王 輝 呂金倉(cāng) 何 華 張瑞娟 吳中秋

(河北省滄州市南大港醫(yī)院中醫(yī)科，河北 滄州 061103)

李佃貴教授從濁毒論治腹瀉型腸易激綜合征經(jīng)驗(yàn)

王 輝 呂金倉(cāng)1何 華2張瑞娟3吳中秋△

(河北省滄州市南大港醫(yī)院中醫(yī)科，河北 滄州 061103)

腸易激綜合征；腹瀉；中藥療法；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；李佃貴

李佃貴教授系河北醫(yī)科大學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師，河北省首屆十二大名中醫(yī)。從事脾胃病專業(yè)30余年，博采眾長(zhǎng)，學(xué)驗(yàn)俱豐，對(duì)脾胃病頗有研究，尤其是對(duì)脾胃病中的疑難雜癥有其獨(dú)到的見(jiàn)解和治療經(jīng)驗(yàn)，并首次提出“濁毒學(xué)說(shuō)”，創(chuàng)立化濁解毒法，臨床療效顯著。

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種胃腸功能紊亂性疾病，目前發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉、排便習(xí)慣改變(如腹瀉、便秘)及大便性狀異常(黏液便、便秘、硬便)，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，但無(wú)器質(zhì)性疾病(如形態(tài)學(xué)、生化代謝指標(biāo)等異常)的證據(jù)[1]。伴隨社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，人們生活節(jié)奏的不斷加快，飲食結(jié)構(gòu)的改變等，本病發(fā)病率正在持續(xù)上升，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家可達(dá)到15%～20%，亞洲國(guó)家患病率約為5%～10%。IBS病程較長(zhǎng)，癥狀易反復(fù)發(fā)作，給人們正常的工作、學(xué)習(xí)和生活帶來(lái)很大影響，并占用了大量的醫(yī)療資

源[2-3]，因此本病受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛重視。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)IBS的診治還未有完全有效的治療藥物及治療方案，治療以對(duì)癥治療為主，且病情易反復(fù)[4]。IBS臨床分為腹瀉型、便秘型、混合型及未定型[5]，而腹瀉型IBS(IBS-D)較為常見(jiàn)。有研究證實(shí)，化濁毒方藥可通過(guò)降低血清5-羥色胺(5-HT)、血漿中P物質(zhì)(SP)的含量，增加降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)的含量達(dá)到治療IBS的目的[6]，臨床運(yùn)用化濁毒方藥治療IBS-D療效滿意[7]。李教授運(yùn)用化濁解毒法治療 IBS-D，收到了良好的治療效果，尤其是遠(yuǎn)期療效突出，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 濁毒述要

濁者，不清也。早在《內(nèi)經(jīng)》中記載“濁陰”、“濁氣”，“濁”既指飲食消化的濃濁部分，又指排出的污濁之物。漢·張仲景《金匱要略》認(rèn)為濁與濕同，為邪氣，即濁與濕有相似之處，可以阻滯經(jīng)絡(luò)氣血，是害清之邪氣?！岸尽弊钤缰付静荩瑥V義的毒即“物之能害人者皆謂之毒。”《金匱要略心典》中指出“毒，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂”，狹義的毒是指這種源于外界或體內(nèi)，由于臟腑功能和氣血運(yùn)行失常，使體內(nèi)的生理或病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出，蘊(yùn)積體內(nèi)過(guò)多而產(chǎn)生，并對(duì)機(jī)體有不利影響的因素。濁、毒性質(zhì)雖不同，然兩者關(guān)系緊密，常膠結(jié)致病，且毒之形成與濁有密切關(guān)系，故濁毒并稱，既是致病因素，也是疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的病機(jī)[8]。

