指導(dǎo)專家：北京大學(xué)口腔醫(yī)院種植中心副主任 胡秀蓮

中國(guó)人民解放軍411醫(yī)院口腔疾病診治中心教授、主任醫(yī)師 陳鐵樓

整 理：西 捷

很多人都聽(tīng)過(guò)、看過(guò)這樣一句廣告語(yǔ)——“牙好，胃口就好，吃嘛嘛香”。的確，一副健康的牙齒讓我們能享受鐘愛(ài)的美食，而哪怕只是單顆牙齒掉落也會(huì)給我們?nèi)粘Ｉ罴白孕判膸?lái)很大影響。鄰居邱奶奶，快80歲了，年輕時(shí)開(kāi)小吃店，喜歡品嘗美食，尤其是甜食。60幾歲后牙掉得厲害，不得不裝了全口活動(dòng)假牙，一戴就是十幾年。這幾年假牙密合度不佳，吃東西有困難，心情大受影響，一下子瘦了五六公斤，連門都不想出……

據(jù)調(diào)查，我國(guó)65歲以上老人中，約有四分之一像邱奶奶一樣缺牙，而且女性比男性多。此外，有62.7%老人裝假牙，但只有少數(shù)老人定期到診所洗牙、近半老人是為了做假牙或補(bǔ)假牙才看牙醫(yī)。

世界衛(wèi)生組織提出過(guò)“8020計(jì)劃”──希望80歲的老人至少保存20顆能夠正常咀嚼、保證生理需要的功能牙，以維持最基本的口腔功能狀態(tài)，或通過(guò)最低限度的修復(fù)，盡可能維護(hù)口腔功能，有助提高老年人的生活質(zhì)量。但我們目前明顯離這個(gè)目標(biāo)還有很長(zhǎng)一段距離。

牙齒掉了千萬(wàn)不可小視

據(jù)調(diào)查，牙周病是主要掉牙原因，并不是眾人以為的蛀牙或老化。40歲以上成年人，逾九成有輕重程度不一的牙周炎，牙周病就醫(yī)人數(shù)在逐年成長(zhǎng)，以致因牙周病缺牙而需要牙齒修復(fù)的患者越來(lái)越多。

對(duì)成年人來(lái)說(shuō)，牙齒缺失后都應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行修復(fù)，否則缺失牙的間隙會(huì)對(duì)整個(gè)牙列的健康造成影響。實(shí)際上，即使只缺失1顆牙齒也會(huì)逐步導(dǎo)致其他牙齒的缺失，甚至導(dǎo)致容貌的永久改變。缺牙即刻導(dǎo)致的后果是患者不能再正常享受美食，而長(zhǎng)期后果則是旁邊的牙會(huì)向缺牙區(qū)傾斜，對(duì)面的牙會(huì)過(guò)長(zhǎng)或下垂到缺牙間隙內(nèi)，鄰牙的骨質(zhì)會(huì)縮減直到鄰牙牙根完全暴露出來(lái)。簡(jiǎn)言之，單個(gè)牙缺失可導(dǎo)致一系列連鎖反應(yīng)，如置之不理，甚至?xí)?dǎo)致永久的、不可逆的生理性損傷。

補(bǔ)牙方式多，選擇各不同

缺牙一定要補(bǔ)。我們常說(shuō)的補(bǔ)假牙（醫(yī)學(xué)上稱“義齒”）就是指牙齒缺損或缺失后的修復(fù)，包括固定假牙修復(fù)、活動(dòng)假牙修復(fù)、種植假牙修復(fù)、固定活動(dòng)聯(lián)合修復(fù)和覆蓋假牙修復(fù)，患者如何選擇假牙應(yīng)根據(jù)自己對(duì)美觀和功能恢復(fù)的意愿、牙齒情況、經(jīng)濟(jì)條件、年齡、性別及身體狀況等綜合選擇。

固定假牙：就是大家常說(shuō)的牙套，又分金屬牙冠和陶瓷牙冠。金屬的較硬、耐磨，適用于后牙；陶瓷的較美觀，但較脆，適用于前牙。

固定假牙適合少數(shù)牙缺失及間隔缺失，它要求基牙條件好。該方法美觀舒適，功能恢復(fù)佳、異物感小、經(jīng)久耐用，能較好恢復(fù)缺失牙的外形和生理功能，是很多醫(yī)生應(yīng)用較多和較為理想的修復(fù)方法。但牙體預(yù)備時(shí)磨除牙體組織較多，制作工藝復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生及技師要求高，設(shè)備復(fù)雜，價(jià)格昂貴。

