潘家偉 萬(wàn)勁松

(1.福建師范大學(xué)醫(yī)院外科，福建 福州 350007； 2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院普外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

乳腺癌是我國(guó)女性中的主要惡性腫瘤之一，它是一全身性疾病，其治療由局部治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐跃植亢拖到y(tǒng)性的綜合治療。新輔助化療在乳腺癌的治療中已得到越來(lái)越多的應(yīng)用，特別是在局部進(jìn)展期乳腺癌的應(yīng)用中已取得良好的效果 。

1 對(duì)象和方法

1.1對(duì)象 2003年11月至2009年11月選?、颉ⅱ笃谌橄侔┗颊?6例，術(shù)前均穿刺獲組織學(xué)檢查證實(shí)。平均年齡45.6(32～65) 歲，按TNM分期，Ⅱa期5例、Ⅱb期32例，Ⅲa期13例，Ⅲb期6例. 所有患者既往未行放化療及內(nèi)分泌治療， 心、肝、腎功能無(wú)嚴(yán)重?fù)p害.

1.2方 法

1.2.1CEF方案環(huán)磷酰胺(CTX) 500 mg/m2, d1, d8；表阿霉素(EPI) 50 mg/m2, d1, d2；氟尿嘧啶(5Fu) 500 mg/m2, d2, d8. 21 d為1個(gè)周期，化療2個(gè)周期后行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后以原方案繼續(xù)化療4個(gè)周期 ，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者在術(shù)后完成2個(gè)周期化療時(shí)行放射治療，受體陽(yáng)性者，化療結(jié)束后口服三苯氧胺進(jìn)行內(nèi)分泌治療。

1.2.2療效評(píng)定 新輔助化療前后，B超測(cè)量腫瘤原發(fā)灶體積，腫瘤體積(V)以下列公式計(jì)算：V=D3×π/6。按照UICC實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。臨床完全緩解(cCR)： 臨床檢查腫瘤完全消失；病理學(xué)完全緩解(pCR)： 手術(shù)標(biāo)本中原發(fā)腫瘤區(qū)已無(wú)浸潤(rùn)癌細(xì)胞；臨床部分緩解(PR)： 腫瘤體積縮小>50%；病情穩(wěn)定(SD)： 腫瘤體積縮小不超過(guò)50%，或增加<25 %；疾病進(jìn)展(PD)： 腫瘤體積增加>25%或出現(xiàn)新病灶?？傆行?RR)=CR+PR。

2 結(jié) 果

降低臨床分期24例(42.7%)，其中Ⅱ期降為Ⅰ期者14例，Ⅲ期降為Ⅱ期者10例， 獲得pCR3例(5.4%)， PR 27例(48.2%)，全組無(wú)PD者，54例患者化療前患側(cè)腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)，新輔助化療2 個(gè)周期后有18例(32.1%) 未觸及腫大淋巴結(jié)；19例(33.6%)腫大淋巴結(jié)明顯縮小，腋窩淋巴結(jié)總有效率為65.7%(37/56)。

毒性反應(yīng)均為可逆性， 以白細(xì)胞下降和惡心嘔吐最常見(jiàn)，其次是脫發(fā)，無(wú)感染及出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

早在十幾年前，F(xiàn)isher等便發(fā)現(xiàn)切除原發(fā)腫瘤后不久，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移標(biāo)志指數(shù)便增加，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)術(shù)前給予CTX其抗癌活性更強(qiáng)。Goldie Coldman假說(shuō)認(rèn)為由于輔助化療的延遲，更容易導(dǎo)致微小轉(zhuǎn)移灶的擴(kuò)展，抗藥菌株出現(xiàn)的機(jī)會(huì)也增加。 另有證據(jù)表明，原發(fā)腫瘤可產(chǎn)生血管形成抑制物，在有效的化療前切除原發(fā)腫瘤，會(huì)促使腫瘤新血管形成，導(dǎo)致微小轉(zhuǎn)移灶的生長(zhǎng)。研究表明，新輔助化療及內(nèi)分泌治療可減少原發(fā)腫瘤的微血管密度，故術(shù)前給予有效化療，可達(dá)到消滅微小轉(zhuǎn)移灶及減少耐藥發(fā)生的作用，同時(shí)可降低腫瘤細(xì)胞的活力，減少遠(yuǎn)處播散的機(jī)會(huì) 。

隨著對(duì)腫瘤生物學(xué)認(rèn)識(shí)的不斷加深，目前已認(rèn)識(shí)到乳腺癌是全身性疾病，其治療也轉(zhuǎn)向全身性治療和局部治療相結(jié)合的綜合治療。 其中乳腺癌的新輔助化療日益受到重視，并被越來(lái)越多的學(xué)者所應(yīng)用。與傳統(tǒng)的術(shù)后化療相比，有以下優(yōu)點(diǎn)： ① 降低腫瘤分期，使手術(shù)更徹底；② 消滅微小轉(zhuǎn)移灶，減少遠(yuǎn)處播散及耐藥發(fā)生； ③ 抑制手術(shù)后殘余癌細(xì)胞的增殖與擴(kuò)散；④ 提高患者生存質(zhì)量和生存率；⑤ 由于腫瘤縮小，增加了乳腺癌保守性切除的機(jī)會(huì)，為保留乳房外形創(chuàng)造了條件；⑥ 評(píng)價(jià)術(shù)前化療的效果，為術(shù)后化療選擇藥物提供參考. 而且，圍手術(shù)期化療不會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥及患者耐受性。

乳腺癌的新輔助化療已越來(lái)越引起臨床醫(yī)師的重視，但目前尚無(wú)較為理想的統(tǒng)一方案. 多數(shù)研究認(rèn)為，含蒽環(huán)類(lèi)的聯(lián)合方案有效率高 ，我們采用含蒽環(huán)類(lèi)的CEF方案治療局部進(jìn)展期乳腺癌，有效率高，而且副反應(yīng)輕微，易于耐受。

總之，應(yīng)用CEF方案治療局部進(jìn)展期乳腺癌，近期療效肯定，對(duì)原發(fā)灶和腋窩淋巴結(jié)均有較高的有效率，而且可以降低臨床分期，值得推廣。

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