劉曉麗，張龍舉，歐陽(yáng)瑤，聶永勝，趙勇，雷家瓊 (遵義醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室，遵義 563003)

診斷學(xué)是一門(mén)應(yīng)用性強(qiáng)的橋梁學(xué)科，既重視基礎(chǔ)理論知識(shí)，也強(qiáng)調(diào)實(shí)踐的重要性，心電圖主要在正常心電圖教學(xué)基礎(chǔ)上訓(xùn)練學(xué)生的讀圖能力。2009級(jí)同學(xué)已經(jīng)步入臨床見(jiàn)習(xí)階段，調(diào)查問(wèn)卷顯示他們進(jìn)入臨床后感覺(jué)很茫然，不知道臨床工作程序及自己該如何應(yīng)用已掌握的理論知識(shí)，當(dāng)然心電圖理論知識(shí)和臨床結(jié)合顯得異常困難，看見(jiàn)患者的心電圖不知如何下手分析，找不到方向。監(jiān)測(cè)及搶救患者的場(chǎng)面更是讓他們望而卻步，不能從容應(yīng)對(duì)，壓力很大［1］。因此，如何選擇合適的心電圖教學(xué)方法成為眾多教育界專(zhuān)家需要面對(duì)的問(wèn)題。醫(yī)學(xué)生的教育需要建立以培養(yǎng)知識(shí)面廣、理論基礎(chǔ)扎實(shí)、有較強(qiáng)實(shí)踐能力的專(zhuān)業(yè)人才為目標(biāo)。本人針對(duì)心電圖教學(xué)現(xiàn)狀，積極思考及嘗試新的教學(xué)方法，在同學(xué)中反響不錯(cuò)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象:選擇正處于大三學(xué)習(xí)診斷學(xué)的2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科同學(xué)共60人作為試驗(yàn)組，隨機(jī)分成2個(gè)大組，每組30人，每個(gè)大組分成5個(gè)小組，每小組6人，采用模擬教學(xué)+ PBL教學(xué)模式。試驗(yàn)組以2009級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生60人作為對(duì)照組，隨機(jī)分為2個(gè)大組，每組30人，收集他們?cè)趯W(xué)習(xí)心電圖課程期間的各項(xiàng)成績(jī)及測(cè)試指標(biāo)。

1.2 方法:試驗(yàn)組在心電圖實(shí)驗(yàn)課前1周安排集中于臨床技能試驗(yàn)室行模擬教學(xué)，教師根據(jù)教學(xué)大綱要求針對(duì)性提出問(wèn)題，PBL教學(xué)具體方法:①提出問(wèn)題:按照教學(xué)大綱要求，針對(duì)心電圖學(xué)習(xí)不同知識(shí)點(diǎn)提出3－4個(gè)具體問(wèn)題，形成以問(wèn)題為線索的教學(xué)提綱。提示學(xué)生可供參考的文獻(xiàn)資料、多媒體資料及實(shí)驗(yàn)室資源。將上述資料打印出來(lái)，在上課前1周提前發(fā)放給每組學(xué)生。②學(xué)生預(yù)習(xí):學(xué)生針對(duì)提出問(wèn)題查閱教材及有關(guān)文獻(xiàn)資料，聯(lián)系開(kāi)放臨床技能實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員適當(dāng)引導(dǎo)下到實(shí)驗(yàn)室男女同學(xué)分開(kāi)互相完成心電圖操作實(shí)踐，課后根據(jù)問(wèn)題查找相關(guān)資料并分析自己的心電圖特征及做出診斷。③小組討論2次:每個(gè)小組根據(jù)自愿原則選取1名同學(xué)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，根據(jù)心電圖操作前提出的問(wèn)題及操作中遇到的問(wèn)題進(jìn)行討論，教師巡視引導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤，補(bǔ)充不足;小組就收集到的心電圖結(jié)果及其它資料討論、分析，在標(biāo)準(zhǔn)化患者身上進(jìn)行操作訓(xùn)練(選擇同年級(jí)未列入實(shí)驗(yàn)組的2名男同學(xué)做模特)。④集體討論:各小組組長(zhǎng)向帶教老師進(jìn)行匯報(bào)，在標(biāo)準(zhǔn)化患者身上進(jìn)行操作演示，并回答相關(guān)問(wèn)題，組員糾正補(bǔ)充;各小組之間相互提問(wèn)、討論。⑤帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，同時(shí)進(jìn)一步解釋難點(diǎn)、疑點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)應(yīng)該掌握的重點(diǎn)，介紹有關(guān)心電圖的最新進(jìn)展，提出需進(jìn)一步需要解決的問(wèn)題，讓同學(xué)再次進(jìn)行研究和尋找答案。

