王 卉

（商丘市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 商丘 476100）

介入性動脈栓塞治療產(chǎn)科急性大出血的臨床分析

王 卉

（商丘市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 商丘 476100）

目的分析研究動脈栓塞術(shù)在治療產(chǎn)科急性大出血中的療效。方法 對42例經(jīng)保守治療無效的婦產(chǎn)科大出血患者進(jìn)行介入性動脈栓塞治療，并對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果 41例患者通過動脈栓塞手術(shù)后，陰道大出血現(xiàn)象均在30 min內(nèi)得以控制，未見嚴(yán)重并發(fā)癥。2個月以內(nèi)恢復(fù)正常月經(jīng)，1例失敗，成功率為97.62%。結(jié)論 介入性動脈栓塞在對婦產(chǎn)科大出血進(jìn)行治療的過程中，其療效顯著，且具備止血快速、并發(fā)癥少等優(yōu)點，同時還能對年輕患者的生育能力進(jìn)行保留，在婦產(chǎn)科大出血的臨床治療過程中發(fā)揮著極為重要的作用，因此是治療婦產(chǎn)科大出血的首選方案。

產(chǎn)科；介入性；動脈栓塞；大出血；臨床治療

女性患者可由多種因素導(dǎo)致婦產(chǎn)科大出血，其是婦產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果搶救不及時可影響患者生育功能。隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展，子宮動脈栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛[1-2]。本文重點回顧我科在2010年3月～2012年12月對42例急性大出血患者進(jìn)行介入性動脈栓塞治療情況，總結(jié)如下。

1、資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2010年3月～2012年12月期間在我院治療的與妊娠相關(guān)的急性大出血患者42例，年齡23～43歲，平均33.2歲；全部患者中19例患者未育，10例患者有生育要求。13例為剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，9例為順產(chǎn)后出血，8例為胎盤因素出血，7例為晚期產(chǎn)后出血，4例為人工流產(chǎn)術(shù)后動靜脈瘺出血，1例為瘢痕子宮切口妊娠刮宮出血。出血量為800～1550 mL。

1.2 治療方法

對休克者采用靜脈滴注的方式進(jìn)行抗休克治療，同時對患者進(jìn)行局部麻醉，并運用Seldinger穿刺法經(jīng)左右的側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺，同步還需進(jìn)行數(shù)字減影血管造影（DSA），將一定標(biāo)準(zhǔn)的無菌導(dǎo)管分別在左髂和右髂的內(nèi)動脈插入，并對造影技術(shù)加以運用，將子宮動脈的開口處選為靶血管，向內(nèi)注入無菌的明膠海綿顆粒，完成動脈栓塞[3]。經(jīng)DSA檢驗栓塞成功后再將導(dǎo)管拔出，對穿刺部位進(jìn)行加壓式包扎，全部患者的手術(shù)時間都在1 h之內(nèi)，需臥床休養(yǎng)24 h。術(shù)后對患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察，查看其穿刺部位是否有出血的現(xiàn)象，并予以一定的輔助性治療[4]。

2、結(jié) 果

42例患者均經(jīng)保守治療無效，有明確開腹手術(shù)指征，行動脈栓塞術(shù)。手術(shù)時間30～46 min，術(shù)后12例陰道出血立即停止，29例均在30 min內(nèi)得以控制，成功率為97.62%。1例失敗，原因是在剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)了嚴(yán)重的感染，在進(jìn)行栓塞治療后30 min內(nèi)陰道又出現(xiàn)了大出血的現(xiàn)象，為了保障患者的生命安全采取了子宮切除手術(shù)。術(shù)后部分患者出現(xiàn)了小腹墜張，腹痛不適等癥狀，在給予相應(yīng)的藥物治療后，以上患者在4～7天內(nèi)均得到緩解，對于3例術(shù)后低熱患者，在2天之內(nèi)，低熱現(xiàn)象自動消失。分別于10～40天內(nèi)痊愈出院，全部患者中未發(fā)生栓塞綜合征，術(shù)后不影響常規(guī)治療。

