侯慧娟 郭前進(jìn)

河南孟州市第二人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科 孟州 454750

2009 -03—2014 -03，我院骨科共手術(shù)治療56例高齡股骨頸骨折患者，經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，獲滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者，其中男23例，女33例;平均年齡77 歲。合并高血壓34例，糖尿病11例，冠心病5例，慢性支氣管炎并肺氣腫6例。骨折原因:跌倒36例，車禍所18例，扭傷2例。全髖置換手術(shù)9例，股骨頭置換術(shù)31例，多枚空心螺釘加壓固定16例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 健康的身體和良好的心態(tài)對(duì)老年人具非常重要［1］。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的情緒反應(yīng)，尊重并理解患者的感受，引導(dǎo)、鼓勵(lì)患者，做好家屬的思想工作，取得配合，使患者積極配合治療和護(hù)理。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 (1)健康狀況評(píng)估:正確評(píng)估各臟器的功能、營養(yǎng)狀況及精神狀態(tài)等。及時(shí)有效治療各種并發(fā)癥。(2)備皮:術(shù)區(qū)皮膚是細(xì)菌的主要來源。術(shù)區(qū)備皮膚時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格碘伏消毒消毒，嚴(yán)禁剃破皮膚。(3)深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽訓(xùn)練:對(duì)慢性支氣管炎、肺氣腫患者，為防止肺部感染發(fā)生，從患者入院第1天就開始進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練。(4)術(shù)前準(zhǔn)備:手術(shù)前2～3周戒煙或、戒酒。術(shù)日晨預(yù)防性應(yīng)用抗生素。練習(xí)床上大小便，防止術(shù)后發(fā)生尿潴留和便秘。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)病情觀察:嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命體征的變化，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。合并糖尿病患者，要嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)行飲食護(hù)理。每天應(yīng)用血糖測試儀監(jiān)測患者的餐前、餐后及睡前血糖。使空腹血糖控制在8 mmol/L 以下，餐后血糖維持在10 mmol/L 以下，尿糖控制在+以內(nèi)。(2)體位與活動(dòng)指導(dǎo):術(shù)后24 h 盡量平臥，將患肢小腿抬高10°～20°，外展15°～30°，膝關(guān)節(jié)和足尖保持向上，兩腿間放置T 形枕或軟枕，患足著防旋鞋2～3 周。24 h 后可取半臥位，床頭抬高不宜超過30°，防止內(nèi)旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后2 周內(nèi)，禁止向患側(cè)側(cè)臥。

1.2.4 飲食護(hù)理 鼓勵(lì)患者以清淡易消化食物為主，忌辛辣、油膩食物。宜進(jìn)食高蛋白、富含膠原、微量元素及維生素豐富的食物。腎功能不全者應(yīng)限鹽、限水。

1.2.5 預(yù)防并發(fā)癥 (1)防止壓瘡:為患者翻身，1 次/ 1～2 h，翻身時(shí)避免內(nèi)收外旋屈曲。保持皮膚清潔干燥，早晚用溫水擦浴，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)。保持床鋪平整、干燥、無碎屑，避免大小便刺激。給患者翻身或放便盆時(shí)動(dòng)作輕柔，要將髖關(guān)節(jié)整個(gè)托起，勿拖拽患者，避免皮膚擦傷。(2)防止墜積性肺炎:鼓勵(lì)患者多做深呼吸、有效咳嗽，鍛煉肺功能。對(duì)痰液黏稠不易咳出者，應(yīng)協(xié)助翻身扣背，必要時(shí)霧化吸入，促進(jìn)痰液排出。(3)防止泌尿系感染:留置尿管患者，保持尿管通暢。碘伏棉球消毒尿道口2 次/d，更換尿袋1 次/d，每周更換尿管1 次/周，必要時(shí)用0.9%氯化鈉液加慶大霉素針8 萬單位沖洗膀胱，2 次/d。無留置尿管患者，保持會(huì)陰部清潔，每天用溫開水擦洗。鼓勵(lì)患者多飲水，稀釋尿液，促進(jìn)細(xì)菌的排出。(4)防止下肢靜脈血栓形成:早期指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉，主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。手術(shù)后第3天即可使用CPM 機(jī)在較松弛的狀態(tài)下進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，預(yù)防深靜脈血栓的形成。(5)預(yù)防骨折移位及脫位:搬運(yùn)過程中，要將患肢置于外展位。術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者做股四頭肌鍛煉，直腿抬高練習(xí)，主動(dòng)屈伸髖、膝、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以加強(qiáng)髖部周圍肌群的力量，防止肌肉萎縮，增加肌張力，降低脫位的發(fā)生率。保持患肢外展中立位，必要時(shí)患肢行皮牽引或穿“丁”字鞋，忌內(nèi)旋內(nèi)收。注意不坐矮的凳子或軟沙發(fā)，不蹺“二郎腿”，不盤腿，禁止蹲位，不側(cè)身彎腰或過度向前彎腰。上樓梯時(shí)，健肢先上，拐隨其后或同時(shí)跟進(jìn)。下樓梯時(shí)，拐先下，患肢隨后，健肢最后，屈髖角度避免＞90°。(6)預(yù)防便秘;做好飲食指導(dǎo)，囑患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維素、多維生素食物。一旦發(fā)生便秘，給予開塞露通便或泡服番瀉葉，必要時(shí)給大量不保留灌腸。

1.2.6 功能鍛煉 以主動(dòng)練習(xí)為主，被動(dòng)練習(xí)為輔。所有活動(dòng)均在患肢外展立位的狀態(tài)下進(jìn)行。術(shù)后3～7天在原有活動(dòng)范圍給CPM 機(jī)鍛煉，從小幅度30°開始，日漸增加幅度，但不能＞90°。術(shù)后8 周，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋練習(xí)。4 周后根據(jù)功能恢復(fù)情況，也可扶雙拐下地練習(xí)步行。術(shù)后8 周至3個(gè)月。重點(diǎn)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸展，直腿抬高和單腿平衡練習(xí)，10～15 次/d，1～2min/次，直至患肢能單腿站立。保持術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展位，屈髖＜90°。3個(gè)月后。如無疼痛，跛行，可棄拐，可從事日常家務(wù)勞動(dòng)。

1.2.7 出院指導(dǎo) 患者出院后繼續(xù)功能鍛煉，做到“三不、四避免”:不負(fù)重、不盤腿、不坐矮凳子;避免髖關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)、避免在不平整地面行走、避免向患肢側(cè)取東西、避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。完全康復(fù)后，每年復(fù)診一次。

2 結(jié)果

所有病例均獲12～30個(gè)月，平均15個(gè)月隨訪。55例骨折愈合，愈合時(shí)間為3～8個(gè)月，平均5個(gè)月，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥，髖關(guān)節(jié)功能均良好。1例發(fā)生股骨頭壞死。

3 小結(jié)

高齡股骨頸骨折患者常因嚴(yán)重并發(fā)癥造成死亡。我們根據(jù)老年患者易出現(xiàn)精神行為異常、反應(yīng)能力下降、思想負(fù)擔(dān)重等特點(diǎn)，通過對(duì)56例股骨頸骨折手術(shù)患者的護(hù)理，體會(huì)到加強(qiáng)心理護(hù)理、健康宣教，在護(hù)理過程中針對(duì)患者身體狀況制定合理的護(hù)理計(jì)劃，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，可縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量。同時(shí)有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少病死率，促進(jìn)患者早日康復(fù)［2］。

［1］陸鳳，羅杰，劉潤兵.淺談老年人的心理護(hù)理［J］.中外醫(yī)療，2009，(35):133.

［2］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:574.