王燕珍

（1.山西中醫(yī)學(xué)院，山西太原 030024； 2.忻州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山西忻州034000）

隨著人類生活水平的提高，肥胖已成為全球越來(lái)越普遍的現(xiàn)象。肥胖是因機(jī)體熱量攝入大于消耗，造成脂肪在體內(nèi)積聚過多，導(dǎo)致體重超常的病癥。其中無(wú)明顯內(nèi)分泌代謝病因可尋者稱為單純性肥胖（simple obesity），占肥胖總數(shù)的95%以上。單純性肥胖不僅是心、腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)患者的心理還會(huì)造成一定的影響。近年來(lái)有研究表明，肥胖可能使兒童的智力得不到充分的發(fā)育，在運(yùn)算和思維的敏捷性上處于劣勢(shì)，導(dǎo)致肥胖兒童的動(dòng)手能力、辨別能力、認(rèn)識(shí)事物的能力不如正常兒童［1］。目前臨床上治療單純性肥胖的方法很多，但大多比較復(fù)雜、成本高，而且忽視患者心理因素對(duì)治療效果的影響。筆者采用耳穴貼壓配合心理疏導(dǎo)治療單純性肥胖38例，簡(jiǎn)便，成本低，而且取得較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

38例病例均為我院門診患者，均有不同程度的失眠、多夢(mèng)、情緒低落等癥狀，其中男4例，女34例，年齡最小29歲，最大55歲。

2 治療方法

所有病例均采用耳穴埋針配合心理疏導(dǎo)的方法治療。主穴：胃、肺、神門、三焦。胃穴用皮內(nèi)針從胃穴透耳中穴。肺、神門、三焦埋掀針。操作方法：患者取坐位，選用0.22 mm×1.3 mm無(wú)菌撳針，按照國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·經(jīng)穴部位》中的穴位定位取穴。嚴(yán)格消毒后，醫(yī)者以左手拇、食指固定耳廓，中指托著針刺部位的耳背，繃緊埋針處皮膚，右手用消過毒的皮內(nèi)針鉗住掀針（或皮內(nèi)針），在選好的穴位上將針刺入，刺入深度視患者局部耳廓厚薄及痛感靈活掌握，一般以患者有明顯感覺為度，如患者疼痛不能耐受，可適度調(diào)整進(jìn)針部位與深度。然后用剪成小塊的耳穴專用膠布將針環(huán)固定在皮膚上。每次一側(cè)耳穴，5 d后換另一側(cè)，左右耳交替進(jìn)行。每日按壓2～3次。在耳穴埋針的操作過程中還應(yīng)該注意：若因疼痛影響患者睡眠的，可調(diào)整一下針尖方向或深度；埋針期間，患者洗澡洗頭時(shí)，切勿浸濕耳廓，以防感染；若在埋針后2 d～3 d，患者感耳廓脹痛，立即取出針具，局部進(jìn)行消毒處理；耳穴局部皮膚有炎癥或凍瘡時(shí)，不宜在此處埋針。埋針7次為1個(gè)療程，休息15 d繼續(xù)下1個(gè)療程。2個(gè)療程后觀察療效。治療過程中，通過與患者交談等方法了解患者的心理狀況，輔以心理疏導(dǎo)。告知患者情緒會(huì)對(duì)肥胖造成一定的影響，也會(huì)影響治療效果。叮囑患者平時(shí)注意保持一種平和的心態(tài)，多與人交流、溝通，積極參加體育運(yùn)動(dòng)，改善焦慮、抑郁的狀態(tài)。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照1998年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議制定的單純性肥胖療效標(biāo)準(zhǔn)，近期臨床治愈：體重下降已達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重或超重范圍內(nèi)；顯效：體重下降＞5 kg；有效：3 kg≤體重下降≤5 kg；無(wú)效：體重下降＜3 kg。

3.2 療效觀察

所有病例治療后，近期臨床治愈5例，顯效18例，有效7例，無(wú)效8例，總有效率為78.9%。

4討論

肥胖的主要病因可歸納為以下幾個(gè)方面：其一是飲食不節(jié)。朱丹溪在《丹溪心法》指出，“肥白人多痰”，認(rèn)為“脾胃俱旺，則能食而肥”。其二是情志所傷。情志抑郁，一則引起肝氣不疏，氣機(jī)失調(diào)，津液輸布失常，水濕滯留；二則肝郁“木不達(dá)土”，影響脾胃的運(yùn)化功能，還可引起氣滯血瘀，出現(xiàn)血瘀的證候，這些均是引起肥胖的重要因素。例如痰濕型肥胖，《雜病源流犀燭》曰：“蓋太陰濕土，乃脾胃之氣也，然則濕之為病，內(nèi)外因故具有之，其內(nèi)因者則本脾土所化之濕，火盛化為濕熱，水盛化為寒濕”，當(dāng)人體情志長(zhǎng)期抑郁不舒，則會(huì)導(dǎo)致脾濕胃困，使人形成肥胖，因此痰濕型肥胖，往往伴有情志抑郁之癥狀［2］。其三是勞逸損傷。其四是先天遺傳。

《靈樞·口問》載：“耳者宗脈之所聚也?！彼^宗脈所聚，是因?yàn)椤笆?jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[。其精陽(yáng)氣上走于目而為精，其別氣走于耳而為聽”。耳除了與十二經(jīng)脈有關(guān)外，還與臟腑相關(guān)。運(yùn)用耳穴是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的診療方法之一。在耳穴埋針治療單純性肥胖穴位的選取上，肺、胃、神門三穴可抑制食欲亢進(jìn)；三焦穴通調(diào)上、中、下三焦，促進(jìn)體內(nèi)水液代謝，加強(qiáng)機(jī)體排泄功能，從而達(dá)到消脂、利水作用，促進(jìn)脂肪代謝。四穴共用，可以宣肺、健脾、清胃、益腎，使肺氣宣發(fā)而氣機(jī)通暢，脾胃健運(yùn)而水濕得化，從而使水濕代謝恢復(fù)正常。

綜上所述，肥胖的發(fā)生不僅與人的飲食生活習(xí)慣相關(guān)，同時(shí)也與人的性格、情緒等有著密切的聯(lián)系，所以對(duì)于單純性肥胖患者的治療，我們除了通過針刺、耳穴埋針等方法調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝平衡，以恢復(fù)機(jī)體正常的水濕代謝之外，還要兼顧患者的心理治療。正如《景岳全書》所言“思郁而得病者，非得情舒愿遂，多難取效”。因此要通過多種方式對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者情志和諧。只有心身并治，才能更好地提高減肥的療效，達(dá)到減肥目的。

［1］張亨菊，李耀.單純性肥胖兒童心理行為及智商的調(diào)查［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息，2001，7（3）：238-239.

［2］唐紅珍.肥胖與中醫(yī)相關(guān)理論的關(guān)系［J］.廣西中醫(yī)藥，2011，34（2）：53-54.