3、討 論

婦產(chǎn)科急性大出血如果得不到及時的救治就會對產(chǎn)婦的身體健康造成嚴(yán)重的影響，甚至?xí)＜爱a(chǎn)婦的生命安全。一般情況下，婦產(chǎn)科急性大出血的發(fā)生時間往往是在產(chǎn)婦分娩后的2 h之內(nèi)，是產(chǎn)科常見而又嚴(yán)重的并發(fā)癥。產(chǎn)后大出血往往發(fā)生突然，沒有征兆，對其預(yù)防和救治也就很難把握，而大出血往往發(fā)病很急，因此它也成為了產(chǎn)婦致死的一個重要原因。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計顯示，婦產(chǎn)科急性大出血是所有產(chǎn)婦致死原因中最重要的類型，大約占據(jù)了分娩總數(shù)的2%～3%[5-7]。產(chǎn)婦急性大出血如果沒有得到有效的治療還會對預(yù)后產(chǎn)生很大的影響，比如出血速度過快可能導(dǎo)致產(chǎn)婦失血過多而發(fā)生休克，休克時間過長就會引起腦垂體缺血壞死，嚴(yán)重的會導(dǎo)致產(chǎn)婦當(dāng)場死亡。動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而新興的一種治療大出血的辦法，它主要通過經(jīng)皮穿刺插管，將導(dǎo)管置于靶動脈，經(jīng)過導(dǎo)管注入栓塞劑以達(dá)到治愈目的。相比于傳統(tǒng)的髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，動脈栓塞術(shù)的操作更加簡單、創(chuàng)傷更小、手術(shù)成功率高、止血迅速、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，因此在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[8-9]。

陶一蕾[10]選擇60例保守治療無效的急性大出血產(chǎn)婦，其中初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，均實施介入性動脈栓塞治療，觀察兩組臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果顯示60例產(chǎn)婦中，59例治療30 min內(nèi)陰道出血得到有效控制，2周內(nèi)出血完全停止，栓塞成功率為98.33%；術(shù)后16例出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)對癥處理后癥狀消失；隨訪3個月無一例復(fù)發(fā)，術(shù)后1～2個月月經(jīng)恢復(fù)正常，說明介入性動脈栓塞治療產(chǎn)婦急性大出血效果良好，術(shù)后并發(fā)癥少，可保留年輕產(chǎn)婦生育能力，臨床應(yīng)用價值較高。趙春艷[11]選取34名婦產(chǎn)科急性大出血患者作為研究對象，給予患者動脈栓塞治療，結(jié)果顯示患者經(jīng)栓塞治療后取得良好的臨床效果，所有患者術(shù)后陰道活動性出血停止，其中有23名患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的臀部疼痛和下腹痛，其中12名患者在疼痛持續(xù)5～7 h后自行緩解，另外11名患者疼痛持續(xù)加重，通過相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥治療后4～7天疼痛緩解；有10名患者術(shù)后出現(xiàn)低熱，2天后自行緩解。得出結(jié)論動脈栓塞術(shù)對于治療婦產(chǎn)后大出血具有良好的臨床療效，并具有創(chuàng)傷小、止血時間短、流血量低等優(yōu)勢，值得在臨床上應(yīng)用及推廣。國內(nèi)學(xué)者劉廷洲等[12]為探討雙子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）治療婦產(chǎn)科急性大出血的臨床價值，選擇21例婦產(chǎn)科急性大出血患者，其中產(chǎn)后出血7例，人工流產(chǎn)后出血4例，疤痕妊娠出血4例，惡性腫瘤出血6例，均采用改良式Seldinger穿刺技術(shù)行雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影和雙側(cè)子宮動脈栓塞，應(yīng)用明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈遠(yuǎn)端，用明膠海綿條或彈簧圈栓塞動脈主干。對于6例惡性腫瘤患者，同時經(jīng)微導(dǎo)管進(jìn)行局部灌注化療。所有病例術(shù)后追蹤觀察1～3個月。結(jié)果顯示21例婦產(chǎn)科急性大出血患者，臨床治愈18例，占85.71%；有效2例，占9.52%；無效1例，占4.76%，行急診子宮切除術(shù)。6例惡性腫瘤患者，術(shù)后徹底止血，隨訪3個月，腫瘤體積均縮小。進(jìn)一步說明子宮動脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科急性大出血，具有止血快、療效顯著、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，又能保留子宮及生育功能的優(yōu)點，可以作為此類疾病的首選方法。

