楊昕艷

（云南省楚雄州中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，云南 楚雄 675000）

2010年3月至2012年3月，筆者用中藥配合艾灸治療糖尿病頑固性腹瀉取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共26例，均為2010年3月至2012年3月我院住院患者。男14例、女12例，年齡平均（50±16）歲，糖尿病病史平均（12±8）年，腹瀉3個月～1.2年，空腹血糖8.1～13.4mmol/L，HbA1c8.3%～12.4%。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO2型糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，腹瀉診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］，診斷為糖尿病合并頑固性腹瀉。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性炎癥性腹瀉；②合并心、腦、肝、腎嚴(yán)重并發(fā)癥；③結(jié)腸腫瘤、結(jié)核；④精神病。

2 治療方法

內(nèi)治法：合理的糖尿病飲食，口服降糖藥或使用胰島素，使空腹血糖控制在6～8mmol/L，餐后2h血糖控制在7～10mmol/L。①脾胃氣虛型：癥見大便稀溏，水谷不化，脘腹脹悶不舒，肢倦乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱。藥用黃芪30g，黨參20g，當(dāng)歸20g，陳皮10g，升麻10g，炒白術(shù)20g，柴胡10g，炙甘草15g。水煎服，每劑煎3次，混合后取藥汁450mL，早中晚3次溫服，每日1劑。②脾腎陽虛型：癥見泄瀉，腸鳴即瀉，泄下如液如水，清稀質(zhì)薄，瀉后稍安，形寒肢冷，自利不渴，舌淡苔白邊有齒痕，脈沉細(xì)緩。藥用炮干姜15g，生曬參20g，白術(shù)20g，炙甘草15g，黑附片20g，肉桂5g。水煎服，每劑煎3次，混合后取藥汁450mL，早中晚3次溫服，每日1劑。

外治法：隔姜灸或艾灸神厥穴，每日1～2次，每次10～15min。灸治結(jié)束后取小茴香200g、吳茱萸200g、白蔻200g，加鹽炒熱，至溫度40℃～45℃為宜，布包外敷于神厥穴、中脘穴，敷至藥袋冷卻，每日早晚各1次。

7天為一療程，治療2個療程后統(tǒng)計結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：主要癥狀消失，大便成形。顯效：主要癥狀基本消失，大便基本成形。有效：主要癥狀好轉(zhuǎn)，大便溏。無效：臨床癥狀無改善。

4 治療結(jié)果

痊愈15例，顯效8例，有效2例，無效1例，總有效率96.15%。

5 討 論

糖尿病頑固性腹瀉屬中醫(yī)“消渴”、“泄瀉”范疇。消渴日久，腎陽不足、命門火衰，不能溫養(yǎng)脾陽，中州失于溫養(yǎng)，終致脾胃氣虛、脾腎陽虛而發(fā)生腹瀉。治療須以溫補脾腎，止瀉祛濕為主。補中益氣湯補益脾氣，健脾止瀉；四逆散溫補脾腎、止瀉祛濕。針灸神闕可溫陽救逆、利水固脫。同時輔以中藥熱庵包所用吳茱萸溫中止痛、理氣祛濕、止瀉，小茴香、白蔻溫中暖腎、和胃理氣。三法齊下，內(nèi)外合治，共奏溫補脾腎、止瀉祛濕之功，故治療糖尿病頑固性腹瀉療效較好。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版，2002：139-143.