解放軍323醫(yī)院（西安710054） 朱平娟 牛力春 邱振中

氣囊導(dǎo)尿管因其操作簡單，易于固定，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，但留置導(dǎo)尿過程中可引起各種并發(fā)癥［1］，其中尿道損傷大出血（100ml以上）為嚴(yán)重的并發(fā)癥。作者在臨床工作中遇到7例插入氣囊導(dǎo)尿管后，致男性尿道大出血的患者，現(xiàn)就出血原因及預(yù)防對策分析總結(jié)如下。

臨床資料

1 一般資料 本組7例均為男性，年齡22～86歲，腦外科患者3例，骨科患者2例，手外科患者1例，肝膽外科患者1例。術(shù)前導(dǎo)尿4例，術(shù)中導(dǎo)尿2例，留置導(dǎo)尿1例。出血量4h內(nèi)在100～500ml。出血時間：拔出導(dǎo)尿管后大出血的2例，導(dǎo)尿過程中從尿管內(nèi)及尿道口出血的5例。

2 方 法 ①重新留置導(dǎo)尿6例。方法：常規(guī)備導(dǎo)尿包1個，22號三腔氣囊導(dǎo)尿管1根（廣東湛江事達(dá)實業(yè)有限公司生產(chǎn)），導(dǎo)尿管導(dǎo)絲1根（自制），消毒石蠟油10～20ml，2%鹽酸利多卡因5ml 1支，10ml注射器1個，常規(guī)消毒，鋪單，潤滑導(dǎo)尿管，用10ml注射器抽石蠟油5ml，2%鹽酸利多卡因3～5ml，混勻后從尿道口注入，1～2min后，將插有導(dǎo)絲的22號三腔氣囊導(dǎo)尿管從尿道口插入，見尿后抽出導(dǎo)絲，將尿管繼續(xù)插入10cm，隨后在導(dǎo)尿氣囊注入口，注入生理鹽水10～15ml，回拉尿管，使其與后尿道緊切，起到固定尿管，同時壓迫止血作用。尿管留置7～10d，前3d用生理鹽水500ml加慶大霉素8萬單位，每天3000ml持續(xù)沖洗，尿液清亮后改為500ml，1～2次／d，直止7～10d拔管。②1例重新留置導(dǎo)尿后失敗，行腹壁膀胱造瘺術(shù)。

3 結(jié) 果 7例經(jīng)過以上積極處理后，7～10d拔出尿管，患者尿道損傷均痊愈，隨訪3～6個月，無尿道狹窄及異常。

討 論

1 損傷原因 ①主要是不了解男性尿道的解剖特點及氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)特點［2］，造成尿道損傷大出血。成年男性尿道長17～20cm，有2個彎曲和3個生理狹窄，掌握不好易造成損傷，導(dǎo)致出血。②置管前未評估患者，如有無出凝血功能異常，老年人有無前列腺增生，尿道狹窄，反復(fù)盲目插入［3］，致尿道損傷出血。③操作不熟練，插入深度不夠，尿管未見尿液或者剛有尿液流出，就注入鹽水或空氣，膨脹的氣囊致使尿道粘膜撕裂出血［4］。本組2例因操作不熟練，術(shù)前導(dǎo)尿時未見尿液流出注入鹽水，固定尿管后致尿道損傷。④尿管粗細(xì)型號選擇不合適，插管時不順利，反復(fù)的插管引起尿道損傷大出血。本組3例患者有前列腺增生，尿道狹窄。反復(fù)多人幾次的插管，造成尿道黏膜的損傷，引起大出血。⑤麻醉狀態(tài)下置入導(dǎo)尿管，插入深度不夠，充盈的氣囊壓迫尿道，隨著時間的延長而出現(xiàn)尿道水腫，組織出血壞死，尿道撕裂［2］引起大出血。這是引起大出血的一個重要原因。本組2例是麻醉狀態(tài)下置入導(dǎo)尿管，手術(shù)中未發(fā)現(xiàn)，術(shù)后見無尿，拔除尿管后尿道出血不止。⑥護(hù)理不當(dāng)，患者翻身時尿管牽拉過緊致氣囊變型進(jìn)入尿道，壓被尿道黏膜壞死出血，本組腦外科患者中有1例發(fā)生。

2 預(yù)防對策 ①置管前認(rèn)真評估患者的出凝血時間，全身情況，如年齡，有無前列腺肥大，告知患者及家屬可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。②選擇型號合適的導(dǎo)尿管，一般以12～18Fr為宜。過細(xì)易滑出或漏尿，過粗不易插入。③插管前要常規(guī)檢查氣囊導(dǎo)尿管有無漏氣、是否通暢?？山o尿管內(nèi)注入適量的空氣來進(jìn)行測試。④操作時動作輕柔，插入不順利時，勿強(qiáng)行插入，仔細(xì)分析原因，切記盲目反復(fù)插試，可選用相對較細(xì)的導(dǎo)尿管，也可從尿道口注入潤滑劑，如石蠟油5ml，必要時加利多卡因5ml，讓患者張口呼吸，放松后插入，如上述措施還不能插入時請?？漆t(yī)師插管。⑤因男性尿道的解剖特點及氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)特點，尿管插入的深度要超過尿道長度，見尿后必須再插入6～8cm，必要時全部插入，以保證尿管氣囊進(jìn)入膀胱內(nèi)以后再擴(kuò)充氣囊。⑥注水前用手固定好導(dǎo)尿管，防止尿管滑出，不同型號尿管注水量不同，4ml、6ml、8ml、10ml、12ml應(yīng)是10Fr、12Fr、14Fr、16Fr、18Fr氣囊導(dǎo)尿管的最佳注入量。注意注水的同時觀察患者的表情，如注入過程中阻力較大或患者主訴會陰部疼痛，應(yīng)立即排空氣囊，再進(jìn)6～8cm左右確認(rèn)氣囊在膀胱內(nèi)方可注水，注水后一定要回拉尿管，如拉不動也送不進(jìn)去應(yīng)注意判斷，確認(rèn)氣囊在膀胱內(nèi)方可留置。⑦對于麻醉后的患者，在手術(shù)過程中應(yīng)經(jīng)常檢查尿袋內(nèi)有無尿液，如無尿液應(yīng)檢查膀胱是否充盈，尿道口有無出血，尿管是否固定穩(wěn)妥，有無脫出，確保導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)。⑧防止因牽拉過度引起尿道損傷出血，對于行留置導(dǎo)尿患者在搬動時夾閉尿管，解下尿袋，尿袋同患者同時移動；對于神志不清或昏迷的患者，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，給患者翻身或患者躁動時保護(hù)好尿管，防止因牽拉過度起尿道損傷出血。

［1］ 牛蘭云.留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管常見問題原因?qū)Σ撸跩］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（7）：145.

［2］ 馬 波，鄭麗敏，申 杰，等.置入氣囊導(dǎo)尿管致男性尿道損傷的分析及對策［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2011，25（1）：41－42.

［3］ 李秀霞.雙腔氣囊導(dǎo)尿管在臨床應(yīng)用中的問題及護(hù)理措施［J］.中國臨床研究，2010，23（11）：1046.

［4］ 姜 秋.插雙腔氣囊導(dǎo)尿管致后尿道撕裂3例報告［J］.醫(yī)學(xué)倫理與實踐，2005，18（6）：649.