熊明亮，白克運(yùn)

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，山東 濟(jì)南 250014）

2012年2月以來，白克運(yùn)教授用痛瀉要方加減方治療腸易激綜合征64例取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2012年2月至2013年12月門診患者。男23例，女41例；年齡24～72歲，平均45歲；病程1年～19年，平均7年。腸易激綜合征腹瀉型36例，腸易激綜合征混合型10例，腸易激綜合征便秘型7例，不能定型的腸易激綜合征11例。均經(jīng)我院或外院電子結(jié)腸鏡及影像學(xué)等檢查排除腫瘤或者其他腸道器質(zhì)性疾病。

符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)。即在最近的3個(gè)月內(nèi)每月至少有3天出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適癥狀，并且有排便后癥狀改善。

異常的排便頻率（每周小于等于3次排便或每天大于3次排便），異常的糞便性狀（塊狀便、硬便或松散便、稀水便），排便費(fèi)力。排便急迫感或排便不盡感，排出黏液，腹脹。

2 治療方法

用痛瀉要方加減。麩炒白術(shù)20g，白芍30g，陳皮12g，防風(fēng)15g。偏肝郁氣滯者加制香附12g，郁金9g，川芎6g，甘草6g；偏脾氣不足者加黨參15g，茯苓12g，山藥12g，甘草6g；偏氣滯血瘀者加延胡索30g，五靈脂6g，枳殼12g，甘草3g；偏陰虛腸燥者加生地黃15g，火麻仁30g，肉蓯蓉30g，甘草6g；偏脾腎陽虛者加補(bǔ)骨脂12g，炮附子6g，肉豆蔻12g，甘草3g。每日1劑，冷水浸泡1h，武火煮沸后文火再煎20min取汁，再加溫水煎25min，上午9時(shí)、下午7時(shí)分服，10天為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］

顯效：臨床癥狀基本消失，腸道功能正常，半年無復(fù)發(fā)。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀無明顯變化。

4 治療結(jié)果

治療2個(gè)療程后，顯效53例，有效7例，無效4例，總有效率93.75%。

5 病例舉例

李某，女，49歲，2013年5月3日就診。1年來反復(fù)發(fā)作腸鳴腹痛，痛無定處，痛即作瀉，瀉后痛緩，每因情緒變化而發(fā)作加重，大便日行2～3次，伴白色黏液，脅肋脹滿，舌質(zhì)暗紅，脈弦細(xì)澀。腹部B超檢查未見明顯異常。電子結(jié)腸鏡檢查示結(jié)直腸黏膜呈大致正常圖像。診斷為腸易激綜合征。中醫(yī)診斷為泄瀉，證屬肝郁氣滯。治以補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉。方用痛瀉要方加減，麩炒白術(shù)30g，白芍20g，陳皮15g，防風(fēng)12g，制香附12g，郁金10g，川芎6g，甘草6g。每日1劑，水煎飯后日服2次。服6劑后腹痛腹瀉減輕。效不更方，原方繼服6劑后癥狀基本消除，停藥隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

6 討 論

腸易激綜合征屬中醫(yī)“泄瀉”、“腹痛”、“便秘”范疇。白教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出本病的幾大特點(diǎn)：①以20～50歲為多，女性多于男性，男女比例為1∶3左右，且以腹瀉型為常見。②女性在20歲及50歲左右呈現(xiàn)高峰期，男性則在30歲呈現(xiàn)高峰。③治療時(shí)要根據(jù)癥狀隨證加減，靈活用藥。重用白術(shù)燥濕健脾，白芍柔肝緩急止痛，佐以陳皮理氣燥濕、醒脾和胃，配伍少量防風(fēng)散肝郁、舒脾氣。《醫(yī)方考》說:“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝；肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉”。其特點(diǎn)是瀉必腹痛。郁怒傷肝，肝郁乘脾，肝脾不和。病久者腎陽虛衰而不能溫化脾土，終至脾腎陽虛。因此，治療應(yīng)以疏肝理氣健脾除濕為主，兼溫補(bǔ)腎陽。同時(shí)，應(yīng)控制好情緒，不要過于焦慮煩惱，避免誘發(fā)因素，少吃油膩、生冷食物。

［1］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：78.