對(duì)照組:因我院診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課心電圖教學(xué)一直采用傳統(tǒng)教學(xué)法，遂以收集資料為主。收集2009級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)本科同學(xué)曾在心電圖實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中的心電圖實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)、期末考試成績(jī)及電腦識(shí)圖測(cè)試考核的成績(jī)。

1.3 結(jié)果評(píng)價(jià):實(shí)驗(yàn)組最終選擇和2009級(jí)學(xué)期結(jié)束時(shí)相同的考核，內(nèi)容包括:①心電圖機(jī)導(dǎo)線的連接，心電圖機(jī)與人體的連接，心電圖操作參數(shù)的設(shè)定，走紙速度的選擇和心電圖檢查的速度。②心電圖期末理論知識(shí)的考核。③電腦識(shí)圖的測(cè)試考核。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:對(duì)本資料采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，并對(duì)兩兩比較的資料采取t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.01，當(dāng)P＜0.01說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)課成績(jī)、理論課成績(jī)及總成績(jī):試驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)明顯高于對(duì)照組，兩組學(xué)生成績(jī)比較統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組同學(xué)成績(jī)比較(s)

表1 兩組同學(xué)成績(jī)比較(s)

組別 實(shí)驗(yàn)課成績(jī) 理論課成績(jī) 總成績(jī)?cè)囼?yàn)組85.85±0.23 96.51±0.09 90.43±0.14對(duì)照組 68.79±0.48 80.35±0.15 76.09±0.32 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 課程結(jié)束后，對(duì)實(shí)驗(yàn)組60名學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，3 d后收回。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷60份，收回60份，合格60份，有效回收率為100%。

表2 模擬教學(xué)加PBL教學(xué)方法問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果［n=60，例(%)］

3 討論

近年來(lái)，隨著對(duì)GMER(全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求)的深入認(rèn)識(shí)，教學(xué)模式的探討及改革一直是世界上各個(gè)國(guó)家長(zhǎng)期關(guān)注的問(wèn)題。所謂PBL(Problem Based Learning)教學(xué)模式，是美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于20世紀(jì)60年代在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立。具體包括問(wèn)題式、案例式、經(jīng)驗(yàn)式、場(chǎng)景教學(xué)、多媒體教學(xué)［2］，教師將PBL模式有機(jī)滲透到課堂中來(lái)，可充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮學(xué)生的積極性、創(chuàng)造性，實(shí)現(xiàn)“提高學(xué)習(xí)效果”目的，使得課堂生動(dòng)而有趣。因此，在80年代后期在北美獲得了較快發(fā)展，如現(xiàn)今的哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院已全部采用用PBL教學(xué)模式取代傳統(tǒng)模式教學(xué)。

診斷學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過(guò)渡的學(xué)科，本身就負(fù)有整合跨學(xué)科知識(shí)體系的使命。基于這種理念，PBL教學(xué)對(duì)診斷學(xué)教學(xué)是尤其適用的新方法。通過(guò)實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組學(xué)生的實(shí)驗(yàn)課成績(jī)及理論成績(jī)均有提高。從表1可知，采用模擬教學(xué)加PBL教學(xué)模式，學(xué)生實(shí)驗(yàn)課及理論考試成績(jī)均較傳統(tǒng)教學(xué)高出10分以上，和相關(guān)研究結(jié)果一致。表明這種新的教學(xué)模式能讓同學(xué)在實(shí)驗(yàn)課程中成為學(xué)習(xí)的主體，更能發(fā)揮他們的積極性及主觀能動(dòng)性。

