云南省楚雄醫(yī)藥高等?？茖W校（675005）趙翠紅 段如春

隨著我國老年人口增加，大型醫(yī)院的門診病人及住院部病人不斷增多，如何確保患者在醫(yī)院診斷治療安全，需要臨床醫(yī)療各環(huán)節(jié)科室開動腦筋，優(yōu)化工作流程。如衛(wèi)生部[1]三級甲等醫(yī)院評審目的是促進醫(yī)院內(nèi)部質量與安全持續(xù)改進，及時發(fā)現(xiàn)缺陷與潛在問題，持續(xù)開展改進。在美國哈佛大學哈佛醫(yī)學院BWH醫(yī)院，要求用制度與管理的細致和人性化體現(xiàn)對生命安全的保障和尊重[2]。筆者深受啟發(fā)，幫助某院設計、完善、優(yōu)化檢驗報告危急值自動篩選警告系統(tǒng)，經(jīng)應用顯示，效果較優(yōu)。

1 資料方法

在醫(yī)院檢驗科的檢驗報告書打印計算機管理系統(tǒng)上，計算機軟件工程師提供危急值添加電子表格，筆者根據(jù)檢驗理論、結合臨床檢驗實際情況，設計檢驗報告危急值并添加到電子表格中，筆者與檢驗科5名專家逐一對電子表格中的檢驗報告危急值進行審核，確認合理后提交給軟件工程師進行轉換并安裝，如果某患者檢驗報告存在危急值，計算機可自動篩選出并進行警告，負責核對檢驗報告書的主管檢驗師此時必須通知主管醫(yī)師或患者后，才能核對簽發(fā)打印書面檢驗報告書，如果主管檢驗師不通知主管醫(yī)師或患者，計算機存在報警提示，且此計算機被鎖定。

2 結果（檢驗報告危急值及應用分析）

2.1 全血細胞分析危急值項目 ①白細胞數(shù)計數(shù)（WBC）：當WBC＜1.0×109/L時報警；②血紅蛋白（Hb）：當Hb＜51g/L時報警；③血小板計數(shù)（PLT）：普通患者當PLT＜30×1012/L，高于1000×1012/L時報警；血液病人及放療化療患者當PLT＜10×1012/L時報警。

2.2 生化檢驗危急值項目 ①血清鉀（K）＜2.6mmol/L或＞6.5mmol/L時報警；②血葡萄糖（Glu）＜2.3mmol/L或＞24mmol/L時報警，新生兒＜1.8mmol/L時報警；③血尿素（Urea）當Urea＞36mmol/L時報警；④血淀粉酶（AMY）當＞795U/L時報警；⑤心肌鈣蛋白當＞5.0ng/ml時報警。

2.3 凝血功能危急值項目 ①凝血酶原時間（PT）：抗凝治療PT＞30s時報警；②部分凝血活酶時間（APTT）：抗凝治療APTT＞70s時報警；③纖維蛋白原（FIB）：當FIB＜1g/L或＞7.8g/L時報警。

2.4 檢驗報告危急值篩選警告系統(tǒng)應用分析 筆者設計的檢驗報告危急值篩選警告系統(tǒng)（簡稱WJXT）在計算機軟件工程師大力幫助下完成，WJXT選擇在門診部應用，由于門診部患者病情輕重不一，難以發(fā)揮WJXT的作用。筆者咨詢臨床科室主任發(fā)現(xiàn)，住院部患者病情重，特別是重癥監(jiān)護科（SICU）、心臟內(nèi)科冠心病、腎臟內(nèi)科腎衰竭病人等，需對其檢驗報告結果進行分析監(jiān)護，筆者立即建議檢驗科領導將WJXT在住院部和門診部同時應用，結果使WJXT發(fā)揮了很大作用。在美國克利夫蘭診所，醫(yī)師辦公全部信息化，系統(tǒng)里有患者的就診記錄和所有檢查及影像資料供醫(yī)師查詢，病人可通過醫(yī)院網(wǎng)站咨詢或獲得自己病歷和影像資料[3]。筆者受到啟發(fā)，設計了此警告系統(tǒng)，使用醫(yī)院較為滿意。

3 討論

檢驗科進行工作或科研，如首選提高工作質量、保障患者安全的課題進行研究，不僅具有科研價值及應用價值，更重要的是可以提高質量，減少出錯，減少隱患，減少甚至杜絕醫(yī)療糾紛。本文研究顯示，危急值自動篩選警告系統(tǒng)在門診部應用后，篩選出門診患者檢驗報告危急值0.15%（3/2000）。因此，筆者建議系統(tǒng)在門診部、住院部同時應用，觀察住院部1000張檢驗報告書，17份具有危急值的報告書已全部自動篩選出并進行警告（1.7%），研究顯示，本文系統(tǒng)可對檢驗報告危急值自動篩選并進行警告，危急值篩選警告無遺漏，特別是主管檢驗師如果不通知主管醫(yī)師或患者，此計算機一直存在報警，同時計算機被鎖定導致無法使用。誠望本文對檢驗危急值相關研究具有一定價值。