2 IBS-D病因病機(jī)

IBS-D根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)學(xué)腹痛、郁證、泄瀉等范疇，目前多分為肝郁氣滯證、肝氣乘脾證、脾胃虛弱證、寒熱夾雜證及大腸燥熱證5個(gè)證型[9]。李教授總結(jié)多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出從“濁毒”[10]論治IBS-D，認(rèn)為本病病因有4點(diǎn)：①情志失調(diào)，肝失條達(dá)，肝氣郁滯，橫逆犯脾，脾胃運(yùn)化失司，濕濁內(nèi)生，導(dǎo)致濕濁內(nèi)蘊(yùn)，阻礙氣機(jī)，氣郁日久化熱、化毒，濁毒互結(jié)于腸道，阻礙腸道氣機(jī)而致。《醫(yī)方考》云：“瀉責(zé)之于脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉”。②先天稟賦不足，《景岳全書》早就記載“泄瀉之本，無(wú)不由脾胃”。脾虛則水濕不運(yùn)，脾胃升降功能失調(diào)，大腸傳導(dǎo)功能失常，頑痰宿濕阻滯腸間，水濕內(nèi)蘊(yùn)化為濁，郁久化熱，濁熱入血為毒，濁毒阻于腸腑而致。③飲食不節(jié)，《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》記載：“飲食不節(jié)起居不時(shí)者，陰受之?！幨苤畡t入五臟?！胛迮K則滿閉塞，下為飧泄。”飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾不升清，胃不降濁，腸腑不能分清泌濁，水濕內(nèi)蘊(yùn)，阻滯腸間，釀生濁毒而致。④感受外邪，《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“因于露風(fēng)，乃生寒熱。是以春傷于風(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄?！蓖庑叭肭郑陀谀c道，醞為濁毒，引發(fā)疾病。濁毒內(nèi)郁，傳化失司是本病之關(guān)鍵。本病病位在腸，與肝、脾密切相關(guān)，治療當(dāng)以化濁解毒法為主。

3 辨證治療

IBS-D臨床可見(jiàn)腸脹氣、腹部不適、腹痛、腹瀉、腹脹、黏液便及排便不盡感等癥，李教授臨床將其辨證分為4型，將化濁解毒法貫穿于治療全過(guò)程，具體分型辨治方法如下。

3.1 肝氣乘脾，氣郁脾虛，濁毒內(nèi)蘊(yùn) 主要癥狀為惱怒或精神緊張后腹痛即瀉，瀉后痛緩，易情志不暢，腹脹，腸鳴矢氣，大便帶黏液，納呆，脈弦滑或弦細(xì)。本型多由肝氣橫逆犯脾，濁毒郁于腸道所致，治宜疏肝理氣健脾，化濁解毒祛郁?！毒霸廊珪吩唬骸肮手未苏撸?dāng)補(bǔ)脾之虛，而順肝之氣，此固大法也?！彼幱冒咨炙?、防風(fēng)、陳皮、柴胡、木香、枳殼、香附、香櫞、佛手、焦檳榔疏肝理氣解郁；白術(shù)、茯苓、山藥健脾和胃；白頭翁、黃柏、半枝蓮清熱燥濕解毒。

3.2 脾胃虛弱，氣虛濕阻，濁毒內(nèi)蘊(yùn) 主要癥狀為大便時(shí)溏時(shí)瀉，夾有黏液，常餐后即瀉，食后腹脹，乏力，易疲乏，納差，舌質(zhì)淡，舌體胖有齒痕，苔白或白膩，脈弦細(xì)滑。本型多由濁毒內(nèi)蘊(yùn)、阻滯中焦、損傷脾胃而成。治宜化濁解毒，健脾益氣。藥用陳皮、木香、扁豆、厚樸、薏苡仁、佩蘭、蒼術(shù)、藿香、砂仁、車前子、澤瀉理氣滲濕化濁；以黨參、炒白術(shù)、茯苓、白芍藥、山藥健脾益氣；以升麻、柴胡、葛根升陽(yáng)止瀉。

