畢金珠

（江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院兒科，江蘇 連云港 222023）

肺炎支原體是引起呼吸道感染性疾病的常見(jiàn)病原體之一，尤其小兒支原體肺炎（mycoplasma pneumonia，MPP）在兒科臨床中十分常見(jiàn)，據(jù)報(bào)道在學(xué)齡前小兒群體中MPP的發(fā)病率可達(dá)50%～70%［1］。MPP在一年四季均可發(fā)生，但以冬春季、氣候變化明顯時(shí)高發(fā)，具有攜帶時(shí)間長(zhǎng)、病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)［2］。西醫(yī)多采用抗生素治療，但副作用大，病情易反復(fù)發(fā)作，而采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療則可改善癥狀，縮短療程，且毒副作用較小。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒MPP效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共110例，均為2013年1月至2013年12月我院兒科收治患兒，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各55例。治療組男31例，女24例；年齡26個(gè)月～7歲，平均3.1歲；病程3.5～5天，平均4天。對(duì)照組男29例，女26例；年齡25個(gè)月～6.5歲，平均3.0歲；病程3～5.5天，平均3.5天。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①癥狀：刺激性咳嗽，可見(jiàn)白色泡沫狀痰液，伴發(fā)熱。②體征：體溫升高，多超過(guò)38℃，聽(tīng)診肺部可聞及啰音。③理化檢查：血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)略高，痰培養(yǎng)見(jiàn)支原體，抗支原體抗體IgM滴度升高，多超過(guò)1∶80，最高可達(dá)1∶320，胸部X線片可見(jiàn)兩肺斑片狀或大片狀陰影。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：痰熱蘊(yùn)肺證表現(xiàn)為咳嗽陣作，咳痰，痰色黃量少，喉中痰鳴，面紅身熱，咽部發(fā)紅，納食不馨，小便色黃，大便略干，舌質(zhì)紅苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。

2 治療方法

兩組均注射用阿奇霉素10mg/（kg·d），加入5%葡萄糖注射液250mL中，每日1次靜脈滴注，連續(xù)給藥4天，停藥3天后按5mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液250mL中，每日1次靜脈滴注，連續(xù)給藥3天，10天為一療程。

治療組再用清化熱痰煎。法半夏2～3g，陳皮3～6g，茯苓5～10g，桑白皮5～9g，苦杏仁3～6g，黃芩3～5g，浙貝母5～9g，瓜蔞仁5～9g，桔梗3～5g，魚(yú)腥草5～9g，梔子3～5g，麥門(mén)冬6～9g，甘草3～5g。每日1劑，水煎取汁100mL，每次50mL，分早晚2次口服。治療10天為一療程。

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

痊愈：咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀均消失，體溫恢復(fù)正常，聽(tīng)診肺部無(wú)啰音，血常規(guī)正常，胸部X線片恢復(fù)正常。顯效：咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀消失或基本消失，體溫恢復(fù)正常，聽(tīng)診肺部無(wú)啰音，血常規(guī)基本正常，胸部X線片明顯改善。有效：咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀有所好轉(zhuǎn)，體溫基本正常，聽(tīng)診肺部仍有少許啰音，血常規(guī)大致正常，胸部X線片有所改善。無(wú)效：臨床癥狀及體征，血常規(guī)和胸部X線片均無(wú)改善，甚至加重。

4 治療結(jié)果

經(jīng)治療1個(gè)療程后，治療組痊愈43例（78.18%），顯效6例（10.91%），有效4例（7.27%），無(wú)效2例（3.64%），總有效率96.36%。對(duì)照組痊愈34例（61.82%），顯效5例（9.09%），有效6例（10.91%），無(wú)效10例（18.18%），總有效率81.82%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

小兒MPP是由于感染肺炎支原體而引起，感染后肺炎支原體定植在上皮細(xì)胞表面，進(jìn)而抑制呼吸道內(nèi)纖毛的活動(dòng)，并破壞上皮細(xì)胞，從而引起肺泡充血、水腫，炎性滲出等病理變化和咳嗽、咳痰及發(fā)熱等癥狀。

小兒MPP屬中醫(yī)“咳嗽”、“肺炎喘嗽”等范疇。主要是由于小兒臟腑未充，正氣不足，每逢氣候變化明顯季節(jié)，或流行期，無(wú)力抵御外邪，致外邪襲表，隨之入里化生痰熱，痰熱蘊(yùn)結(jié)于肺，致肺失宣降，肺氣不清而發(fā)病。西醫(yī)治療多選擇具有干擾病原體蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，其中阿奇霉素的使用最為廣泛，其有較好的抑制病原體蛋白質(zhì)合成作用，且組織和炎癥病變部位的濃度高，半衰期長(zhǎng)，后效應(yīng)好，故殺菌率高，且毒副作用小，療程較短。清化痰熱煎方中以二陳湯為君藥，理氣宣肺化痰。輔以桑白皮、浙貝母、瓜蔞仁、桔梗、魚(yú)腥草等增強(qiáng)化痰之力，同時(shí)又有較好的清肺熱作用，共為臣藥。苦杏仁止咳平喘化痰，黃芩、梔子清肺熱，麥門(mén)冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺、防清熱藥過(guò)多而傷肺陰，為佐藥。甘草兼調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏清熱化痰止咳功效。因此，清化痰熱煎聯(lián)合阿奇霉素治療小兒MPP可有效控制病情，改善癥狀，效果較好。

［1］朱樹(shù)麗，王媛媛，張曉春.中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（6）：250.

［2］李長(zhǎng)俊.貝母瓜蔞散加減佐治小兒支原體肺炎48例療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2012，30（8）：93.

［3］來(lái)蔓麗.宣肺止咳湯聯(lián)合炎琥寧注射液治療小兒支原體肺炎60例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（15）：26.

［4］吳艷明，汪受傳.汪受傳教授治療小兒支原體肺炎經(jīng)驗(yàn)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（3）：651.

［5］張正榮.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎42例療效觀察［J］.兒科藥學(xué)雜志，2012，18（2）：21.