海 英 王 帆

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，遼寧 沈陽 110032)

1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)2007級本碩連讀生，遼寧 沈陽 110031

隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，抑郁、焦慮等神經(jīng)精神心理疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，神志病學(xué)科已經(jīng)發(fā)展為一門獨立的學(xué)科。我國著名的精神心理學(xué)專家，國醫(yī)大師王彥恒先生因西醫(yī)精神科醫(yī)生戲稱中醫(yī)論治神志疾病是“有心無腦”而提出，倡“腦神”不廢“心神”，力主“腦主神明”說。的確，中醫(yī)學(xué)運用“心主神明”理論要拐彎抹角才可以解釋很多精神癥狀，這尤其凸顯了腦主神明理論對中醫(yī)神志病學(xué)發(fā)展的重要性。因此，弄清腦主神明理論的歷史源流對中醫(yī)神志病學(xué)的發(fā)展是十分必要和棘手的問題?，F(xiàn)按照歷史發(fā)展順序追溯腦主神明理論的源流及其發(fā)展過程。

1 夏商周時期中醫(yī)學(xué)僅言腦髓不言腦神

在此時期，諸子百家興起，學(xué)術(shù)思想比較活躍，形成了“以腦髓為臟”的學(xué)術(shù)流派。但是隨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》在春秋戰(zhàn)國時期成書，同時確立了心主神明在中醫(yī)學(xué)中的經(jīng)典地位。作為中醫(yī)經(jīng)典理論著作的《內(nèi)經(jīng)》一書中，言及“腦”者，凡21篇，27處，然無一處與神志有關(guān)［1］。如《靈樞·經(jīng)脈》曰:“人始生，先成精，精成而腦髓生?！薄鹅`樞·海論》曰:“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府?！闭f明《內(nèi)經(jīng)》中雖僅言“腦髓”而不言“腦神”，腦并不主神，主神者心也。但是即便腦不主神，此時期已認識到腦是精神之處所，腦與感覺、知覺乃至生命健康密切相關(guān)，如西漢《春秋·元命苞》中提到“人精在腦”、“頭者，神之所居”。《素問·脈要精微論篇》謂“頭者，精明之府”?，F(xiàn)從以下2個方面分析此期古人對腦主神明理論的認識。

1.1 “腦髓”在內(nèi)的中醫(yī)九臟學(xué)說 在先秦醫(yī)學(xué)中就已經(jīng)有“以腦髓為臟”說的學(xué)術(shù)流派，如《素問·五臟別論篇》中曰:“余聞方士，或以腦髓為臟，或以腸胃為臟，或以為府，敢問更相反，皆自謂是?！绷怼吨芏Y·天官·豕宰》謂:“以五氣、五聲、五色視其死生，兩之以九竅之變，參之以九藏之動?！闭f明在此時期已經(jīng)注重到腦髓的重要性，并將腦髓、骨脈、膽、女子胞加肝、心、脾、肺、腎合成九臟。先秦醫(yī)學(xué)的“以腦髓為臟”說為腦主神明理論的早期雛形。

1.2 發(fā)達的先秦“腦原始解剖學(xué)” 在先秦時期“國之大事，在戎與祀”，在這樣的歷史環(huán)境下，促使了人們對臟腑器官的解剖認識?！鹅`樞·經(jīng)筋》謂:“足少陽之筋……支者，結(jié)于目毗為外維……上過右角，并蹺脈而行，左絡(luò)于右，故傷左角，右足不用，命曰維筋相交。”此認識與現(xiàn)代解剖學(xué)及現(xiàn)代生理學(xué)家借助于臨床對大腦皮層運動功能定位的論斷，幾乎是完全一致的，在解剖結(jié)構(gòu)上也與現(xiàn)代解剖學(xué)對腦的認識“錐體交叉”相符。說明先秦的原始解剖學(xué)是相當發(fā)達的［2］，對腦的組織結(jié)構(gòu)及解剖是有著令后人意想不到的熟識。