活動(dòng)假牙：即可隨意摘戴的假牙，適合缺多顆牙的患者。整個(gè)假牙靠金屬卡環(huán)固定在正常牙齒上。

活動(dòng)假牙由基托上的假牙和有彈性的金屬卡環(huán)所組成。它適用于缺牙較多、各種牙列缺損及全口牙缺失、經(jīng)濟(jì)預(yù)算不高且無(wú)法接受種植牙，或是牙床嚴(yán)重萎縮、牙周病未完全治療，無(wú)法直接使用固定式假牙來(lái)修補(bǔ)缺牙區(qū)的患者。對(duì)牙齒缺失伴有牙槽骨、軟組織缺損及唇腭裂需用基托封閉裂隙者也可選用。該方法磨切牙體組織少，易于清潔，便于修理，所需設(shè)備簡(jiǎn)單，制作方便，費(fèi)用低。但缺點(diǎn)是體積大，異物感強(qiáng)，可影響發(fā)音，咀嚼效果不如固定假牙好。對(duì)不愿磨切過(guò)多牙齒或無(wú)法忍受復(fù)雜治療、經(jīng)濟(jì)條件差、年齡較大者適宜。

種植牙：是一種將種植材料（即人工牙根）埋植到牙槽骨內(nèi)，再在種植體的基礎(chǔ)上做假牙修復(fù)的方法。通過(guò)手術(shù)方法將人工金屬牙根植入缺牙區(qū)的牙槽骨內(nèi)，3～6個(gè)月后，牙根與骨結(jié)合在一起，就可在牙根上修復(fù)假牙。

種植假牙是一種新興的牙齒修復(fù)方法，對(duì)牙槽骨和軟組織較好、患者美觀要求高者、經(jīng)濟(jì)條件好、相對(duì)年輕，無(wú)明顯手術(shù)禁忌證者可用種植假牙。它能較好地修復(fù)缺失牙的外形和功能，不需磨除基牙，異物感少，固定效果好。但是，種植假牙價(jià)格昂貴，制作程序復(fù)雜，修復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)生及醫(yī)療條件要求高。

不同的補(bǔ)牙方式各有其優(yōu)缺點(diǎn)。如果只補(bǔ)缺牙，從牙齒的受力來(lái)考慮，種植牙是比較好的選擇（關(guān)于種植牙的優(yōu)缺點(diǎn)，后文還有闡述）。相對(duì)而言，固定假牙的受力還是較弱。

中老年人如果選擇種植牙，因全身性疾病比年輕人多，因此評(píng)估上需要慎重，應(yīng)和醫(yī)生商量后決定。另外，長(zhǎng)者因?yàn)槟昙o(jì)大，牙床萎縮，植牙區(qū)的骨質(zhì)、骨量是否足夠，是否有骨質(zhì)疏松，甚至患者能忍受多長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間、會(huì)否因焦慮而抵抗力下降，這些也都要列入評(píng)估。要特別提醒的是，有牙周病的患者需要先把牙周病治療好才能植牙或裝假牙，使用壽命才會(huì)長(zhǎng)久。

補(bǔ)牙：先“固定”后“活動(dòng)”

對(duì)于各種不同的牙齒缺失情況，應(yīng)如何分別選擇修復(fù)方式呢？

事實(shí)上，幾乎缺牙的地方都可以佩戴活動(dòng)假牙，活動(dòng)假牙適用于無(wú)法做固定假牙以及經(jīng)濟(jì)不寬裕的患者。簡(jiǎn)單說(shuō)，能做固定假牙的就做固定的，不行再做活動(dòng)假牙。而經(jīng)濟(jì)較寬裕的則可以考慮植牙。

1.牙體缺損

當(dāng)牙體缺損時(shí)可采用牙冠修復(fù)。牙體缺損是指由于各種原因引起的牙體硬組織不同程度的外形和結(jié)構(gòu)的破壞和異常，表現(xiàn)為牙體失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙體形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系的破壞。最常見(jiàn)的原因是齲病，其次是外傷、磨損、楔狀缺損、酸蝕和發(fā)育畸形等。

牙冠修復(fù)簡(jiǎn)單說(shuō)就是在牙齒表面套上一個(gè)與牙齒色澤完全相同的牙套，相當(dāng)于給不好的牙齒穿了一件華麗的外套，這個(gè)冠起到保護(hù)的作用，不會(huì)影響患者的生活和工作。當(dāng)牙齒出現(xiàn)牙體缺損后，患者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查和治療，看能否保留自己的牙齒。對(duì)于較小的牙體缺損，可采用樹(shù)脂材料充填，對(duì)于較大的牙體缺損需要進(jìn)行相應(yīng)的牙體治療后再進(jìn)行牙冠修復(fù)，以恢復(fù)原來(lái)天然牙的外形，重建其美學(xué)形態(tài)與功能。endprint

