云南省楚雄州人民醫(yī)院（675000）張德珍

我科2012年1月～12月治療嬰幼兒秋季腹瀉200例，診斷以左啟華主編第3版《兒科學(xué)》[1]（人民衛(wèi)生出版社出版）確診，隨機(jī)分兩組，除常規(guī)治療外，治療組患兒140例加用華瑞制藥有限公司生產(chǎn)的注射用水溶性維生素（水樂維他），臨床療效滿意，總結(jié)如下。

1 資料方法

1.1 臨床表現(xiàn) 200例均為我科診斷為秋季腹瀉并脫水的患兒，均為起病1～3天內(nèi)入院患者，起病急，腹瀉均為蛋花樣便或黃色稀水便，部分帶少量粘液。大便次數(shù)多，量多，水分多，無腥臭味，無膿血。多數(shù)伴發(fā)熱和（或）嘔吐，大便常規(guī)均為黃稀或蛋花樣，鏡檢偶有少量白細(xì)胞，大便培養(yǎng)均無致病菌生長。

1.2 病例資料 200例秋季腹瀉并脫水的患兒隨機(jī)分兩組，治療組140例，男80例，女60例，男女比例為1.3∶1，年齡最小6個(gè)月，最大30個(gè)月，其中18個(gè)月以內(nèi)114例（占81.43%），大于18個(gè)月26例。8例有少許黏液，發(fā)熱106例，嘔吐108例。重度脫水16例（占11.43%），16例重度脫水中并發(fā)營養(yǎng)不良6例，中度脫水84例（占60%），輕度脫水40例（占28.57%）。

對(duì)照組60例，男35例，女25例，男女比例為1.4∶1，年齡最小7個(gè)月，最大30個(gè)月，其中18個(gè)月以內(nèi)48例（占80%），大于18個(gè)月12例。3例有少許黏液，發(fā)熱45例，嘔吐40例。重度脫水3例（占5%），中度脫水36例（占60%），輕度脫水21例（占35%）。對(duì)照組無并發(fā)營養(yǎng)不良者。

2 結(jié)果

2.1 治療方法 兩組均給予抗病毒、補(bǔ)液、糾正脫水及糾正電解質(zhì)紊亂、對(duì)癥治療，飲食給予低糖容易消化食物或母乳，不用止瀉劑，治療組加華瑞制藥生產(chǎn)的注射用水溶性維生素（水樂維他），體重10kg以上兒童每日1支水溶性維生素加入輸液稀釋后靜脈滴注，體重不足10kg兒童按每日每kg體重0.1支計(jì)算劑量，加入輸液稀釋后靜脈滴注。

2.2 療效觀察

2.2.1 觀察方法 兩組均囑家屬或者年輕醫(yī)師觀察大便次數(shù)、大便性狀、嘔吐次數(shù)、熱退時(shí)間及小便量、藥物不良反應(yīng)。

2.2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：治療1～3天，大便每日2～3次，外觀成形，臨床癥狀和體征消失，大便檢驗(yàn)陰性。②有效：治療3天后熱退，嘔吐減輕，大便次數(shù)較治療前明顯減少，糞質(zhì)增多，小便量多，無煩渴喜飲。③無效：治療3天后癥狀無改善，仍吐瀉不止，小便少，煩渴喜飲，臨床癥狀無明顯改善。

2.3 治療結(jié)果 治療組140例，顯效104例（74.29%），有效34例（24.29%），無效2例（1.43%），總有效率98.57%。對(duì)照組60例，顯效32例（53.33%），有效21例（35%），無效7例（11.67%），總有效率88.33%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組總有效率差異顯著（P＜0.01），觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

秋季腹瀉又稱輪狀病毒性腸炎，多發(fā)于秋冬季，潛伏期2～3天，起病急，常伴發(fā)熱、嘔吐和上呼吸道感染癥狀，每日大便多數(shù)超過10次或甚至數(shù)十次，量多，呈水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，大便鏡檢偶有少量白細(xì)胞，大便培養(yǎng)均無致病菌生長，秋冬季節(jié)如有上述臨床癥狀表現(xiàn)的嬰幼兒，應(yīng)考慮本病。

由于秋季腹瀉病原為病毒，輪狀病毒感染后，先侵犯小腸黏膜上皮細(xì)胞，由感染處向周圍廣泛擴(kuò)展，直至侵及全部小腸，小腸絨毛上皮廣泛受損，而陷窩上皮無病變，陷窩上皮迅速增長，覆蓋小腸腔表面，這些新增生的上皮不能很快分化，因而小腸無消化吸收功能，加之秋季腹瀉患兒多數(shù)嘔吐頻繁，甚至不能進(jìn)食，致使多種維生素及微量元素缺乏[2]。維生素是維持人體正常物質(zhì)代謝和生理功能所必不可少的一大類微量低分子有機(jī)化合物，人體內(nèi)不能合成或合成不足，必須依靠體外供給[3]。由于水溶性維生素可溶于水，故除維生素B12（可儲(chǔ)存肝臟）外均無體內(nèi)存在形式。對(duì)于秋季腹瀉患兒，尤其對(duì)于不能進(jìn)食、頻繁吐瀉者，在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，每日補(bǔ)充水溶性維生素（水樂維他）的生理需要，使機(jī)體各有關(guān)生化反應(yīng)得以正常進(jìn)行，可有利于腸黏膜的修復(fù)，糾正胃腸功能紊亂，迅速達(dá)到止吐、止瀉目的。本文治療的140例患兒經(jīng)過靜脈滴注水溶性維生素（水樂維他），臨床療效滿意，未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，筆者認(rèn)為水樂維他是治療秋季腹瀉的主要輔助藥物。