2 秦漢到宋金元時期的腦主神明認識論

2.1 道教典籍對中醫(yī)學(xué)腦主神明說的承前啟后作用 在此段漫長的歷史發(fā)展過程中，道教典籍對腦與神的獨特認識對中醫(yī)學(xué)腦主神明說起到了承前啟后的作用。中醫(yī)學(xué)至明清以后才提出腦主神明說，而道教則在東晉以前出世的《黃庭內(nèi)景經(jīng)》中對腦主神明有了明確的認識，腦主神明說是道教煉養(yǎng)學(xué)的醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)造［3］。其對“泥丸”即腦的功能可謂是推崇之至，如《道藏》中記述人腦分為“九宮”，“四方四隅，并中央”，這是對大腦的溝回狀態(tài)的認識。如《黃庭內(nèi)景經(jīng)》:“至道不煩決存真，泥丸百節(jié)皆有神，發(fā)與(神)蒼華字太元，腦神精根字泥丸，眼神明上字英玄，鼻神玉隴字靈堅，耳神空閑字幽田，舌神通命字正倫，齒神姆峰宇羅千，一面之神宗泥丸……”，此段列舉了頭面部主要的七位神真，即發(fā)神、腦神、眼神、鼻神、耳神、舌神、齒神。此七位神真分司視覺、呼吸功能和嗅覺、聽覺、吞咽津液和味覺功能，最終“一面之神宗泥丸”簡而概之，確立了腦神泥丸處于諸神的宗主地位［4］，正如梁丘子注云“腦神丹田，百神之主”，說明腦神為眾神之宗，體現(xiàn)了道教學(xué)派對“腦主神明”的醫(yī)學(xué)認識。又如“泥丸九真皆有房，方圓一寸處此中，同服紫衣飛羅裳，但思一部壽無窮。”說明泥丸神具體又包括九位神真，處于腦九宮中，這是對大腦藏神功能的進一步說明。

道教理論確立了腦至高無上的地位，提出了腦主神明的理論的同時，并沒有否定《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于心主神明的論述，而是提出了一個心神與腦神的辯證關(guān)系，認為心主神明而統(tǒng)帥五臟六腑一身之生理運行;腦主神明而為百神之主宰。腦神與心神相比較，腦神尊貴而為百神之主，但安靜而沒有具體職責(zé);心神主宰調(diào)理人體生理的運行，職能復(fù)雜而運動不已，即腦神靜，心神動;腦神無為，而心神有為。此認識為后世醫(yī)家在論證腦神與心神的辯證關(guān)系時提供了一個獨特的視角。如清代醫(yī)家張錫純用心腦相通理論解釋神志病病機時將道家的元神、識神論引入中醫(yī)學(xué)，為中醫(yī)神志病學(xué)理論體系的建立奠定了基礎(chǔ)。

2.2 受道教影響的中醫(yī)學(xué)家對腦主神明的認識 這一時期中醫(yī)學(xué)家受道教思想影響深遠，著名中醫(yī)學(xué)家晉·葛洪、梁·陶弘景、唐·孫思邈都同時精于道家學(xué)理，諸多醫(yī)家都提到了對腦神的認識?！督饏T玉函經(jīng)》中曰“頭者，身之元首，人神之所注”;隋·楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》指出“頭是心神所居”;“七竅者，精神之戶牖也”;唐·孫思邈《備急千金要方》謂:“頭者，身之元首，人神之所注，氣口精明，三百六十五絡(luò)，皆上歸于頭?！彼巍り悷o擇《三因極一病證方論·卷之十六·頭痛證治》謂:“頭者，諸陽之會，上丹產(chǎn)于泥丸官，百神所集。”宋·《顱囪經(jīng)》也謂“太乙元真在頭，曰泥丸，總眾神也”。北宋·《圣濟總錄》謂:“囟者物有所受命?！钡羌幢闳绱耍嗅t(yī)學(xué)關(guān)于腦主神明說一直到了明清時期經(jīng)王清任、張錫純等諸多醫(yī)家的弘揚才日漸受到關(guān)注和肯定，明清以前仍以中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的心主神明說為主流思想。

3 明清時期的腦主神明說

明清時期腦主神明說有了較完整系統(tǒng)的論述，并由明代著名醫(yī)家李時珍首次明確提出了“腦為元神之府”，成為中國醫(yī)學(xué)史上第一位真正提出“腦主神明”且影響力較大的醫(yī)家。此期對腦主神明理論影響較大的當屬王清任的腦髓說和張錫純的心腦互通理論，現(xiàn)分述于下。