2.單牙缺失

當(dāng)單個(gè)牙缺失，有3種補(bǔ)牙方式可選擇。

活動(dòng)假牙：即利用卡環(huán)掛在鄰牙牙面上，可隨時(shí)摘戴。優(yōu)點(diǎn)是牙齒磨除少，患者可取下清潔?；顒?dòng)假牙不受年齡限制，一般在牙齒拔除后1～2個(gè)月可以修復(fù)。

固定假牙：利用缺牙兩側(cè)的牙齒作為基牙，通過(guò)牙體用烤瓷冠或金屬冠修復(fù)。固定假牙不能自由摘戴。假牙與天然牙的大小、外形及色澤相似，戴用舒適美觀，咀嚼功能恢復(fù)好。

種植牙：在缺牙區(qū)植入種植體，待種植體與骨組織完全愈合后再修復(fù)。此種方法不需要磨牙，對(duì)兩側(cè)牙齒無(wú)損傷，適用于大多數(shù)健康的成年人，一般不主張未成年人做種植牙。一般上頜牙齒拔除后5～6個(gè)月，下頜牙齒拔除后3～4個(gè)月可做種植修復(fù)。

如破損的牙齒不能通過(guò)常規(guī)的方法進(jìn)行保留或已經(jīng)缺失，采用種植體支持的全瓷冠修復(fù)缺失牙是最佳選擇。修復(fù)后，牙冠能很好地模仿天然牙的牙冠外形、顏色，非專業(yè)人士一般很難區(qū)別種植牙冠與天然牙，且種植牙修復(fù)不需要磨損相鄰天然牙，避免缺牙后持續(xù)性骨吸收對(duì)鄰牙骨質(zhì)的不利影響。不能保留的牙齒在拔除時(shí)需在專門的種植科室進(jìn)行，原因是為避免拔牙后骨吸收。一些患者的拔牙窩需要做相應(yīng)的處理以保存局部的軟硬組織，為后期種植做準(zhǔn)備，或在拔除牙齒的同期即刻植入種植體以保存拔牙區(qū)軟硬組織。

3.多牙缺失

當(dāng)有多個(gè)牙缺失，可以選擇的修復(fù)方法，有天然牙支持的活動(dòng)假牙、固定假牙和冠橋修復(fù)3種方式。

活動(dòng)假牙：該方法的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、便宜、加工周期短，缺點(diǎn)是需要每天摘戴，不舒適，不方便，恢復(fù)缺失牙功能及美學(xué)效果有限，持續(xù)時(shí)間短，一般3～5年就需要更換，易造成相鄰天然牙齲壞、基牙受力過(guò)大而松動(dòng)、加重牙周病。

固定假牙：即有天然牙支持的固定橋修復(fù)，其優(yōu)點(diǎn)是舒適、不需要反復(fù)摘戴、美學(xué)效果好，持久，缺點(diǎn)是需磨除天然牙體組織作為橋基牙來(lái)支持固定橋，對(duì)天然牙損傷不可逆，可導(dǎo)致天然牙的松動(dòng)、繼發(fā)齲壞、折斷。

種植體冠橋修復(fù)：種植體（人工牙根）支持的冠橋修復(fù)缺失牙，其優(yōu)點(diǎn)是種植體可以提供穩(wěn)固的支持，修復(fù)后的冠橋能最大限度恢復(fù)缺失牙的美學(xué)外形及口頜功能，并能防止缺牙區(qū)骨組織的吸收，缺點(diǎn)是療程相對(duì)較長(zhǎng)，需要手術(shù)植入種植體，費(fèi)用較高。

4.全口牙缺失

全口牙缺失后會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量造成極大的影響，患者面容蒼老，進(jìn)食困難，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，自信心差，嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量。此時(shí)可選擇常規(guī)的全口假牙修復(fù)和種植體支持的全口修復(fù)體。

全口假牙：全口假牙是利用周圍組織的邊緣封閉作用將假牙吸附在缺牙區(qū)。全口假牙能否穩(wěn)定固位取決于剩余的相關(guān)牙組織是否豐滿，能否提供足夠固位。由于全口假牙能夠提供的咀嚼支持有限，且腭部被假牙基托覆蓋，患者不適感明顯，影響味覺(jué)。常伴有不均衡飲食，消化吸收功能差。長(zhǎng)期佩帶全口假牙還會(huì)導(dǎo)致牙槽骨進(jìn)行性吸收，附著軟組織減少，大量活動(dòng)游離牙齦存在，使假牙的固位越來(lái)越差，由此進(jìn)入惡性循環(huán)，身體狀況也每況愈下，局部骨質(zhì)更差，假牙固位也就越差。

