李相芬，何英，張林，屈俊宏，侯曉玲，任麗

(四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科，四川 成都 610041)

護(hù)理園地

不同沖洗方法預(yù)防大面積VSD管道堵塞的評(píng)價(jià)

李相芬，何英，張林，屈俊宏，侯曉玲，任麗

(四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科，四川 成都 610041)

目的針對(duì)大面積皮膚缺損應(yīng)用多塊負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vaccum sealing drainage，VSD)串聯(lián)合并術(shù)后管道易堵塞的并發(fā)癥，采取不同的沖洗方式，探討能有效降低管道堵塞的方法。方法A組為2012年9～12月行VSD術(shù)的22 例患者，共安置VSD管道264根。B組為2013年2～6月行VSD術(shù)的25 例患者，共安置VSD管道275根。C組為2013年7～11月行了VSD術(shù)的23 例患者，共安置VSD管道290根。A組采用生理鹽水50 mL，每隔4 h脈沖式推注一次；B組采用生理鹽水持續(xù)緩慢沖洗；C組采用生理鹽水持續(xù)沖洗與脈沖式?jīng)_洗相結(jié)合。結(jié)果3組進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，χ2=36.571，C組優(yōu)于A組和B組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論脈沖式?jīng)_洗能在管道上形成漩渦帶走管道上沉積的污垢，持續(xù)沖洗+脈沖式能有效防止VSD管道堵塞的發(fā)生。

VSD管道；不同的沖洗方法；管道堵塞

負(fù)壓封閉引流(vacuum sealing drainage，VSD)技術(shù)是指用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻泡沫敷料覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，在用生物半透膜進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法[1]。近年來國內(nèi)外諸多學(xué)者將其應(yīng)用于各種復(fù)雜大創(chuàng)面的治療方面取得了良好的效果，已成為處理骨科復(fù)雜創(chuàng)面的一種有效治療方式[2]。VSD技術(shù)療效可靠，但是也有其缺點(diǎn)和并發(fā)癥，術(shù)后VSD裝置是否有效可靠直接影響手術(shù)效果，有報(bào)道引流管堵塞是使用VSD的第一并發(fā)癥，發(fā)生率最高[3]。特別是在多塊VSD敷料進(jìn)行串并聯(lián)合術(shù)后更易發(fā)生，這一高發(fā)并發(fā)癥，目前仍然未能很好的解決。我們通過不同沖洗方法實(shí)驗(yàn)，得出“持續(xù)沖洗+脈沖式?jīng)_洗”的方式效果較好，值得推廣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：a)開放性損傷伴大面積皮膚軟組織缺損在33 cm×38 cm以上的患者；b)均行VSD引流術(shù)(平均每個(gè)患者約安置11～16根VSD管道)。c)神志清楚、合作，無語言溝通障礙者。d)愿意參加本實(shí)驗(yàn)者。觀察時(shí)間為行VSD引流術(shù)至術(shù)后第5天。根據(jù)患者入院時(shí)間的先后順序分組；A組為2012年9月至12月行VSD術(shù)的22 例患者，共安置VSD管道264根。B組為2013年2月至6月行VSD術(shù)的25 例患者，共安置VSD管道275根。C組為2013年7月至2013年11月行了VSD術(shù)的23 例患者，共安置VSD管道290根。三組患者其在年齡、性別、文化程度、創(chuàng)傷面積方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。排除標(biāo)準(zhǔn)：a)不愿意參加本實(shí)驗(yàn)者。b)氣性壞疽、厭氧菌感染者。c)語言溝通障礙者。

表1 三組患者術(shù)前基本信息

1.2 方法

1.2.1 安置方法 徹底清創(chuàng)、清潔創(chuàng)周皮膚、根據(jù)創(chuàng)面設(shè)計(jì)修剪VSD材料。創(chuàng)面采用了多塊VSD敷料，通過四通接頭、三通接頭等連接部件將引流管經(jīng)行串聯(lián)并合，最終引流管合并為1個(gè)出口，方便連接負(fù)壓源；將設(shè)計(jì)好的VSD敷料加以縫合固定使敷料完全覆蓋創(chuàng)面，覆蓋范圍應(yīng)包括創(chuàng)周健康皮膚2 cm以上；常規(guī)密閉，引流管接負(fù)壓裝置：連接可調(diào)節(jié)負(fù)壓源，負(fù)壓控制在-250～-300 mm Hg之間；負(fù)壓引流瓶低于傷口最低面約20～30 cm，妥善固定，引流管防止折疊、扭曲、受壓。

