天津市薊縣人民醫(yī)院（301900）劉鳳榮

新生兒黃疸是新生兒期最常見的癥狀之一，20～30%的新生兒會出現可見性黃疸，其中結合膽紅素具有潛在的神經毒性。嚴重的高未結合膽紅素可致膽紅素腦病，其病死率高，幸存者常留下嚴重的神經系統(tǒng)后遺癥。新生兒黃疸的病因復雜，發(fā)病機制涉及膽紅素形成過多，肝臟對膽紅素攝取、結合、排泄障礙和肝內外膽管閉鎖等。新生兒黃疸治療有多種方案，近年來我院兒科采用光療退黃，結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月～2012年8月新生兒黃疸52例，均符合《實用新生兒學》高膽紅素血癥診斷標準[2]，以間接膽紅素升高為主，直接膽紅素＜68μmol/L，按隨機方法分為治療組和對照組，病因有ABO溶血19例，頭顱血腫8例，母乳性黃疸21例，其他原因4例。治療組29例，男16例，女13例；胎齡30～41周；日齡1～26天，體重1200～4000g，血清膽紅素232.08～382.18μmol/L；對照組23例，男14例，女9例；胎齡30～41周，日齡1～26天，體重1200～4000g，血清膽紅素239.94～381.66μmol/L，兩組患兒病因、胎齡、性別、日齡、體重及血清膽紅素等一般資料均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 采用常規(guī)治療，輸液、白蛋白、肝酶誘導劑基礎上給予冷光源、普通藍光燈治療。冷光源BT-400（主要由藍色發(fā)光二級管LED光源、可調節(jié)支架和移動臺車組成）為北京英康佳美科技有限公司提供的。藍色LED發(fā)光范圍在400～550nm（最大峰值波長450～475nm），這個范圍與膽紅素光譜相吻合，有效照射面積＞40cm×20cm，因此被認為是最有效的降低膽紅素方法?；純盒杼稍诖蜷_的兒童床、搖籃、保育箱或暖箱里，光源置于新生兒的上方，照射距離不應小于40cm，光療期間應注意使用眼罩保護患兒的眼睛。當血清膽紅素下降至109.6～123.5μmol/L后停止照射。

1.3 觀察指標 48h后復查血清膽紅素，觀察兩者患兒皮膚黃染、膽紅素變化，治療期間常規(guī)監(jiān)測血尿常規(guī)、心電圖以及肝腎功能，記錄不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法 使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件的t檢驗，配對t檢驗，卡方檢驗。

2 結果

兩組患兒的胎齡、日齡、性別、體重以及病因等無顯著性差異。兩組患兒總膽紅素在光療前后配對比較差異有顯著性，見附表1。兩組患兒使用冷光源及普通藍光燈治療，光療總的時間差異無顯著性，光療副作用的發(fā)生率有顯著性差異，見附表2。

附表1 兩組光療設備治療前后總膽紅素配對比較（±s,μmol/L）

附表1 兩組光療設備治療前后總膽紅素配對比較（±s,μmol/L）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

n 治療前 治療后 t P治療組 29 307.13±75.05 164.27±49.53 8.556 ＜0.001對照組 23 310.80±70.86 159.27±42.04 8.82 ＜0.001

附表2 光療前后光療時間，副作用發(fā)生比較（±s,μmol/L）

附表2 光療前后光療時間，副作用發(fā)生比較（±s,μmol/L）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

n 總光療時間h 副作用皮疹 發(fā)熱 腹瀉治療組 29 39.31±16.63 2 0 0對照組 23 39.31±12.12 5 3 2 t t＝0.043 χ2＝9.670 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

本研究將冷光源、普通藍光燈作為光源，直接放在保溫箱上進行光療。冷光源光譜中無紅外線和紫外線，產熱低且體外試驗發(fā)現膽紅素光異構化顯著[3]，用冷光源、普通藍光燈照射黃疸患兒，兩組血清總膽紅素水平比較差異明顯，說明冷光源比普通藍光燈退黃效果好。通過對比觀察，冷光源無明顯不良作用，而普通藍光燈則可引起發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應。冷光源產生的輻射熱能極少，有效降低嬰兒體內水份蒸發(fā)，降低嬰兒皮膚傷害風險，臨床值得推廣。