種植體支持的全口修復(fù)體：與常規(guī)的全口假牙相比，種植體支持的全口修復(fù)體能夠提供類似天然牙的美觀效果及功能，假牙通過(guò)種植體可穩(wěn)固定位，假牙基托不需要像全口假牙一樣大范圍延展，患者感覺(jué)舒適，由于假牙固位穩(wěn)定，不用擔(dān)心像全口假牙一樣很容易脫落，可以隨意說(shuō)話、大笑、吃喜歡的食物，極大地提高患者的生活質(zhì)量。

種植修復(fù)全口牙缺失常見(jiàn)修復(fù)方式有：

A.種植體支持的覆蓋假牙修復(fù)

將制作好的假牙通過(guò)特殊的固位裝置固定在種植體上（一般2～4個(gè)種植體），患者可以自行摘戴，使用起來(lái)與天然牙齒無(wú)異，穩(wěn)固性好，易于清潔，基托不需要像全口假牙一樣廣泛伸展，故不影響味覺(jué)，配戴舒適。

B.種植體支持的固定假牙修復(fù)

通過(guò)螺釘將假牙固定在種植體上（一般4～6個(gè)種植體），患者不需要摘戴，修復(fù)體穩(wěn)定固定在種植體上。如果骨量骨質(zhì)良好，可以在種植體植入同期即刻完成臨時(shí)固定假牙修復(fù)，待愈合6個(gè)月后再更換為永久假牙，患者即刻就能感受到生活質(zhì)量的明顯改善，而且隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，無(wú)牙頜的即刻固定修復(fù)手術(shù)創(chuàng)傷更小，治療周期更短，治療費(fèi)用也更為經(jīng)濟(jì)。

C.種植體支持的固定橋修復(fù)

一般需要植入8～10個(gè)種植體，假牙通過(guò)螺釘或粘接固定在種植體上，患者不需要摘戴，修復(fù)體穩(wěn)定固定在種植體上，一般需要植骨手術(shù)重建缺失的骨組織及軟組織移植重建附著牙齦，再進(jìn)行此類種植修復(fù)。此法多適用于年輕患者。

種植修復(fù)：缺牙后的首選

種植牙是采用人工牙根來(lái)替代缺失牙。大量研究證明，經(jīng)過(guò)特殊處理的牙種植體表面與骨組織能很好地結(jié)合，使種植體穩(wěn)穩(wěn)地固定在牙槽骨內(nèi)，當(dāng)種植體與牙槽骨穩(wěn)固結(jié)合后，種植修復(fù)體，包括單冠、固定橋、或全口假牙就固定在種植體上，行使類似天然牙的功能。因種植修復(fù)長(zhǎng)期成功率高，每年全世界消費(fèi)幾百萬(wàn)枚種植體，種植修復(fù)已成為牙齒缺失后的首選修復(fù)方法，成為未來(lái)口腔修復(fù)發(fā)展的趨勢(shì)。種植修復(fù)體的材料可以根據(jù)患者的要求制作個(gè)性化牙冠或固定橋，目前研究證明全瓷材料可以提供最佳的美學(xué)效果。

以種植體作為支持可以制作各種形式的修復(fù)體。與傳統(tǒng)天然牙支持的固定橋相比，單個(gè)種植修復(fù)體可以修復(fù)單個(gè)缺失牙而不需要磨除相鄰的牙體組織。種植體支持的固定橋可以避免相鄰牙齒作為基牙而對(duì)其產(chǎn)生過(guò)大負(fù)荷，且不需要放置影響美觀的活動(dòng)假牙的卡環(huán)。

無(wú)論是什么原因?qū)е碌难例X缺失，種植修復(fù)都能提供一種簡(jiǎn)單、可靠、持久修復(fù)缺失牙的方法。綜合患者以往病史和口腔狀況，醫(yī)生就能做出是否適合接受種植修復(fù)的診斷。任何因外傷、疾病或齲壞等原因?qū)е碌难例X缺失都可以接受牙種植修復(fù)。

實(shí)際上，種植牙基本上沒(méi)有年齡的限制，只要患者不在生長(zhǎng)發(fā)育期、頜骨已經(jīng)發(fā)育成熟、局部骨質(zhì)良好健康、骨量充足或通過(guò)各種植骨手術(shù)增加骨量使其能滿足種植需要的患者均適用。

值得注意的是，酗酒、吸煙、未控制的糖尿病或其他未控制的全身或局部疾病會(huì)影響種植體的骨結(jié)合過(guò)程，進(jìn)而影響種植的長(zhǎng)期效果，這些患者需要在種植前進(jìn)行治療，否則不適合種植修復(fù)。有夜間磨牙現(xiàn)象的患者在治療前也需要仔細(xì)評(píng)估并給予相應(yīng)處置。endprint