郝雷，程杰，王強(qiáng)

(成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院，四川 成都 610041)

短 篇

可吸收螺釘結(jié)合可吸收錨釘治療青少年髂前上棘撕脫骨折

郝雷，程杰，王強(qiáng)

(成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院，四川 成都 610041)

髂前上棘撕脫骨折好發(fā)于青少年，臨床上較常見。我們自2011—2013年采用可吸收螺釘結(jié)合可吸收錨釘治療髂前上棘撕脫骨折20 例，臨床上取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20 例患者均為男性；年齡13～16 歲，平均年齡14.7 歲；左側(cè)6 例，右側(cè)14 例。均為在跑步運(yùn)動(dòng)時(shí)損傷，傷后就診時(shí)間為2～24 h不等。患者就診時(shí)為輕度屈髖體位，查體見髂前上棘處腫脹、壓痛，可觸及撕脫骨塊，主動(dòng)屈髖功能障礙，被動(dòng)屈髖及外旋時(shí)疼痛加重，X線片可見髂前上棘撕脫骨塊，骨折塊大小不等，分離移位約1.5～3.0 cm，受傷到手術(shù)時(shí)間平均為3 d。

1.2 手術(shù)方法 全身麻醉下患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，以髂前上棘為中心向上和向下方做縱行切口，長(zhǎng)約4～6 cm，逐層切開，注意保護(hù)股外側(cè)皮神經(jīng)，切開骨膜后顯露骨折斷端，見骨折塊向下移位均超過(guò)1.5 cm，清除斷端間瘀血塊，屈髖屈膝，牽拉骨折塊復(fù)位，鉆入1～2枚克氏針臨時(shí)固定，測(cè)深后擰入1～2枚可吸收螺釘，取出克氏針，將1枚可吸收錨釘固定于髂前上棘近端，尾端2根縫線編織縫合骨折塊上縫匠肌和闊筋膜張肌的起點(diǎn)，并用力收緊打結(jié)，形成張力帶效果，被動(dòng)活動(dòng)髖、膝關(guān)節(jié)，見骨折固定牢固，沖洗后關(guān)閉切口。術(shù)后維持屈髖屈膝體位，2周后扶拐下地行走。

2 結(jié) 果

所有病例術(shù)后切口均Ⅰ或甲級(jí)愈合，20 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間3～12個(gè)月，平均6個(gè)月，均于3～4個(gè)月內(nèi)達(dá)到骨性愈合。患處無(wú)疼痛及壓痛，無(wú)跛行，無(wú)行走痛，髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常，可參加體育運(yùn)動(dòng)。1 例患者術(shù)后出現(xiàn)大腿外側(cè)皮膚感覺減弱，考慮系術(shù)中牽拉刺激股外側(cè)皮神經(jīng)所致，隨訪3個(gè)月后恢復(fù)正常。

3 討 論

損傷機(jī)制：髂前上棘撕脫骨折好發(fā)于青少年，其骨折發(fā)生率占骨盆撕脫骨折的35.1%[1]，主要由于爆發(fā)性劇烈運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致巨大牽引力作用于骨盆骨突的骨化中心而造成撕脫性損傷，髂前上棘的二次骨化中心出現(xiàn)于11～14 歲，這個(gè)時(shí)期骨骺軟骨生長(zhǎng)活躍，軟骨細(xì)胞肥大變形，軟骨基質(zhì)疏松，骺板對(duì)于牽引應(yīng)力、剪式應(yīng)力和彎曲應(yīng)力的抵抗力薄弱，易于損傷[2]。同時(shí)，髂前上棘是縫匠肌和闊筋膜張肌的附著點(diǎn)，其中，縫匠肌起于髂前上棘，止于脛骨上端內(nèi)側(cè)面，作用為屈髖、屈并內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)；闊筋膜張肌起于髂前上棘及髂嵴的一部分經(jīng)髂脛束到脛骨外側(cè)髁，作用為緊張闊筋膜并屈髖、膝關(guān)節(jié)，髂前上棘的撕脫骨折與以上這些肌肉的收縮牽拉有關(guān)[3]。青少年在快速奔跑等高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中，下肢處于伸髖屈膝位，尤其髖關(guān)節(jié)過(guò)伸時(shí)，縫匠肌等肌肉的強(qiáng)力收縮使本已經(jīng)承受牽引應(yīng)力的骨骺進(jìn)一步受到猛烈牽拉，一旦髂前上棘所受的應(yīng)力大于骺板的抵抗力，就會(huì)造成髂前上棘撕脫性骨折[4]。根據(jù)病史調(diào)查，患者在起跑前，均存在熱身不充分，準(zhǔn)備工作不足等情況。張穎等[5]認(rèn)為青少年常常在快速奔跑沖刺、踢足球、打籃球、跳遠(yuǎn)、扔鉛球等運(yùn)動(dòng)時(shí)受傷。

