曹麗群

(德州市人民醫(yī)院病理科，山東德州253014)

食管癌是原發(fā)于食管常見的危及人類生命的惡性腫瘤之一，近年來，伴隨人們快節(jié)奏的生活方式，食管癌的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，病死率較高。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查及有關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究，認(rèn)為亞硝胺類化合物和食物霉變有致癌作用。由于早期食管癌的臨床癥狀尚不明顯，因此，采用食管鏡組織活檢進(jìn)行疾病診斷具有重要作用。隨著疾病的發(fā)展，患者大多伴有胸骨后疼痛或悶脹不適、食管內(nèi)異物感，隨著病情的逐漸加重，飲水也可出現(xiàn)相同感覺。由于缺乏早期癥狀，食管癌患者大部分就醫(yī)時(shí)已發(fā)展到進(jìn)展期，少數(shù)患者可伴有轉(zhuǎn)移癥狀，首先累及頭頸部，容易引起誤診或漏［1］診。因此，本文對我院自2012-06～2013-06確診的40例食管癌患者作為研究對象，探討食管癌的臨床病理特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012-06～2013-06收治并確診的食管癌患者40例為研究對象，男23例，女17例，年齡23～75歲，平均43歲，臨床表現(xiàn)：吞咽受阻10例，頻繁呃逆3例，嘔血3例，納差4例，胸背部隱痛7例，伴聲嘶嗆咳5例，肺部可疑病灶2例，進(jìn)行性消瘦6例。病理類型：鱗癌35例，腺癌5例。病變位于胸上段12例，中段8例，下段10例。

1.2 方法

所有患者均采用食管纖維鏡檢采取標(biāo)本，立即進(jìn)行新鮮處理，由癌變處的對側(cè)縱向切開，隨后將其置于一塊木板上，常規(guī)脫水，沖洗積血，最后使用10%甲醛水溶液對標(biāo)本進(jìn)行浸泡，石蠟包埋切片，HE染色，固定浸泡48 h后，觀察粗糙程度、黏膜色澤、形態(tài)、病變范圍等。食管癌的組織學(xué)診斷參考WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用計(jì)數(shù)資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，率的比較采用t檢驗(yàn)，并以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

標(biāo)本在顯微鏡下可見的早期癌主要包括：①原位癌，25例患者基底膜完整。②黏膜內(nèi)癌，10例患者在原位癌的基礎(chǔ)上出現(xiàn)不規(guī)則的條索狀。③黏膜下癌，5例患者癌細(xì)胞穿過黏膜肌層到達(dá)黏膜下層。經(jīng)病理分型食管腺癌15例，間葉組織肉瘤10例，惡性黑色素瘤7例，小細(xì)胞未分化癌5例，食管不典型類癌3例。

2.1 食管腺癌

本組15例。腺癌組織表現(xiàn)為細(xì)胞質(zhì)較少，細(xì)胞核較大，異型性明顯，呈明顯惡性，核染色質(zhì)較粗，表現(xiàn)為不規(guī)則的腺腔樣。并伴有較多以分化好的鱗狀上皮細(xì)胞，細(xì)胞質(zhì)豐富，核小，顯微鏡下可視角化物質(zhì)。

2.2 間葉組織肉瘤

本組10例。其中，惡性間質(zhì)瘤7例(惡性間質(zhì)瘤腫瘤組織主要由梭形細(xì)胞與上皮細(xì)胞構(gòu)成，梭形細(xì)胞界不清，呈橢圓形，核膜薄，上皮細(xì)胞界多清楚，呈圓形，胞質(zhì)豐富，核膜薄)。平滑肌肉瘤3例，該腫瘤根源起自間質(zhì)細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞分化的多潛能干細(xì)胞，臨床一般分化較好，可見小量核分裂。但個別患者可伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床預(yù)后一般較好。

2.3 惡性黑色素瘤

本組7例。好發(fā)于食管中、下段，外觀呈息肉狀、或帶蒂的結(jié)節(jié)狀，無色素，腫瘤表面可多見于潰瘍或糜爛，但在正常上皮基底層的色素顆粒不易發(fā)現(xiàn)，臨床預(yù)后差。

2.4 小細(xì)胞癌未分化癌

本組5例。臨床多來源于食管黏膜的原始多潛能干細(xì)胞，病理學(xué)表現(xiàn)為細(xì)胞形態(tài)多樣性，在顯微鏡下可視內(nèi)分泌顆粒，混有大細(xì)胞以及灶性鱗癌或腺癌區(qū)，該癌的生存率幾乎為零，預(yù)后極差。

2.5 不典型類癌

本組3例。鏡下可見腫瘤細(xì)胞較一致，細(xì)胞質(zhì)較豐富，核圓形或橢圓形，界限大多清晰，具有多分化潛能于細(xì)胞，胞質(zhì)紅染較少，腫瘤呈蕈傘型，染色質(zhì)密集，常不見核仁，或潰瘍形成，惡性程度相對較高，預(yù)后較差。

