田胤純，王小兵

阿昔洛韋致急性腎功能不全治療體會

田胤純1，王小兵2

急性腎損傷； 阿昔洛韋； 治療

近年來，阿昔洛韋導(dǎo)致的急性腎功能不全呈上升趨勢，我院內(nèi)科2012年8月-2013年8月共收治13例患者，均治療好轉(zhuǎn)后出院?，F(xiàn)將治療體會總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組13名患者，男5例，女8例，年齡最小32歲，最大70歲。12例為帶狀皰疹或皮疹患者，1例為傳染性軟疣。均在診所或衛(wèi)生院接受阿昔洛韋治療?？诜屿o脈用藥3例，靜脈滴注10例。2例靜脈滴注用藥量不詳；4例每天靜脈滴注阿昔洛韋1.0 g；2例每天靜脈滴注1.5 g，2例每天靜脈滴注阿昔洛韋2.0 g，1例每天口服0.4 g同時靜脈滴注1.0 g，1例先口服0.2 q 2 h，持續(xù)2 d無效，改為每天靜脈滴注0.5 g，1例在口服阿昔洛韋的同時，使用阿昔洛韋0.5靜滴bid。通常放在5%葡萄糖水250 ml或100 ml在30～60 min內(nèi)滴完。靜脈用藥時間通常持續(xù)2～4 d。發(fā)病時間最早用藥2 d后，最晚用藥8 d后。

1.2臨床表現(xiàn) 12例患者有不同程度的腰痛腰脹；少尿、無尿5例，血尿1例，尿量增多1例，惡心嘔吐6例；1例患者無臨床表現(xiàn)，僅血肌酐升高。

1.3輔助檢查 所有患者血肌酐均不同程度升高。入院時血肌酐最低136 mmol/L,最高827 mmol/L，1例患者合并肝功能損害，1例合并腎周積液，10例患者尿常規(guī)尿蛋白陽性，1例患者尿四項蛋白均升高，2例患者尿常規(guī)紅細(xì)胞增多。

1.4診斷與鑒別診斷 根據(jù)患者既往無腎臟疾病，使用阿昔洛韋后出現(xiàn)腎功能受損，尿少，腰痛，惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)，并排除其他原因所導(dǎo)致腎功能不全。

1.5治療方法 所有患者停用阿昔洛韋，帶狀皰疹未治愈者改用更昔洛韋。對尿量正常的患者予以補液、多飲水促進(jìn)阿昔洛韋排出，少尿患者加用利尿劑。對于無臨床表現(xiàn)僅肌酐升高的那位患者予以補液、甲強龍40 mg靜滴并逐漸減量。7例患者使用甲強龍40 mg ivgtt qd，碳酸氫鈉0.5 po tid，維生素E 0.1 po tid。1例患者使用藥用炭片1.5 po tid、甲強龍40 mg ivgtt qd、維生素E 0.1 po bid治療。1例患者使用維生素E 0.1 po bid，碳酸氫鈉0.5 po tid，雙氫克尿噻0.5 bid，安體舒通20 mg po bid治療。1例患者使用甲強龍40 mg ivgtt qd，維生素E 0.1 po tid，呋塞米20 mg po qd。有3例無尿、少尿的患者在使用甲強龍、碳酸氫鈉的基礎(chǔ)上接受血液透析治療。入院早期每2天透析1次，待尿量增多，血肌酐下降后改為1周3次，并逐漸停止透析，肝功能異常的那位患者輔以護(hù)肝治療。

1.6治療結(jié)果 所有患者經(jīng)上述治療后臨床癥狀均消失，血肌酐恢復(fù)正常，尿蛋白均轉(zhuǎn)陰。最快的患者3 d即出院，最嚴(yán)重的那位患者經(jīng)6次透析，住院10多天后出院。

2體會

阿昔洛韋又名無環(huán)鳥苷，是核苷酸類抗DNA病毒藥，具有較強的抗皰疹病毒作用，對于帶狀皰疹患者阿昔洛韋用量100 mg·kg-1·次-1，q8 h，其藥物濃度不應(yīng)超過5 mg/ml。本組病例中部分患者存在用藥量偏大，藥物濃度高及滴速過快的問題。阿昔洛韋導(dǎo)致急性腎功能不全的主要機理是阿昔洛韋尿中溶解度低，在靜脈內(nèi)快速或過量滴注后，可引起腎小管內(nèi)結(jié)晶沉淀，導(dǎo)致腎小管堵塞，引起急性腎功能不全[1]。但國外有報道低劑量也可能引起腎功能衰竭，提示與特發(fā)性或免疫性有關(guān)[2]。在本組治療中，甲強龍有穩(wěn)定細(xì)胞膜，防止腎小管進(jìn)一步損傷，碳酸氫鈉起堿化尿液作用，而維生素E起抗氧化作用，利尿劑除利尿外，有促進(jìn)阿昔洛韋結(jié)晶排出的作用。多飲水補液則促進(jìn)阿昔洛韋排出，對于無尿、少尿的患者進(jìn)行血液透析，可糾正氮質(zhì)血癥，維持水、電解質(zhì)平衡，改善癥狀，糾正酸中毒，使患者度過少尿期降低并發(fā)癥和病死率。

在臨床工作中，醫(yī)師要認(rèn)真采集病史，對于近期有帶狀皰疹的患者出現(xiàn)腰痛、惡心嘔吐表現(xiàn)要追問用藥史，并急查腎功能、尿常規(guī)，以免誤診、漏診。我們在臨床工作中曾遇到一位病人被診斷為闌尾炎，并行闌尾切除術(shù)。

[1] 國家食品藥品監(jiān)督管理局.藥品不良反應(yīng)信息通報[R].第19期.2009．

[2] 劉春梅，曾華清，曹代君，等.阿昔洛韋致急性腎功能衰竭2例報告[J]．貴州醫(yī)學(xué)，2002,26(3)：239-240.

江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院 1.內(nèi)科;2.腎內(nèi)科,225500

田胤純(1983-)，男，江蘇姜堰市人，主治醫(yī)師，大學(xué)。

R978.7

A

1008-7044(2014)03-0285-01

2013-10-21)