宋緒卿

（山西省靜樂(lè)縣中醫(yī)院，山西靜樂(lè)035000）

尋常型銀屑病是一種常見(jiàn)的、易復(fù)發(fā)的慢性皮膚性疾病，好發(fā)于頸項(xiàng)部，又稱為“攝領(lǐng)瘡”。中醫(yī)稱本病為“白疕”、“于癬”、“松皮癬”，其基本病機(jī)為營(yíng)血不足、化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)。近年來(lái)我們采用針灸聯(lián)合中藥治療尋常型銀屑病130例，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

130例病例均為我院住院和門(mén)診患者，其中男78例，女52例；年齡11歲～70歲；病程1年～3年者33例，4年～6年者68例，6年以上者29例；發(fā)病部位：頭、面者36例，發(fā)于背、腰、胸腹者42例，發(fā)于四肢（包括手指、腳趾）者18例，全身泛發(fā)者34例；皮疹呈點(diǎn)狀74例，混合狀27例，其他29例；中醫(yī)辨證分型：風(fēng)濕化熱型83例，血虛風(fēng)燥型47例；有家族發(fā)病史者64例，藥物治療史者117例；發(fā)病季節(jié)：冬重夏輕者85例，不分季節(jié)者45例。

2 治療方法

風(fēng)濕化熱型治以疏風(fēng)清熱利濕，針刺取手足太陰經(jīng)穴為主，取穴：太淵、風(fēng)池、肝俞、肺俞、陶道、靈臺(tái)，采用迎隨瀉法，阿是穴用捻轉(zhuǎn)瀉法（沿病灶四周向中心沿皮刺數(shù)針，至患者有酸脹感覺(jué)）；中藥用生地赤芍湯加減，基本方：生地15 g，赤芍9 g，丹皮15 g，紫草 15 g，金銀花 15 g，土茯苓 30 g，生苡仁 30 g，蟬蛻12 g，黃連 9 g，荊芥炭 10 g，生石膏 30 g，知母 15 g，生甘草6 g。每日1劑，水煎服。血虛風(fēng)燥型治以養(yǎng)血潤(rùn)燥，針刺取足陽(yáng)明、太陰經(jīng)穴為主，取穴：曲池、血海、三陰交、膈俞、阿是穴，用平補(bǔ)平瀉法，脾俞、腎俞、足三里用開(kāi)闔補(bǔ)瀉法；中藥用歸脾湯合潤(rùn)膚湯加減，基本方：人參 15 g，白術(shù) 30 g，黃芪 30 g，當(dāng)歸 15 g，茯苓 15 g，酸棗仁 10 g，遠(yuǎn)志 10 g，生地 30 g，熟地 30 g，天冬 30 g，麥冬 30 g，桃仁 15 g，紅花 15 g，蟬蛻12 g，烏梢蛇12 g，甘草6 g。每日1劑，水煎服。以上兩型病例在上述治療的基礎(chǔ)上均給予刺絡(luò)拔罐放血法，此法可以疏通局部氣血、止癢退癬、活血行氣。首先用75%酒精和碘伏局部消毒，再用七星針在患處來(lái)回移動(dòng)叩擊后，拔罐。每個(gè)部位待出血量達(dá)到約0.5 mL左右，起罐。用消毒干棉球擦掉所出瘀血，用酒精棉球、碘伏擦拭，再用消毒干棉球擦干叩擊部位，以防感染。隔日1次，15次為1個(gè)療程。囑咐患者忌食辛辣、海鮮、酒酪等刺激性食物。本病病程較長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，皮損區(qū)不宜搔抓和熱水燙洗。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照全國(guó)尋常型銀屑病科研協(xié)作組規(guī)定的近期療效試行標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。痊愈：皮疹完全消退，癢感消失；顯效：皮疹消退60%以上，癢感明顯減輕；好轉(zhuǎn)：皮疹消退30%～60%，自覺(jué)癥狀減輕；無(wú)效：皮疹無(wú)明顯變化或消退未達(dá)好轉(zhuǎn)指標(biāo)。

3.2 療效觀察

130例病例經(jīng)過(guò)3～5個(gè)療程的治療，結(jié)果痊愈66例（50.77%），顯效 27例（20.77%），好轉(zhuǎn) 23例（17.69%），無(wú)效14例（10.77%），總有效率為89.23%。

