明顯效果。B超提示子宮、附件未見(jiàn)明顯異常。舌質(zhì)淡暗有瘀點(diǎn)、苔薄，脈沉弦。診斷為膜樣痛經(jīng)。就診時(shí)正值月經(jīng)來(lái)潮前1周，開(kāi)始針刺并動(dòng)力灸至月經(jīng)第4天，量、色正常，有少許小血塊及內(nèi)膜碎片，無(wú)明顯腹痛。鞏固治療3個(gè)月經(jīng)周期，隨訪半年未再痛經(jīng)。

6 討 論

膜樣痛經(jīng)病機(jī)主要為腎陽(yáng)不足，瘀血濕濁蘊(yùn)結(jié)?！秼D科秘方》云：“此癥經(jīng)來(lái)不止，兼如牛膜片色樣，昏倒在地，乃氣結(jié)成也?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膜樣痛經(jīng)是由于黃體功能不全，引起孕激素分泌功能低下，致子宮內(nèi)膜分泌不佳，不能溶解而呈整塊排出，子宮內(nèi)膜收縮增強(qiáng)，或不協(xié)調(diào)收縮而見(jiàn)子宮內(nèi)膜大片脫落，經(jīng)血排出不暢，子宮收縮增強(qiáng)或痙攣性收縮所致［2］。以經(jīng)行腹痛劇烈，甚至發(fā)生痛厥，直到子宮內(nèi)膜呈大塊腐肉樣物隨經(jīng)血排出后疼痛始緩［3，4］。治療應(yīng)以止痛為主，針刺地機(jī)、歸來(lái)、雙側(cè)三陰交、次髎、腎俞等可溫陽(yáng)通絡(luò)、活血化瘀，降低血液黏度，改善子宮供血，增加血液流速，促進(jìn)前列腺素等致痛物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)［5］。動(dòng)力灸把艾灸、手法、藥物作用有機(jī)地結(jié)合在一起，是具有溫?zé)岣械耐颇檬址?，其力量更易透達(dá)深部以加速血液循環(huán)和局部的新陳代謝，消除或改善局部組織水腫、充血、攣縮、缺血［6］。兩法合用，共奏溫陽(yáng)通絡(luò)活血之功，從而改善疼痛癥狀。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：234.

［2］唐艷，王全利.中藥加敷臍治療膜樣痛經(jīng)60例［J］.中醫(yī)外治雜志，2006，15（6）：11-12.

［3］曹慧，盧蘇.膜樣痛經(jīng)中醫(yī)治療臨床研究進(jìn)展［J］.江西中醫(yī)藥，2007，11（38）：77-78.

［4］陸眉亞，陸智義.溫腎化膜湯聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療陽(yáng)虛寒凝型膜樣痛經(jīng)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（8）：823-824.

［5］侯文靜，叢茜，宋秀敏，等.選穴針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)31例臨床療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（35）：57-58.

［6］楊海文，趙忠揚(yáng).動(dòng)力灸治療腰背肌筋膜炎36例［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，23（6）：34-35.