山東省龍口市第二人民醫(yī)院（265700）鄒波

支氣管哮喘病屬中醫(yī)的哮證、咳喘范疇，是一種發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。利用自擬平喘湯培土生金散治療支氣管哮喘117例，取得滿意療效。

1 臨床資料

全部病例均來自門診和住院病人。發(fā)作期48例，其中男性29例，女性19例，年齡12～64歲，病程3個(gè)月～16年。診斷標(biāo)準(zhǔn)按中醫(yī)內(nèi)科學(xué)五版教材哮證診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中冷哮患者32例，熱哮患者16例。緩解期69例，其中男性41例，女性28例，年齡13～65歲，病程6個(gè)月～15年，屬脾肺氣虛者48例，肺腎兩虛者21例。

2 治療方法

發(fā)作期以平喘湯為主，炙麻黃12g，徐長卿30g，葛根15g，瓜蔞30g，石菖蒲10g，紫蘇子10g，炙款冬花10g，地龍20g，每日一劑，早晚溫服。隨證加減：偏風(fēng)寒者去瓜蔞，加細(xì)辛3g，干姜10g，防風(fēng)10g；偏風(fēng)熱者加金銀花30g，連翹15g，前胡10g；脾虛痰盛者加焦白術(shù)12g，茯苓15g，半夏10g；痰熱盛者加膽南星10g，浙貝母10g，魚腥草30g；食滯納呆者加焦三仙各15g，佛手6g；大便秘結(jié)者加大黃6g，郁李仁12g；陰虛咽燥者加沙參15g，麥冬10g；氣喘不能平臥者加葶藶子15g，杏仁10g，連服5～7劑為一療程。緩解期用培土生金散，處方：紫河車、胡桃肉、黑芝麻、山藥各150g，焦白術(shù)、茯苓、白果仁、雞內(nèi)金各100g，杏仁、五味子、川貝母各80g，蜂蜜60g。上藥焙干研細(xì)混勻，每次10g，每日三次，2個(gè)月為一療程。

3 治療結(jié)果

發(fā)作期：臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作，不需用藥即可緩解；顯效：哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕；有效：哮喘癥狀有所減輕；無效：臨床癥狀無改善或加重。

緩解期：治愈：不必任何藥物，保持無癥狀1年以上；顯效：偶用支氣管擴(kuò)張藥物而緩解喘息；有效：喘息癥狀有所減輕，但時(shí)常需要藥物治療；無效：癥狀無改善。發(fā)作期中臨床控制17例，顯效22例，有效7例，無效2例，總有效率95.8%。緩解期中治愈22例，顯效21例，有效19例，無效7例，總有效率89.9%。

4 病案舉例

患者李某，男，38歲，2009年12月17日初診。患支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作約5年，每到秋冬季節(jié)發(fā)作頻繁。3天前外出探親，不慎感受風(fēng)寒，當(dāng)晚即感胸悶咳喘，重時(shí)喘促不能平臥，曾自服藥效果欠佳。診見呼吸急促，喉中痰鳴，胸悶如塞，咳嗆頻作，口吐白色泡沫痰，一晝夜約500ml，面色清冷，倦怠乏力，口不渴，二便調(diào)，舌淡白，苔薄膩滑潤，脈弦緊。證屬風(fēng)寒外束，肺氣不宣，痰飲內(nèi)停。法當(dāng)溫肺祛寒，解表化飲，宣肺平喘。治以平喘湯去瓜蔞，加細(xì)辛3g，干姜10g，姜半夏10g，葶藶子10g。5劑水煎服，每日一劑，早晚溫服。5d后復(fù)診，咳止喘輕，痰量明顯減少，諸癥皆得改善。上方按中醫(yī)辨治要點(diǎn)，略作改動(dòng)，續(xù)服5劑，咳痰喘諸癥全平，改服培土生金散，常規(guī)服用2個(gè)月，隨訪年余，未見復(fù)發(fā)。

5 治療體會(huì)

支氣管哮喘病臨床上表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性的喘息，呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。病屬中醫(yī)的哮證、咳喘范疇，是一種發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。發(fā)作多以邪實(shí)為主，其發(fā)病機(jī)制主要是宿痰內(nèi)伏于肺，復(fù)加外感、飲食、情志、勞倦等因素，導(dǎo)致肺失宣降，痰飲內(nèi)停，痰阻氣道，肺氣上逆，發(fā)為哮喘。其主要發(fā)病環(huán)節(jié)在“氣道不暢”，為此開竅祛痰、恢復(fù)氣道通氣功能是治療哮喘病的關(guān)鍵。故有“治喘先開肺，肺開喘自平”。根據(jù)這一理論，筆者確立了以祛痰開竅、宣肺平喘為治療哮喘的基本大法，平喘湯方中用石菖蒲、紫蘇子、地龍祛痰開竅，解痙平喘；炙麻黃、葛根、徐長卿解肌發(fā)表，透邪外出；瓜蔞、炙款冬花寬胸散結(jié)，潤肺止咳。在此方基礎(chǔ)上，再根據(jù)辨證與辨病相結(jié)合的原則，隨證加減，可獲得良好的治療效果。

緩解期多為邪去正虛階段，筆者主張“補(bǔ)虛不忘實(shí)，扶正不礙邪，力求補(bǔ)而不壅，滋而不膩，寒溫適當(dāng)，食療與藥療并重”的固本原則，組成了培土生金散，方中大部分藥物，據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)具有增強(qiáng)自身免疫功能、緩解支氣管平滑肌痙攣的作用，長期服用可減輕、減少或控制哮喘病復(fù)發(fā)，無任何不良反應(yīng)。此外，還應(yīng)注意飲食療法。