3.3 濁毒內(nèi)蘊(yùn)，瘀血阻絡(luò)，瘀濁毒邪互結(jié) 主要癥狀為腹內(nèi)包塊，疼痛明顯，痛處不移，腹瀉，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔黃，脈弦細(xì)或弦滑。本型多由濁毒下注腸間、灼傷血脈、瘀濁毒邪互結(jié)而成。治宜化濁解毒，活血化瘀。藥用蒲公英、黃連、黃芩、虎杖、大血藤、白豆蔻、薏苡仁化濁解毒；延胡索、川芎、當(dāng)歸、紅花、三七粉、赤芍藥、牛膝、白芍藥等活血化瘀通絡(luò)。

3.4 濁毒內(nèi)蘊(yùn)，陰虛津傷，虛熱濁邪互結(jié) 主要癥狀為腹部隱痛，腹瀉便秘交作，肛門下墜，便下黏凍或夾泡沫，排出不爽，伴盜汗，五心煩熱，頭暈眼花，舌紅苔少或花剝，脈弦細(xì)或弦滑。此為虛實(shí)夾雜之證，由濁毒內(nèi)蘊(yùn)日久，耗傷津液所致。治宜滋陰清熱，化濁解毒。此時(shí)以陰傷為主，濁毒較輕，藥用以烏梅、菟絲子、山茱萸、麥門冬、五味子、石斛、女貞子等滋陰清熱；以黃芩、黃連、黃柏、白豆蔻、砂仁化濁解毒；以檳榔、陳皮、厚樸、枳實(shí)理氣通便。

4 典型病例

張某，男，27歲。2009-09-10初診。主因間斷性腹痛、腹瀉7個(gè)月就診?；颊攥F(xiàn)腹痛、腹瀉，日行3～4次，質(zhì)稀，情緒不暢時(shí)加重，時(shí)臍下脹滿，納差，寐安，小便調(diào)，舌紅，苔薄黃膩，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：腸易激綜合征(腹瀉型)。中醫(yī)診斷：腹痛(濁毒內(nèi)蘊(yùn)，肝氣乘脾)。治法：化濁解毒，調(diào)和肝脾。處方：白芍藥15 g，大腹皮15 g，白術(shù)9 g，白芷12 g，黃連15 g，黃芩12 g，香附15 g，佛手15 g，陳皮9 g，蒼術(shù)12 g，白頭翁15 g，砂仁15 g，白豆蔻15 g，枳實(shí)15 g，白扁豆15 g，葛根15 g，柴胡15 g。日1劑，水煎取汁150 mL，分早、晚2次溫服，服7劑。2009-09-18二診，腹痛，臍下脹滿減輕，大便次數(shù)減少，每日2～3次，大便質(zhì)稀，納差，寐安，小便調(diào)，舌紅，苔薄黃膩，脈弦細(xì)。上方加黃柏、炒萊菔子各15 g，日1劑，繼服1周。2009-09-26三診，患者腹痛、臍下脹滿基本消失，納可，大便質(zhì)可，每日1～2次，舌紅，苔黃，脈弦細(xì)。上方去黃柏、黃連、黃芩，加茯苓、薏苡仁各15 g，日1劑，繼服1周。以本方為主，隨證加減，并囑患者暢情志、調(diào)飲食，連續(xù)調(diào)治4個(gè)月，諸癥基本消失，未見(jiàn)復(fù)發(fā)，囑患者平素宜少食生冷油膩。