4 典型病例

李某，女，35歲，已婚，干部。2008年5月16日初診。主訴：全身不明原因起紅斑3年，皮損處有癢感，四肢部位出現(xiàn)點(diǎn)狀紅色丘疹，瘙癢，抓后脫屑，面積逐漸擴(kuò)大，胃納、眠可，二便調(diào)。無(wú)家族遺傳史。檢查：患者頭項(xiàng)、四肢、軀干、胸背腹等全身布滿斑疹，色鮮紅，大似一元硬幣，小如黃豆粒，大小不等。融合成片，邊緣清楚，表面覆蓋銀白色鱗屑，剝后可見(jiàn)點(diǎn)狀出血點(diǎn)，可見(jiàn)抓痕和皸裂出血，皮損對(duì)稱，有“同行反應(yīng)”。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。診斷：銀屑病（尋常型、進(jìn)行期、中度）。中醫(yī)屬血熱風(fēng)燥型。治療宜疏風(fēng)清熱、養(yǎng)血潤(rùn)燥。針刺：太淵、風(fēng)池，采用迎隨瀉法，曲池、血海、三陰交、膈俞、足三里，平補(bǔ)平瀉，每日1次。另外用75%酒精和碘伏局部消毒，再用七星針在患處來(lái)回移動(dòng)叩擊后，拔罐，隔日1次，使其患處少量出血。內(nèi)服中藥歸脾湯合生地赤芍湯加減，人參15 g，白術(shù) 30 g，黃芪 30 g，當(dāng)歸 15 g，茯苓 15 g，酸棗仁 10 g，生地 15 g，赤芍 9 g，丹皮 15 g，紫草 15 g，金銀花 15 g，土茯苓 30 g，生苡仁 30 g，蟬蛻 12 g，黃連9 g，荊芥炭10 g，甘草6 g。每日1劑，早晚各1次溫服。20 d為1個(gè)療程。1個(gè)療程后，斑疹明顯減少，鮮紅色較前變淺，瘙癢明顯減輕。對(duì)以上方法稍作調(diào)整，七星針在患處來(lái)回移動(dòng)叩擊由出血變?yōu)槠つw潮紅為度。又連續(xù)治療2個(gè)療程，瘙癢消除，鱗屑變松容易脫落，皮疹變薄，面積明顯減少，部分皮疹開(kāi)始消退。持續(xù)2個(gè)療程后皮疹、鱗屑、皸裂全部消退。隨訪到2013年5月未復(fù)發(fā)。

5 討論

尋常型銀屑病，又稱牛皮癬，是一種常見(jiàn)的、具有特征性皮損的、慢性易于復(fù)發(fā)的炎癥性皮膚病，初起為炎性紅色丘疹，約粟粒至綠豆大小，以后逐漸擴(kuò)大或融合成棕紅色斑塊，邊界清楚，周圍有炎性紅暈，基底浸潤(rùn)明顯，表面覆蓋多層干燥的灰白色或銀白色鱗屑。輕輕刮除表面鱗屑，逐漸露出一層淡紅色發(fā)亮的半透明薄膜，稱薄膜現(xiàn)象。再刮除薄膜，則出現(xiàn)小出血點(diǎn)，稱點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。白色鱗屑、發(fā)亮薄膜和點(diǎn)狀出血是診斷銀屑病的重要特征，稱為三聯(lián)征。尋常型銀屑病皮損從發(fā)生到最后消退大致可分為進(jìn)行期、靜止期、退行期三個(gè)時(shí)期。目前關(guān)于該病的病因尚未明了，認(rèn)為該病主要與遺傳因素、免疫因素、感染因素、內(nèi)分泌因素、精神因素、生活習(xí)慣、藥物因素、環(huán)境因素等有關(guān)［1-3］。中醫(yī)認(rèn)為本病是由于風(fēng)、濕、熱三邪蘊(yùn)阻肌膚經(jīng)脈所致，外邪與血熱相搏，內(nèi)郁臟腑外發(fā)于肌膚，形成血熱風(fēng)燥，出現(xiàn)紅色皮疹瘙癢等癥狀。病久由于營(yíng)血不足，氣血循行受阻，以致氣滯血瘀，血虛生風(fēng)化燥，皮膚經(jīng)脈失養(yǎng)，癥見(jiàn)皮膚粗糙脫落白屑。

近年來(lái)我們采用疏風(fēng)清熱利濕、養(yǎng)血潤(rùn)燥、活血化瘀等針?biāo)幗Y(jié)合方法治療尋常型銀屑病療效顯著。針刺太淵、風(fēng)池散皮膚之風(fēng)熱、祛風(fēng)止癢；針刺曲池、血海、三陰交、膈俞、阿是穴可以鼓舞陽(yáng)明經(jīng)氣，資生血之源，補(bǔ)血活血，使氣血充調(diào)，則風(fēng)燥自去。針?lè)ǖ倪\(yùn)用，根據(jù)不同證型、不同病期采用不同的補(bǔ)法和瀉法，膿皰型、紅皮型、進(jìn)行期以瀉法為主。靜止期一般采用平補(bǔ)平瀉，消退期采用通補(bǔ)兼施。一般來(lái)說(shuō)，大椎、陶道、靈臺(tái)、曲池、肝俞、肺俞、三陰交、血海多用瀉法，脾俞、腎俞、足三里多用補(bǔ)法?；继幏叛梢云鸬绞柰ń?jīng)脈、化瘀消斑的作用。內(nèi)服中藥可以疏風(fēng)清熱利濕、養(yǎng)血潤(rùn)燥祛風(fēng)、活血化瘀，達(dá)到調(diào)理臟腑氣血陰陽(yáng)，激發(fā)人體免疫功能，提高機(jī)體的抗病能力等作用。用藥期間一定要囑咐患者忌食辛辣、海鮮、酒酪等刺激性食物及避免情緒緊張，以免反復(fù)發(fā)作。一般無(wú)家族史的青壯年患者，病程較短者，面積較小者，療效顯著。而有遺傳因素影響以及年齡長(zhǎng)的患者，病程較長(zhǎng)者，面積較大者，療效較差?？傊警煼ǒ熜Э煽?，操作簡(jiǎn)便，在臨床上易推廣，是一種治療尋常型銀屑病較好的方法。

［1］楊長(zhǎng)森，何樹(shù)槐.針灸治療學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1983：150.

［2］朱德生.皮膚病學(xué)［M］.2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：69.

［3］顧伯康，黃耀桑.中醫(yī)外科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1983：144.