董春花 田利永 郭永輝 陳曉倩

·護理研究·

下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)護理配合

董春花 田利永 郭永輝 陳曉倩

目的探討下頜阻生牙拔出術(shù)的護理配合。方法對300例下頜阻生牙拔出術(shù)的分析，總結(jié)術(shù)前準備、術(shù)中配合和術(shù)后護理的體會。結(jié)果300例拔牙時間12～58 min，平均36 min，無臨可損傷、術(shù)后大出血及神經(jīng)損傷，有1例干 癥發(fā)生。結(jié)論護士在患者拔牙前，應做好其心理護理；拔牙中與術(shù)者和患者默契配合，密切觀察病情變化；術(shù)后做到正確宣教。對阻生牙順利拔除，減少并發(fā)癥有重要作用。

牙,阻生；拔除；護理

阻生牙是指由于各種原因只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。隨著人類的進化和食物的越來越精細，頜骨承受的負擔逐漸減少，導致頜骨骨量減少，但是牙的體積并不隨之減少，最終使牙齒萌出的位置不足，第三磨牙阻生。第三磨牙阻生常引起冠周炎和第二磨牙損害以及其他疾病，大多需要拔除。由于阻生下頜第三磨牙，鄰近重要的解剖結(jié)構(gòu)、與鄰牙關(guān)系，而造成手術(shù)難度較大[1]。下頜阻生牙拔除術(shù)是口腔頜面外科的常見而又比較復雜的手術(shù)，本院2011年10月至2012年10月接診并拔除的阻生牙300例，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者300例，均通過X線檢查，確診為下頜阻生第三磨牙，其中男127例，女173例；年齡17～46歲，平均年齡28.23歲；阻生的情況：近中阻生131例，水平阻生58例，垂直阻生46例，遠中阻生32例，其他阻生25例。

1.2 方法與結(jié)果 經(jīng)過術(shù)前的精心準備，術(shù)中醫(yī)生、護士和患者的默契配合，所有患牙均完全拔除，拔牙時間12～58 min，平均用時約36 min，無鄰牙損傷、無術(shù)后大出血及神經(jīng)損傷、有1例干槽癥發(fā)生。拔牙后部分患者訴傷口疼痛、拔牙區(qū)輕度腫脹及張口受限，給予消炎消腫治療癥狀很快消失。

2 護理

2.1 術(shù)前準備

2.1.1 接待患者：主動熱情的迎接患者，將患者安置到的治療椅上，調(diào)節(jié)治療椅至合適的位置，并使患者舒適。核實患者一般情況，詢問病史，即詢問有無過敏史及心臟病、高血壓、糖尿病等；青年女性要詢問月經(jīng)情況及是否妊娠期，確定要拔除的牙并簽拔牙告知書。指導患者用漱口液漱口，含漱3 min，以便清潔口腔預防感染。

2.1.2 心理護理：多數(shù)患者對拔牙過程不了解，對使用錘子敲擊和用渦輪機破冠產(chǎn)生畏懼，這就需要我們護士根據(jù)患者具體情況比如:年齡、文化程度等來進行宣教并一一講解。為了縮短護患距離，護士要態(tài)度和藹、語速緩慢讓患者體會到親近感，從而解除患者恐懼心理；詳細地向患者介紹拔牙過程，告知患者手術(shù)過程配合的必要性；告知患者手術(shù)中可能會出現(xiàn)的感覺及配合方法，告知患者拔牙前大夫要給局部麻醉，所以不會疼痛的，但是有痛覺，因而有不適的感覺讓患者做好心理準備；通過我們積極正確的宣教使患者對拔牙有了正確的認識，消除了緊張情緒并做到很好的配合，保證了手術(shù)過程的安全性，使拔牙順利進行。

2.1.3 體位：患者平躺在治療椅上，調(diào)節(jié)椅位至合適及舒適；調(diào)節(jié)光源，使光源集中，保證手術(shù)區(qū)視野亮度，以便手術(shù)大夫在操作時視野更清晰。告知患者拔牙時應大張口，以便充分暴露利于手術(shù)大夫操作，并使下頜牙平面與地面平行，使術(shù)者的肘關(guān)節(jié)和患者的下頜在同一高度或更低。

2.1.4 物品的準備：①麻藥的準備：2%利多卡因、2%普魯卡因、碧蘭麻注射液。②藥品的準備：為防止麻醉意外和術(shù)中出血造成生命體征的變化。需備氧氣裝置、止血藥、腎上腺素及地塞米松等搶救藥品。③各種器械的準備：備好注射器，棉球，棉簽，根據(jù)患者術(shù)前評估情況準備根挺、根尖挺和三角挺；若需劈牙應備雙面鑿、增隙器、縫針縫線、刮匙等；需要去骨者應備單面鑿。