本組資料中，41例患者通過動脈栓塞手術(shù)后，陰道大出血現(xiàn)象均在30 min內(nèi)得以控制，并都在兩周內(nèi)陰道完全停止出血，未見嚴(yán)重并發(fā)癥，說明介入性動脈栓塞在對婦產(chǎn)科大出血進(jìn)行治療的過程中，其療效顯著，且具備止血快速等優(yōu)點。

綜上所述，介入性動脈栓塞治療婦產(chǎn)科急性大出血患者具有止血效果明顯、見效快、創(chuàng)傷小、安全、手術(shù)時間短、不良反應(yīng)小、患者的子宮可以得到保留并保留生育功能等[13-17]。因此，采用動脈栓塞術(shù)對婦產(chǎn)科急性大出血進(jìn)行治療值得進(jìn)一步推廣及運用。

[1] 陶 紅,江飛云,汪光慧.子宮動脈栓塞治療產(chǎn)后大出血的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2009,7(7):769-770．

[2] 陳 蕓.介入栓塞治療難治性產(chǎn)后出血療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(36):44.

[3] 祝洪瀾,粱旭東,關(guān) 菁,等.子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合官腔鏡在官頸妊娠中的應(yīng)用[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志. 2011(1):35-38.

[4] 楊小蕓,劉興會.剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠臨床特點及治療進(jìn)展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010(08):584-586.

[5] 張孟增,路福志,張建民.婦產(chǎn)科急性大出血疾病的介入栓塞治療[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,9(l):44-45.

[6] 秦秀妹,于 江.產(chǎn)后出血的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,12(l8):1118-1119.

[7] 黃佳蓉,劉正飛. 介入治療婦產(chǎn)科急性大出血的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(1):140-141.

[8] 吉光輝,熊曉苓,劉棟志,等.4例婦產(chǎn)科病人急性大出血的介入栓塞治療[J]. 貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,28(6):563-565.

[9] 孫小琴,徐 建,李擁軍.12例婦產(chǎn)科急性大出血選擇動脈栓塞治療分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(24):254-255.

[10] 陶一蕾.介入性動脈栓塞治療婦產(chǎn)科急性大出血的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014(4): 176-177.

[11] 趙春艷.婦產(chǎn)科急性大出血選擇動脈栓塞治療研究[J].中外健康文摘,2014,(17):174-175.

[12] 劉廷洲,邵元偉,苑桂平,等.雙子宮動脈栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科急性大出血中的臨床應(yīng)用[J]. 實用放射學(xué)雜志,2013,29(10):1652-1654.

[13] 王麗梅,王樹鶴,肖 英,等.超選擇經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療重度產(chǎn)后出血的臨床價值[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志.2010(01):33-35.

[14] 朱曉華.超選擇動脈栓塞治療婦產(chǎn)科急性大出血21例分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,22(12):631-632.

[15] 楊學(xué)榮,劉曉芳,秦 偉.子宮動脈栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科急性大出血的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué), 2012,33(2):230-231.

[16] 賀際宏,房立麗,彭 強(qiáng),等.24例婦產(chǎn)科大出血患者行子宮動脈栓塞治療的臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(2):108-109.

[17] 周東海.子宮動脈栓塞術(shù)預(yù)防和治療子宮大出血的臨床效果[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,19(4):241-243.

Clinical analysis of application of arterial embolism in the treatment of gynecological acute massive hemorrhage

WANG Hui

(The fi rst people’s hospital of shangqiu city, Henan Shangqiu 476100,China)

ObjectiveTo observe the clinical outcome of arterial embolism in the treatment of gynecological acute massive hemorrhage. Methods 42 patients which were ineffective by using conservative treatment were undergone uterine artery stereography and embolization, and clinical data were retrospectively analyzed.Results Vaginal bleeding of 41 patients were controled in half an hour by arterial embolization iatroteehnics, and without severe complications. 1 case failed and the success rate was 97.62%. Conclusion The arterial embolism is safe, effective in treating or preventing obstetrics hemorrhagic diseases, and can retain reproductive ability for young patients, and is the fi rst scheme for treating obstetrics hemorrhage.

Obstetrics; intervention; Arterial embolism; Hemorrhage; Clinical treatment

R713

B