按：IBS-D是一種全球性疾病，是典型的心身疾病。IBS-D的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確[11]，其發(fā)病涉及多方面因素包括精神[12]、遺傳、感染[13]、飲食[14]、藥物、個(gè)人體質(zhì)等，然而近年來(lái)精神因素被認(rèn)為是非常重要發(fā)病因素[15]，抑郁、焦慮、憂慮等負(fù)面情緒刺激而生神郁，神郁則身病，故此屬“因郁致病”[16]。李教授根據(jù)IBS-D患者體質(zhì)之差別、感邪之輕重差異，癥狀之復(fù)雜多樣，證型之錯(cuò)綜復(fù)雜，提出從“濁毒”論治IBS-D，也特別注重對(duì)患者心理、精神因素的調(diào)節(jié)。李教授運(yùn)用濁毒解毒大法輔以疏肝理氣、活血化瘀等法以達(dá)祛除濁毒、暢達(dá)氣血之功，以健脾和胃、滋陰清熱等法以達(dá)扶正之效，消除患者病痛，使患者達(dá)到神形和諧，天人合一，暢達(dá)和美的境界[17]，為患者造福，這充分體現(xiàn)了李教授靈活的辨證思路和創(chuàng)新的學(xué)術(shù)思想。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組．腸易激綜合征診斷和治療的共識(shí)意見(jiàn)(2007，長(zhǎng)沙)[J]．中華消化雜志，2008，28(1):38-41.

[2] Hungin AP，Whorwell PJ，Tack J，et al．The prevalence，patterns and impact of irritable bowel syndrome:an international survey of 40，000 subjects[J]．Aliment Pharmacol Ther，2003，17(5):643-650．

[3] Schonrich S，Brockow T，F(xiàn)ranke T，et al．Analyzing the content of outcome measures in clinical trials on irritable bowel syndrome using the international classification of functioning，disability and health as a reference[J]．Rehabilitation(Stuttg)，2006，45(3):172-180．

[4] 孫蓓.自擬健脾清化方治療腹瀉型腸易激綜合征30例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17(20):282-283．

[5] 姚欣，楊云生，趙卡冰，等.羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)研究腸易激綜合征臨床特點(diǎn)及亞型 [J].世界華人消化雜志，2008，16(5):563-566.

[6] 趙玉斌，李佃貴.健脾解毒化濁方對(duì)腸易激綜合征作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(20):3091-3094.

[7] 王石紅，魏曉娜.化濁合劑配合穴位敷貼治療腸易激綜合征腹瀉型臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2010，32(5):52.

[8] 杜艷茹，張紈，王延峰，等.李佃貴從濁毒論治潰瘍性結(jié)腸炎[J].上海中醫(yī)藥雜志，2009，43(2):7-8.

[9] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(5):587-590.

[10] 蔡春江，李佃貴，裴林.從“濁”“毒”論治慢性萎縮性胃炎[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2002，10(1):40-41.

[11] 張聲生，汪紅兵，李振華，等.中醫(yī)藥辨證治療腹瀉型腸易激綜合征多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30(1):9-12．

[12] 熊理守，陳旻湖，陳惠新，等.廣東省社區(qū)人群腸易激綜合征的流行病學(xué)研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84(4):278-281．

[13] Thabane M，Marshall JK.Post-infectious irritable bowel syndrome[J].World J Gastroenterol，2009，15(29):3591-3596．

[14] 李定國(guó)，劉棟，許小幸，等.青少年兒童腸易激綜合征的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華消化雜志，2005，25(5):266-269．

[15] 劉鼎男，袁東興，董新，等.個(gè)性、心理社會(huì)因素與腸易激惹綜合征發(fā)病的關(guān)系[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，3(2):47-48.

[16] 呂金倉(cāng).廣義郁證論小議[J].河北中醫(yī)，2012，34(12):1809-1811.

[17] 呂金倉(cāng)，劉雅琴，白亞平.扶正暢郁論[J].河北中醫(yī)，2012，34(10):1546-1547.

(本文編輯：李珊珊)

△ 通訊作者：河北中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院推拿教研室，河北 石家莊 050091

1 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院中醫(yī)科，河北 石家莊 050031

2 河北省中醫(yī)藥研究院不孕不育科，河北 石家莊 050031

3 河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，河北 石家莊 050017

王輝(1977—)，女，主治中醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。

R574.053.1；R442.205.31

A

1002-2619(2014)03-0329-03

2013-08-06)