云南省楚雄州人民醫(yī)院（675000）楊紅杰 胡蘭花 施春燕 郭麗

1 資料方法

以我院2011年6月購買的自體-3000P型血液回收機為基礎(chǔ)，結(jié)合2011年6月～2013年11月26日，51例患者在實際應(yīng)用中出現(xiàn)的報警問題，總結(jié)對策并進行應(yīng)用，確保手術(shù)患者供血及時和安全。

2 結(jié)果（報警及對策）

2.1 設(shè)備報警及對策 ①當管路中存在大量氣泡時，設(shè)備自動報警，此時“暫?！辨I燈亮，只要再按“暫?！辨I，滾壓泵便恢復(fù)轉(zhuǎn)動，若管路內(nèi)液體充盈仍經(jīng)常出現(xiàn)氣泡報警，在有人監(jiān)護設(shè)備的情況下，可在滾壓泵轉(zhuǎn)動時按下“氣泡開關(guān)”鍵，關(guān)閉氣泡報警，可使操作正常進行，警告一：若管路內(nèi)液體不充盈，設(shè)備無人監(jiān)護，不得關(guān)閉氣泡報警。②如出現(xiàn)設(shè)備井蓋未蓋好報警（屏幕提示），并且離心機不工作，首先檢查并蓋好井蓋，如仍報警，可按“氣泡開關(guān)”鍵（此時離心機轉(zhuǎn)動而滾壓泵不轉(zhuǎn)動），可關(guān)閉井蓋報警電路；警告二：一定要蓋好井蓋后才能開始關(guān)閉井蓋報警電路，以確保患者安全；警告三：本次手術(shù)結(jié)束后必須通知專業(yè)維修人員進行維修，設(shè)備維修完好后才能投入下一次應(yīng)用。③如回收罐中紅細胞壓積不夠，但血層探測電路已經(jīng)顯示探測血層，可按“進血”鍵，使血細胞壓積升高，因血層探測電路故障導(dǎo)致設(shè)備無法正常工作，在手動進血時，按“小罐”鍵可關(guān)閉血層探測功能，用肉眼判斷血層厚度；警告四：必須用肉眼判斷血層厚度，手術(shù)結(jié)束后必須立即通知設(shè)備廠家專業(yè)人員維修。

2.2 問題及對策 ①根據(jù)情況每5～10min搖動儲血器，使抗凝劑與血液充分混勻，以防止發(fā)生凝血，如遇到吸入原血比較多時應(yīng)及時加快抗凝劑滴入的滴速。②心血管等患者如果全身肝素化后，應(yīng)即時停止使用抗凝劑，用魚精蛋白中和后再恢復(fù)使用。③手術(shù)中遇到血液被污染時應(yīng)停止吸血，手術(shù)中切破腫瘤應(yīng)停止吸血。美國血液回收技術(shù)禁忌證[1]是引流腔發(fā)生感染。美國同行的規(guī)定與我院手術(shù)中遇到血液被污染時應(yīng)停止吸血回收相似。④經(jīng)血液回收機處理過的濃縮血細胞可直接回輸給患者本人，如需要保存，常溫下應(yīng)在4h內(nèi)輸用，在4℃冰箱內(nèi)可保存12h，警告五：原則上為了安全，回收的濃縮血細胞應(yīng)及時回輸給患者。⑤回收血時負壓吸引器的負壓值應(yīng)控制在20Kp內(nèi)，負壓過高可破壞紅細胞。假如回輸發(fā)生溶血的細胞，可導(dǎo)致高鉀血癥，偶爾會危及生命[1]。⑥需要經(jīng)過培訓(xùn)及有經(jīng)驗的護士進行操作。美國規(guī)定，回輸血液需要經(jīng)驗豐富的護士進行正確操作，操作應(yīng)采用無菌技術(shù)[1]。

2.3 重要注意事項 美國研究顯示：血液制品不應(yīng)與5%葡萄糖輸液同時輸注[1]。5%葡萄糖輸液pH為3.2～5.5[2]，筆者推斷：血液制品不應(yīng)與5%葡萄糖氯化鈉輸液、10%葡萄糖輸液同時輸注，因為后兩者輸液同樣顯酸性。血液制品不應(yīng)與乳酸鈉林格氏液（含鈣）同時輸注，可能導(dǎo)致凝血塊形成[1]。筆者推斷：血液制品不應(yīng)與復(fù)方氯化鈉輸液（含鈣）同時輸注。

3 討論

對于自體-3000P型血液回收機，臨床應(yīng)用價值大，但存在操作復(fù)雜，技術(shù)難度大，筆者堅信：只要加強對護理人員的培訓(xùn)即可迅速增強護士處理設(shè)備報警及解決問題的能力。如美國醫(yī)院特別重視員工培訓(xùn)，且醫(yī)院培訓(xùn)講座較多，安德森癌癥中心的放療中心在世界排名第一，原因是安德森癌癥中心每天早上都有講課。筆者深受啟發(fā)，總結(jié)本文對策并強化培訓(xùn)，取得較好效果。

本文設(shè)備警告共有5個，必須引起專業(yè)護士足夠重視，絕不能麻痹大意?？赡懿糠肿o士認為，回輸血液僅僅是對于急診手術(shù)患者利益大，提高搶救成功率，挽救了急診手術(shù)患者的生命，其實該新技術(shù)的應(yīng)用益處有：減少或杜絕輸入異體血液導(dǎo)致的感染，在血庫血液緊張時也可開展急診手術(shù)。美國研究認為：盡管血液檢測技術(shù)有很大進步，但隨著血液供體數(shù)量的增加，發(fā)生感染的危險也相應(yīng)增加[1]。因此，筆者認為自體-3000P型血液回收機的臨床應(yīng)用價值應(yīng)引起足夠重視，誠望本文分析研究的經(jīng)驗對策能對促進該設(shè)備及新技術(shù)的推廣應(yīng)用產(chǎn)生積極作用。