2.2 拔牙術(shù)中的配合 給患者用洗必泰清洗口周，在患者的頜下鋪治療巾，護士站在醫(yī)生對側(cè)，以便配合醫(yī)生操作。(1)當醫(yī)生在實施去骨劈牙和増隙前，護士用手托住患者的患側(cè)下頜，以便支撐患者患側(cè)的下頜角，并減弱敲擊時對頭部的震動同時減輕不適感，并能保護顳下頜關(guān)節(jié)以免受損傷。(2)當醫(yī)生在行切開翻瓣時，護士應保證手術(shù)視野清晰，及時用吸引器吸凈唾液和血液；為使手術(shù)野充分暴露，護士應給于拉鉤并充分止血。(3)拔除高位阻生牙，牙根部阻力大不能用劈牙法拔除者，或拔出低位阻生牙冠部有阻力者，應使用高速渦輪機破冠減少阻力。這時護士應及時把已消毒滅菌好的手機和鉆針遞至醫(yī)生手中，以保證手術(shù)的銜接性，并不斷吸凈唾液和血液，使手術(shù)野清晰。(4)在手術(shù)過程中護士應密切觀察患者的病情變化及面部表情，如出現(xiàn)大汗淋漓、呼吸加快、脈搏細弱等情況，要立即報告醫(yī)生并做好搶救準備。

2.3 傷口縫合 由于拔除阻生牙創(chuàng)面較大，需要嚴密處理傷口即用刮匙刮凈碎屑殘渣，如需要縫合傷口者，護士應給予壓迫止血、剪線等協(xié)助醫(yī)生縫合。待手術(shù)結(jié)束后，把患者安置在觀察室休息0.5 h，觀察無出血并無其他不適，方可離開醫(yī)院，同時做好術(shù)后宣教。

2.4 術(shù)后護理 拔牙結(jié)束后協(xié)助患者清潔口周血跡。要把拔出的牙給患者過目，并征求患者同意后才做處理。告知患者注意事項包括：(1)拔牙當天給予局部冷敷，以免出血、腫脹，減輕疼痛。遵醫(yī)囑給患者口服消炎藥，并注意口腔衛(wèi)生,預防感染[2]。(2)囑患者咬緊棉花30～40 min取出，以便止血，并告知患者留置時間不能過長，術(shù)后24 h內(nèi)唾液中混有淡紅色血絲時不用擔心害怕為正?，F(xiàn)象。(3)拔牙當天不能刷牙、漱口，避免劇烈運動(如打球、游泳、跑步等)、也不能用舌頭舐允吸傷口，不要反復吐嚒，以免口腔內(nèi)負壓增加造成血塊脫落、出血或感染。(4)拔牙當天不宜吃太熱、太硬的食物，可進食涼、軟流食，避免吸煙喝酒。(5)術(shù)后5～7 d拆線，如有出血過多和劇烈疼痛等情況及時復診。

3 討論

300例阻生牙第三磨牙拔除牙中，由于醫(yī)護人員術(shù)前準備充分、術(shù)中醫(yī)護配合默契、術(shù)后病情觀察的詳細及健康宣教到位，患者能夠主動配合，使拔牙過程十分順利。本組患者無緊張過度、恐懼造成的暈厥及低血糖發(fā)生；只有部分患者訴傷口疼痛、局部有輕度腫脹，給予對癥治療后癥狀緩解；除1例干槽癥發(fā)生外無其他并發(fā)癥發(fā)生。效果滿意。

3.1 心理護理十分必要 術(shù)前給患者做相關(guān)知識的講解，做好解釋安慰工作，消除恐懼緊張心理。拔牙過程中主動握住患者的手，給予關(guān)心及鼓勵，使患者的情緒穩(wěn)定，從而減輕疼痛并避免了暈厥的發(fā)生，提高了手術(shù)的成功率及患者的滿意度。

3.2 正確掌握敲擊的方法 當醫(yī)生將銳利的鑿放妥后，護士應一手托扶患者下頜，分牙時，擊錘的方向必須與鑿的長軸方向一致，用閃擊法，利用手腕的力量快而準確的瞬間錘擊，力爭一瞬力的將牙劈開，避免多次錘擊，反復的震動加重患者的痛苦，并易產(chǎn)生根折，增加拔牙的難度和患者的痛苦。

3.3 密切觀察病情，隨時做好搶救準備 在拔牙的全過程中，要隨時觀察病情的變化，患者若出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、胸悶、脈搏細速等癥狀應立即停止操作做好搶救準備，迅速放平手術(shù)椅，置患者頭低位。松開衣領(lǐng)，保持呼吸道暢通。給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予靜注50%葡萄糖30～50 ml及其他藥物；搶救過程中，護士應密切觀察患者的生命體征變化，如患者癥狀很快緩解，可繼續(xù)拔牙，否則應延遲手術(shù)。護士在搶救過程中應沉著、冷靜做到忙而不亂，始終守在患者身旁，利用肢體語言給予患者鼓勵與安慰，使其消除恐懼、緊張心理[3]，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4 預防并發(fā)癥 為了減少并發(fā)癥，需要醫(yī)護密切配合，醫(yī)生技術(shù)嫻熟，護士的操作準確到位，各種器械齊全并處于完好的工作狀態(tài)。盡量縮短拔牙時間，減少手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后做好口腔衛(wèi)生宣教及正確的生活方式指導，避免感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

1 邱蔚六,張震康,張志愿主編．口腔頜面外科學．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.121.

2 林桂珍,楊曉喻,侯雅蓉．開放式上頜竇提升術(shù)的用物準備及護理配合.廣東牙病防治，2008,16：136-137．

3 曾素琴,鐘曉汀,劉齊英.下頜阻生智齒拔除術(shù)四手操作護理配合.實用醫(yī)學雜志,2011,27：4318-4320.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.09.068

051530 河北省趙縣人民醫(yī)院

田利永，051530 河北省趙縣人民醫(yī)院；

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R 473.78

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1002-7386(2014)09-1424-02

2013-11-22)