廣東省河源市人民醫(yī)院普外科（河源517000） 雷 磊

為了探討腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治性切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)我院2005年1月至2008年1月結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 結(jié)直腸癌手術(shù)的患者120例，根據(jù)患者手術(shù)方式的不同，分為腹腔鏡組和開腹組各60例。腹腔鏡組中，男41例，女19例，年齡38～72歲，平均年齡51.38±13.58歲；開腹組中，男38例，女22例，年齡41～71歲，平均年齡55.12±12.95歲。兩組患者在性別組成、年齡、腫瘤部位以及杜氏分期上的對(duì)比，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。兩組參照美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)制定的《NCCN結(jié)直腸癌臨床實(shí)踐指南》［1］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)結(jié)直腸癌進(jìn)行診斷。

表1 兩組患者一般資料的對(duì)比

2 手術(shù)方案 腹腔鏡組患者按照結(jié)直腸癌腹腔鏡根治性手術(shù)進(jìn)行治療，人工二氧化碳?jí)毫?2～14mmHg，結(jié)直腸癌病灶切除物的取出采用標(biāo)本袋套住后取出，防止手術(shù)切口的種植性轉(zhuǎn)移。開腹組患者采用結(jié)直腸癌開放式根治術(shù)進(jìn)行治療。所有患者的手術(shù)均由相同的手術(shù)團(tuán)隊(duì)配合完成。術(shù)后兩組患者均給予補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等常規(guī)治療方案進(jìn)行治療。術(shù)后根據(jù)患者的病情以及患者個(gè)人意愿制定化療方案?；A(chǔ)化療方案為5-氟尿嘧啶聯(lián)合奧沙利鉑。

3 觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量；胃腸功能恢復(fù)情況、術(shù)后開始下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后住院天數(shù)；標(biāo)本邊緣腫瘤細(xì)胞的殘留以及清除的淋巴結(jié)的數(shù)量；術(shù)后并發(fā)癥、腫瘤復(fù)發(fā)以及術(shù)后生存率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比情況 見表2。兩組患者均順利完成手術(shù)，無術(shù)中死亡病例。4例腹腔鏡組的患者中轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)。腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于開腹組（P＜0.05）；在手術(shù)出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)以及術(shù)后開始下床活動(dòng)時(shí)間上，腹腔鏡組均顯著少于開腹組（P＜0.05）；兩組患者在淋巴結(jié)清掃數(shù)量上，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比情況

2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥以及隨訪情況的對(duì)比見表3。結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥主要有術(shù)口感染、吻合口出血、粘連性腸梗阻等，腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.50%（7／56），顯著低于開腹組21.88%（14／64）（P＜0.05）。而兩組患者的腫瘤復(fù)發(fā)率、1年生存率、3年生存率以及5年生存率的對(duì)比，其差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥以及隨訪情況的對(duì)比

討 論

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤中較為常見的一種類型，其發(fā)病率僅次于胃癌以及食道癌［2］。目前結(jié)直腸癌最有效的治療方式是行根治性切除術(shù)［3］。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是通過開腹行病灶清除和淋巴結(jié)清掃。隨著腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治性切除術(shù)在臨床上得到了廣泛開展。

對(duì)兩組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者的手術(shù)出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)以及術(shù)后開始下床活動(dòng)時(shí)間均顯著少于開腹組。這主要是由于微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)口較小，手術(shù)造成的創(chuàng)傷小，對(duì)胃腸道的干擾程度低，有助于減少患者的手術(shù)出血以及術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者術(shù)后身體的康復(fù)，減少術(shù)后疼痛，縮短患者術(shù)后住院天數(shù)［4］。腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于開腹組，這主要是由于腹腔鏡手術(shù)的操作空間和手術(shù)視野有限，且取出切除的腫瘤組織的過程較為復(fù)雜，同時(shí)還受到手術(shù)醫(yī)師熟練度的影響，造成腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)［5］。但是隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，手術(shù)醫(yī)師的熟練度不斷提高，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間將會(huì)逐漸減少。龔鋮等的研究結(jié)果顯示，經(jīng)過一定的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)積累后，結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)的時(shí)間對(duì)比沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［6］。結(jié)直腸癌根治性切除術(shù)臨床療效的好壞與腫瘤的切除范圍和淋巴結(jié)的清掃密切相關(guān)［7］。腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治性切除術(shù)能夠準(zhǔn)確結(jié)扎腫瘤血管，其對(duì)腫瘤切除可達(dá)到和開腹手術(shù)相同的程度［8］。本研究所有患者切除病灶后行病理檢查，其標(biāo)本邊緣均未見癌細(xì)胞，兩種手術(shù)方式切除的淋巴結(jié)數(shù)量差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，腹腔鏡手術(shù)對(duì)腫瘤切除的徹底程度和開腹手術(shù)相當(dāng)。同時(shí)，由于腹腔鏡手術(shù)對(duì)局部細(xì)微組織的顯示更為清晰，更有利于避開重要血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，減少手術(shù)出血，有利于患者術(shù)后康復(fù)［9］。在術(shù)后并發(fā)癥方面，由于腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，對(duì)胃腸道的干擾較少，有利于患者術(shù)后的康復(fù)，而開腹手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較大，對(duì)胃腸道的干擾較大，較容易發(fā)生術(shù)后切口感染、胃腸道粘連等并發(fā)癥［10］。在本研究中，腹腔鏡組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹組。而在腫瘤復(fù)發(fā)率、1年生存率、3年生存率以及5年生存率方面，兩組患者的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與張尚鑫等的相關(guān)研究結(jié)果基本一致［11］。

綜上所述，結(jié)直腸癌腹腔鏡根治性切除術(shù)具有較好的臨床療效，且安全性高，術(shù)后并發(fā)癥少，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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