調(diào)查問(wèn)卷顯示:98.3%的同學(xué)對(duì)這種新的教學(xué)模式非常滿(mǎn)意，更樂(lè)意融入小集體中感受學(xué)習(xí)及協(xié)作的樂(lè)趣。95%的同學(xué)對(duì)課堂學(xué)習(xí)有了很高的積極性，不再覺(jué)得學(xué)習(xí)是一件苦差事。86.7%的同學(xué)表示在本學(xué)期的心電圖實(shí)驗(yàn)課上分析和解決問(wèn)題能力有了提高，他們認(rèn)為這種好的習(xí)慣會(huì)影響自己的學(xué)習(xí)及生活以及在日后對(duì)事情處理的態(tài)度上均會(huì)有優(yōu)異的表現(xiàn)。81.7%的同學(xué)認(rèn)為在創(chuàng)新能力培養(yǎng)上有了長(zhǎng)足發(fā)展，很多問(wèn)題能從多角度、多論點(diǎn)分析問(wèn)題，從而改變了被動(dòng)接受的局促局面?？傊琍BL教學(xué)模式能很好地彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足，課堂上教師感受到在PBL教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高，思維活躍，發(fā)言踴躍，課堂氣氛明顯提高，而在這樣一個(gè)良性氛圍渲染下，師生的交流更順暢。教師在具體指導(dǎo)過(guò)程中，加強(qiáng)了與學(xué)生的溝通和了解。學(xué)生有主動(dòng)思考、積極參與的意識(shí)，也鍛煉了語(yǔ)言表達(dá)能力。同學(xué)在解決了每一個(gè)問(wèn)題的同時(shí)，通過(guò)查閱資料、文獻(xiàn)檢索、分析資料以及小組討論，增加了學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，提高了獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力。

但本次調(diào)查及課堂教學(xué)改革也暴露出很多不足的地方。首先，70%的同學(xué)認(rèn)為一堂本身就比大課次要的實(shí)驗(yàn)課還要花費(fèi)課后大量時(shí)間查資料、思考及尋找問(wèn)題的答案很不值得，也浪費(fèi)了很多有限的時(shí)間。83.3%的同學(xué)對(duì)未接觸過(guò)的心電圖課程感覺(jué)茫然，不知道從何下手分析、理解，在查資料過(guò)程中沒(méi)有目標(biāo)、抓不住重點(diǎn)，往往把自己搞的很累，但收獲很小。其次，雖然和2009級(jí)本科臨床學(xué)生傳統(tǒng)教學(xué)采用的是同一批教師隊(duì)伍，但在小集體指導(dǎo)的過(guò)程中還是暴露出師資力量嚴(yán)重不足的缺點(diǎn)。而且目前的診斷學(xué)教師尤其是年輕教師，很多都是某專(zhuān)業(yè)的碩士生或博士生，有著某專(zhuān)業(yè)很扎實(shí)的知識(shí)，但對(duì)本專(zhuān)業(yè)以外的知識(shí)卻掌握不深、不透，融會(huì)貫通的能力有限，知識(shí)面狹窄，不能把一個(gè)問(wèn)題由點(diǎn)及面發(fā)散開(kāi)來(lái)，給同學(xué)引導(dǎo)及啟示更多，讓教學(xué)改革最終成為一種形式。

綜上所述，教學(xué)改革帶給我們更多的思考與嘗試，與“填鴨式”傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，新的模擬教學(xué)加PBL教學(xué)模式在心電圖實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中取得的效果利大于弊，學(xué)生也能從中獲益匪淺，現(xiàn)在教學(xué)改革提倡創(chuàng)新及大膽嘗試，所以，這種新的教學(xué)模式用的恰當(dāng)也不失為一種好的教學(xué)方法。

［1］ 姚 蕓.本科護(hù)生實(shí)習(xí)心電圖檢查中的問(wèn)題及對(duì)策［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(7):4473.

［2］ 李開(kāi)梅，趙鋒利，孫照琨.PBL教學(xué)模式淺析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代化遠(yuǎn)程教育，2012，10:64.