3.1 清·王清任腦髓說 從整體來看，雖然以前歷代醫(yī)家對腦主神明說有了初步的認識，但繼《內(nèi)經(jīng)》之后，因墨守于“心主神明”之說，腦的功能基本上是被分解淡化到五臟功能之中，失去了其應(yīng)有的地位。直到王清任不拘古訓(xùn)，重視解剖，在《內(nèi)經(jīng)》及先賢的基礎(chǔ)上，著成《醫(yī)林改錯》重提并確立了腦髓說。王清任以“腦髓說”為指導(dǎo)思想，把人的精神、意識、思維活動歸屬于腦，認為腦具有產(chǎn)生視、聽、嗅等感覺和支配語言的功能，記憶功能，管理軀體運動等［5］。并對“心主神明”的觀點，公開提出質(zhì)疑:“其論心，為君主之官，神明出焉……據(jù)所論，處處皆有靈機。究竟未說明生靈機者何物，藏靈機者何所?若用靈機，外有何神情?其論心如此含混。”其在《醫(yī)林改錯》中明確提出自己的觀點:“靈機記性不在心，在腦。”王氏認為“精汁之清者”是構(gòu)成腦髓的基本物質(zhì)，是產(chǎn)生“神”的物質(zhì)基礎(chǔ);而腦為髓海，是精髓聚集之所，這便是靈機記性得以產(chǎn)生并貯藏的所在，故腦髓的充盛與否和靈機記性的旺盛是密切相關(guān)的。

3.2 清·張錫純心腦相通理論 張錫純的心腦相通理論認為神明有元神與識神之分，“元神者，藏于腦;無思無慮，自然虛靈也。識神者，發(fā)于心;有思有慮，靈而不虛也”，“神明之體藏于腦，神明之用發(fā)于心”，心腦之間相通，這個通路就是神明運行、神機升降的道路［6］。生理狀態(tài)下，心腦之間“息息相通”，則神機通達，神明清靈，因此能“獨照庶務(wù)，鑒別是非，而毫無錯謬”，“人欲用其神明，則自腦達心;不用其神明，則仍由心歸腦”。心腦之間相通的道路暢通無礙，則是神志正常運轉(zhuǎn)的重要保障。病理狀態(tài)下，“心腦不通，神明皆亂”，而導(dǎo)致各種類型的神志疾病。張錫純的心腦相通理論，是對傳統(tǒng)中醫(yī)神志病理論的重要補充和創(chuàng)新。其將道家的元神、識神論引入中醫(yī)學(xué)，創(chuàng)見性地提出神明體用觀點，彌補了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對腦認識的不足，對中醫(yī)神志病學(xué)理論體系的構(gòu)建具有一定的指導(dǎo)意義。

4 小結(jié)

腦主神明理論一直貫穿在中醫(yī)學(xué)發(fā)展的過程中，從先秦醫(yī)學(xué)的“以腦髓為臟”說，到道教對腦主神明理論的推崇發(fā)揚及其對中醫(yī)學(xué)家的深遠影響，再到明清時期李時珍首提“腦為元神之腑”、王清任“腦髓說”、張錫純心腦相通理論使“腦主神明”說有了突破性的進展并逐漸被關(guān)注和肯定?？梢娔X主神明是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，是中國醫(yī)學(xué)經(jīng)過上千年臨床實踐反復(fù)驗證，取其精華去其糟粕的歷史產(chǎn)物，是符合現(xiàn)代科學(xué)的正確理論。我們厘清“腦主神明”的歷史源流以期為中醫(yī)神志病學(xué)理論體系的構(gòu)建奠定基礎(chǔ)，更好的服務(wù)于中醫(yī)神志病學(xué)的發(fā)展，為中醫(yī)神志病的臨床辨證、辨病及診療提供理論依據(jù)。

［1］任繼學(xué).腦髓述要［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003，9(3):1-4.

［2］郝保華，張喜德.論早期中醫(yī)學(xué)對“腦”及“腦主神志”的認識-對“心主神志”觀念的重新探討(上)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2005，20(3):144-148.

［3］卿希泰.中國道教史［M］.成都:四川人民出版社，1996:3.

［4］劉永明.《黃庭內(nèi)景經(jīng)》的腦學(xué)說和心腦關(guān)系［J］.宗教學(xué)研究，2005(1):11-14.

［5］胡浩，程瑛，張彬，等.《醫(yī)林改錯》與中醫(yī)神志病淺議［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4(4):51-52.

［6］孫文軍，唐啟盛.張錫純思想中的心腦相通理論［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(3):427-429.