治療方法：傳統(tǒng)治療髂前上棘骨折主要采用保守治療，即患者臥床，患髖維持在屈曲50°位，患膝屈曲，患肢維持中立位或稍內(nèi)旋位，一般5周左右，骨折塊與髂嵴之間已有較多骨痂生長(zhǎng)后下地行走，但臥床治療時(shí)間長(zhǎng)，功能鍛煉晚，髂前上棘不能達(dá)到滿意解剖復(fù)位，甚至影響外形美觀[6，7]。若采用閉合復(fù)位方法，雖然復(fù)位容易，但固定困難，即使石膏外固定成功，在護(hù)理過(guò)程中也有被再次拉開的危險(xiǎn)，且難以護(hù)理，長(zhǎng)期固定也有導(dǎo)致髖及膝關(guān)節(jié)僵直的可能，不利于早日康復(fù)[8]。

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方業(yè)漢(1983- )，男，醫(yī)師，海南省人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，570311。

2014-05-20

作者簡(jiǎn)介：郝雷(1981- )，男，主治醫(yī)師，成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院，610041。

劉謨震等[9]認(rèn)為，手術(shù)治療青少年髂前上棘撕脫骨折療效好、康復(fù)快。徐蘊(yùn)嵐等[10]認(rèn)為對(duì)于骨折塊明顯移位(大于2 cm)的青少年髂前上棘撕脫骨折，應(yīng)行手術(shù)切開解剖復(fù)位，固定的方法較多，國(guó)內(nèi)報(bào)道有可吸收螺釘、可吸收縫線、錨釘、空心螺釘、鋼絲張力帶以及星狀鋼板等固定方法[11-18]。內(nèi)固定的選擇主要與骨塊的大小及粉碎程度有關(guān)，對(duì)于骨折塊較大，粉碎程度小的撕脫骨折可以采用空心螺釘及可吸收螺釘固定；對(duì)于骨折塊較小、粉碎程度較大的撕脫骨折通常利用克氏針張力帶、可吸收縫線等。單用螺釘及克氏針固定存在局限性，例如骨折固定不牢固，易旋轉(zhuǎn)，螺釘易松動(dòng)、撥出，不能對(duì)抗肌肉強(qiáng)力收縮及髖關(guān)節(jié)伸直產(chǎn)生的張力，患者不能早期進(jìn)行功能鍛煉。劉陽(yáng)等[19]報(bào)道，單用螺釘固定時(shí)骨折再次移位的概率為36.8%。青少年髂前上棘骨質(zhì)較薄，易碎，多根螺釘固定時(shí)易導(dǎo)致骨質(zhì)斷裂，造成二次骨折。克氏針張力帶可以把張應(yīng)力變?yōu)閴簯?yīng)力，但應(yīng)力過(guò)于集中，加壓過(guò)大易造成骨折再次粉碎；可吸收縫線的固定強(qiáng)度不夠，骨折容易再次移位，主要適用于骨折移位小、無(wú)法固定的撕脫骨折。

我們認(rèn)為對(duì)于有移位的髂前上棘撕脫骨折，手術(shù)治療在骨折解剖復(fù)位，恢復(fù)髂前上棘外形以及恢復(fù)時(shí)間上比保守治療更加滿意?？晌章葆敱旧泶嬖趶?qiáng)度不足的缺點(diǎn)，但是本組所采用的方法是可吸收螺釘配合可吸收錨釘內(nèi)固定，能達(dá)到解剖復(fù)位，在固定骨折塊的同時(shí)，使用錨釘尾部的縫線縫合縫匠肌和闊筋膜張肌，以恢復(fù)正常的肌群關(guān)系，固定牢靠，可達(dá)到將張力變?yōu)閴毫Γ黾庸潭α康淖饔?。術(shù)后不用石膏外固定，無(wú)需二次手術(shù)取出內(nèi)固定物，不干擾影像檢查，且能早期進(jìn)行功能鍛煉，顯著縮短治療及康復(fù)時(shí)間，對(duì)防止關(guān)節(jié)僵硬、無(wú)菌性炎癥等并發(fā)癥均有重要意義，因此，可吸收螺釘結(jié)合可吸收錨釘是治療髂前上棘撕脫骨折的較佳方法之一。