1.2.2 引流管沖洗方法 a)VSD管道的管理：由于VSD管道較多(平均每位患者約11～16根VSD管道)對(duì)VSD管道進(jìn)行編號(hào)：分為單雙號(hào)兩組交替進(jìn)行沖洗。b)A組采用生理鹽水50 mL接VSD的專用沖洗管道每隔4 h脈沖式推注一次，即用50 mL注射器用均勻的力度和速度有節(jié)奏地推注生理鹽水，每推注10 mL，暫停5秒，再推注10 mL，如此反復(fù)進(jìn)行。B組采用生理鹽水接VSD的專用沖洗管道持續(xù)緩慢沖洗，沖洗液體滴速在30～40滴/min，每4 h更換一次沖洗的管道，保證每根管道都能得到充分的沖洗。C組采用生理鹽水接VSD的專用沖洗管道持續(xù)沖洗與脈沖式?jīng)_洗相結(jié)合，C組在采用B組持續(xù)沖洗的方法上，再在每次更換沖洗管道時(shí)，脈沖式快速?zèng)_洗生理鹽水120 mL，即輸液器莫菲式滴管距VSD沖洗管道高度為50 cm，水柱狀快速滴入液體30 mL，暫停30秒，再水柱狀快速滴入液體30 mL，如此反復(fù)進(jìn)行，將導(dǎo)管徹底沖洗干凈。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法

1.2.3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo) 在VSD密閉良好、相同負(fù)壓源及負(fù)壓值情況下，比較3組患者引流期間導(dǎo)管堵塞率。

1.2.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

三組進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，χ2=36.571，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見C組沖管方法優(yōu)于A組、B組(見表2)。

表2 3組引流管堵塞率比較

3 討 論

負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一種有效的引流技術(shù)，持續(xù)的負(fù)壓引流可以有效吸出滲液，保護(hù)創(chuàng)面，改善局部微循環(huán)，刺激肉芽生長(zhǎng)，預(yù)防感染，對(duì)搶救生命和保肢及肢體功能的最大恢復(fù)有較大的幫助，但在實(shí)際應(yīng)用過程中，引流管堵塞現(xiàn)象的發(fā)生率較高，對(duì)治療效果造成一定的負(fù)面影響，引流管堵塞物常為：血凝塊、壞死組織碎片、高蛋白成分[4]。

對(duì)于多塊VSD進(jìn)行串并聯(lián)合術(shù)后，保持引流管通暢是VSD管道管理的重點(diǎn)。除常規(guī)保持引流管道的密閉性和負(fù)壓的持續(xù)有效，監(jiān)測(cè)引流管管形是否存在，引流液顏色、性質(zhì)、量，局部材料的顏色及氣味外，還應(yīng)對(duì)多根VSD管道進(jìn)行編號(hào)，分為單雙號(hào)組進(jìn)行沖洗，在沖洗時(shí)每4 h定時(shí)更換沖洗組一次，保證每根管道在沖洗時(shí)都能得到充分的沖洗，能有效避免VSD管道過多造成的有些管道被漏沖而造成的堵塞。

B組優(yōu)于A組的原因在于持續(xù)沖洗能使分泌物處于濕潤(rùn)狀態(tài)，避免因分泌物干燥結(jié)痂而堵塞導(dǎo)管，保證了引流的通暢。而C組優(yōu)于B組的原因在于持續(xù)緩慢的沖洗液體流體層之間存在著沿切向的粘性阻力，液體在圓管中緩慢流動(dòng)時(shí)，管中心流速最大，越靠近管壁流速越小，與管壁接觸時(shí)流速為零[5]。沖洗液在管道內(nèi)形成直流式水流，對(duì)于管壁上粘附的物質(zhì)等不容易清洗徹底，從而易導(dǎo)致管道堵塞，增加了堵管率[6]。而脈沖式?jīng)_洗可在管內(nèi)小漩渦[7]沖擊管壁，有利于把附在管壁上的物質(zhì)等沖洗干凈，減少管壁內(nèi)壁沉積物的形成，不易導(dǎo)致堵管。

VSD管道堵塞后不僅會(huì)導(dǎo)致VSD裝置的失敗，而且還會(huì)增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，有可能會(huì)增加患者的感染率，所以我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)VSD管道的管理，提高護(hù)理管控質(zhì)量。對(duì)于行VSD多塊串并聯(lián)合術(shù)后的患者應(yīng)盡早沖洗，避免大面積創(chuàng)傷滲出的血凝塊、壞死組織碎片等沉積在管壁后干癟，引起引流管道的堵塞。持續(xù)沖洗結(jié)合脈沖式?jīng)_洗的方式能有效的降低VSD引流術(shù)的堵管率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1008-5572(2014)11-1055-02

R473.6

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2014-08-25

李相芬(1983- )，女，護(hù)師，四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科，610041。