3 討論

在消化道腫瘤中，食管癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康和生命安全。而我國則是食管癌高發(fā)地區(qū)，位列第1位，因此，對該病的臨床表現(xiàn)及病理進(jìn)行分析，做到早診斷、早治療，是臨床研究的重點(diǎn)之一。其診斷對于食管癌的治療以及提高生存率十分重要。在疾病早期，食管癌大多沒有明顯癥狀或僅有輕微癥狀，如：進(jìn)行性吞咽困難，難咽干的食物，伴有梗噎感，胸骨后燒灼樣疼痛。食物通過過程緩慢，伴有停滯或異物感。發(fā)病率男性多于女性，一般為2～4：1。根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟頒布的臨床分期有關(guān)癌組織浸潤深度的標(biāo)準(zhǔn)，早期食管癌屬于原位癌，并且，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究認(rèn)為，亞硝胺類化合物和食物霉變有關(guān)。當(dāng)人體長期進(jìn)食過冷、過熱、過硬、或過于粗糙的食物時(shí)，食管由于長期局部刺激，引發(fā)慢性炎癥，誘發(fā)食管癌的發(fā)生。同時(shí)，作為年齡也是十分重要的方面之一，據(jù)數(shù)據(jù)顯示［2］，40歲男性發(fā)病率顯著高于低齡組，并于70歲以后逐漸降低。眾多發(fā)病人群中，以老年男性居多。因此，老年患者若出現(xiàn)食管癌早期癥狀時(shí)，應(yīng)立即常規(guī)檢查食管，做到及早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。相關(guān)資料表明，我國食管癌死亡率以中老年人居多，一方面是由于老年患者自身各器官機(jī)能退化，不易早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，一方面是由于伴隨年齡的不斷增加體質(zhì)逐漸變差，容易合并其它疾病，掩蓋病灶。尤其是對于頸部出現(xiàn)腫塊經(jīng)多次穿刺為慢性炎癥的患者，更應(yīng)給予高度警慎，以免漏診，必要的情況下，進(jìn)行定期復(fù)診。根據(jù)眾多文獻(xiàn)報(bào)道，食管癌發(fā)病相對隱匿，有些患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移仍無消化道癥狀，對于臨床醫(yī)生也更多追尋化驗(yàn)、檢查結(jié)果，忽視癥狀體征的采集。對疾病不能做出準(zhǔn)確判斷，同時(shí)，伴隨醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，醫(yī)生理論經(jīng)驗(yàn)豐富，而實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，臨床重視不充分，伴隨臨床表現(xiàn)多出現(xiàn)聲嘶嗆咳，易受先入為主等癥狀影響，尤其是醫(yī)療設(shè)備及檢查手段的不全面，延誤疾病的診治。同時(shí)，與家庭經(jīng)濟(jì)有關(guān)，患者對早期癥狀不在意，對頸部腫塊不以為然，當(dāng)來院就診時(shí)，多處于進(jìn)展期，錯過了最佳治療時(shí)機(jī)。因此，眾多研究結(jié)果表明，臨床發(fā)現(xiàn)老年男性患者頸部伴有腫塊時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行食管檢查，排除食管癌的可能性，進(jìn)行性吞咽困難是食管癌最具特征的臨床表現(xiàn) ，因此，臨床對伴有無明顯吞咽困難癥狀的患者時(shí)，更應(yīng)進(jìn)行食管檢查，確保早發(fā)現(xiàn)、早診治。食管根據(jù)解剖學(xué)可分為頸、胸(上段、中段、下段)、腹三部。上段自胸廓上口至主動脈弓平面；中段自主動脈弓至肺下靜脈平面；下段是肺下靜脈平面以下。根據(jù)臨床發(fā)病統(tǒng)計(jì)，中段食管癌最為多見，其次為下段，上段最少。按病理形態(tài)，臨床上可將食管癌分為髓質(zhì)型、縮窄型、蕈傘型、潰湯型四種類型，惡性程度最高的是髓質(zhì)型，也是臨床最為多見的。早期食管癌指癌組織位于黏膜下層內(nèi)，未累及肌層，癌在黏膜下可向食管全周及上、下擴(kuò)散，侵入鄰近組織。疾病早期無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，伴隨病情的逐漸加重，癌轉(zhuǎn)移的主要途徑為經(jīng)淋巴，進(jìn)展期或晚期后，可根據(jù)血行轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨骼等。在日常臨床工作中，食管癌的早期診斷相對比較困難。病理工作者要加強(qiáng)對診斷早期食管癌的認(rèn)識.綜合臨床資料及結(jié)果，在工作中注意以下幾點(diǎn)。

3.1 加強(qiáng)資料收集

作為病理科醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通、交流，不要拘于病理申請單上的臨床資料，在必要情況下可下病房親自與病人進(jìn)行溝通，掌握患者的飲食、生活習(xí)慣、嗜好，盡可能多的掌握疾病的肉眼病變特點(diǎn)，對活檢標(biāo)本，可采用盧戈氏染色的作用機(jī)理及臨床應(yīng)用法，對病理醫(yī)師診斷起到重大作用。

3.2 病理切片

采集優(yōu)質(zhì)的病理切片，是確保診斷準(zhǔn)確性的關(guān)鍵，活檢切片上的鱗狀上皮全層包埋方向很重要，因此，在進(jìn)行標(biāo)本采集時(shí)，黏膜面必須與切面垂直，在條件允許的情況下，可應(yīng)用放大鏡選擇包埋方向，一般要求每個蠟塊由淺至深須切6～8塊不連續(xù)切片，同時(shí)進(jìn)行染色深度對比，各環(huán)節(jié)操作均應(yīng)精準(zhǔn)無誤，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，避免誤診。

因此，對于食管癌患者早期做好病理檢查，根據(jù)臨床特殊性及復(fù)雜性，在病理診斷中如果發(fā)現(xiàn)患者黏膜中存在重度增生、息肉及有食管癌家族史者，應(yīng)給予高度重視，早確診，加強(qiáng)隨訪，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)改善預(yù)后，有利于提高患者的生存率，值得臨床推廣。

［1］魏棟.青年人與老年人食管癌臨床病理特點(diǎn)分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40(2)：104 105

［2］朱青山，申靜，王能超，等.非手術(shù)治療食管癌的臨床分期研究［J］. 腫瘤防治研究，2013，40(2)：168 171