吳亞同 李開平

(南京中醫(yī)藥大學(xué)2007級本碩連讀生，江蘇 南京 210046)

針刀治療運(yùn)動系統(tǒng)疾病臨床研究進(jìn)展

吳亞同 李開平△

(南京中醫(yī)藥大學(xué)2007級本碩連讀生，江蘇 南京 210046)

小刀針；頸椎病；肩凝癥；網(wǎng)球肘；扳機(jī)指癥；椎間盤移位；足跟??；綜述

上世紀(jì)70年代，朱漢章教授在行醫(yī)治病時獲得靈感，于1976年將針灸針和手術(shù)刀設(shè)計(jì)成融為一體的醫(yī)療器械，命名為針刀。而慢性軟組織損傷的病因病機(jī)學(xué)—動態(tài)平衡失調(diào)理論，是針刀醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論[1]。其中針刀可準(zhǔn)確直達(dá)病處，通過對具體病灶切割、剝離、松解，從而達(dá)到治療作用。與其他療法相比，針刀具有治療時間短、止痛效果好、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，因此在運(yùn)動系統(tǒng)疾病的治療中運(yùn)用廣泛，茲就近5年針刀治療運(yùn)動系統(tǒng)疾病的報道綜述如下。

1 頸椎病

頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱。根據(jù)頸椎病的各種癥狀，臨床分為頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型及食管型頸椎病。關(guān)于針刀治療頸椎病的臨床報道很多，但大多是針對頸型、神經(jīng)根型及椎動脈型，關(guān)于交感神經(jīng)型、脊髓型頸椎病的報道則很少，食管型頸椎病的報道幾乎沒有。

1.1 頸型 臨床主要以頸肩部局部癥狀為主，又稱韌帶關(guān)節(jié)囊型頸椎病，是各類型頸椎發(fā)病的早期病變，臨床上最為常見。周世民等[2]采用針刀項(xiàng)后六點(diǎn)治療頸型頸椎病424例，優(yōu)良率89.62%，有效率98.11%。楊翊等[3]針刀與針刺并用治療頸型頸椎病102例，針刀直刺2～4處陽性痛點(diǎn)，松解后留刀，同時予常規(guī)針刺風(fēng)池、頸夾脊、肩井、大椎、后溪、懸鐘等穴，得氣后，與針刀同留，共留20 min后取針，有效率100%。此外，還可配合手法或牽引糾正力平衡關(guān)系，擴(kuò)大椎間孔與椎間隙，解除神經(jīng)根與脊髓的壓迫，從而降低椎間盤內(nèi)壓力，緩解肌痙攣；配合中藥內(nèi)服活血通絡(luò)、祛風(fēng)濕；配合頸叢神經(jīng)阻滯消除頸部炎癥，緩解肌痙攣。

1.2 神經(jīng)根型 是由于頸椎間盤、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大的骨刺向側(cè)方突出，刺激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根，并出現(xiàn)一系列相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根刺激或功能障礙臨床表現(xiàn)的疾病，在頸椎病中發(fā)病率最高，占60%～70%。范德輝等[4]將60例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為2組，治療組30例采用“頸四針”針刀療法，對照組30例采用普通針刺，取穴：落枕、阿是穴、頸夾脊、風(fēng)府、大椎、天柱、大杼、肩井、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)。結(jié)果：治療組愈顯率86.7%，總有效率93.3%；對照組分別為56.7%，91.7%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。蘇國宏等[5]采用針刀聯(lián)合針灸治療神經(jīng)根型頸椎病36例，并與頜枕帶牽引、針灸和推拿治療36例對照觀察。針灸取穴：以頸部夾脊穴為主，配以大椎、天鼎、肩三針、曲池、外關(guān)及合谷；推拿手法包括按壓穴位、拿捏局部肌肉、推按壓痛點(diǎn)、牽引頭部及搓揉患處；頜枕帶牽引角度在150～300 °范圍內(nèi)。結(jié)果：治療組愈顯率80.55%，對照組47.22%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.01)。此外，還可配合穴位埋線維持刺激，激發(fā)經(jīng)氣或配合拔罐出血減輕組織內(nèi)壓；配合手法提拉，拉開變窄的椎間隙，改善和消除骨質(zhì)增生對神經(jīng)根的壓迫；配合中藥湯劑活血化瘀，通絡(luò)散寒；配合特定電磁波譜(TDP)照射疏通經(jīng)絡(luò)、宣散氣血；配合骨創(chuàng)傷治療儀消腫止痛；配合射頻靶點(diǎn)熱凝使髓核變性(如凝固、收縮、體積減小)而解除對神經(jīng)的壓迫。

1.3 椎動脈型 是指頸椎退行性變引起的骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)增生、小關(guān)節(jié)移位及頸部肌肉痙攣等因素刺激椎動脈的顱外段，導(dǎo)致椎動脈痙攣、狹窄或折曲改變，從而引起椎-基底動脈供血不足為主要表現(xiàn)的綜合征。張新根等[6]采用小針刀松解頸部下項(xiàng)線壓痛點(diǎn)治療椎動脈型頸椎病50例，并與頸椎牽引、中藥熏蒸及理療50例對照觀察。結(jié)果：2組治療后各項(xiàng)指標(biāo)較本組治療前均改善(P<0.05)，研究組較對照組改善更明顯(P<0.05)。張俊等[7]運(yùn)用針刀松解后配合手法松解粘連，糾正錯位的椎體和小關(guān)節(jié)治療椎動脈型頸椎病63例。結(jié)果：治愈40例，顯效12例，有效8例，總有效率95.2%。此外，還可配合牽引減輕對椎動脈的機(jī)械性壓迫以及對椎動脈周圍交感神經(jīng)叢的刺激，改善椎動脈的供血，緩解眩暈；配合中藥平肝潛陽；配合局部注射藥物抗炎鎮(zhèn)痛。

1.4 交感神經(jīng)型 是由于頸椎病變導(dǎo)致頸部交感神經(jīng)纖維受刺激而引起的一系列交感神經(jīng)興奮(或抑制)的癥狀。代杰[8]采用針刀切割、剝離、松解疏通頸、肩、背部軟組織治療交感神經(jīng)型頸椎病36例，對照組18例給予鎮(zhèn)靜、改善循環(huán)、降壓及擴(kuò)冠治療。結(jié)果：針刀組有效率97.2%，對照組33.3%。燕欣秀等[9]與杜建明等[10]均采用針刀治療該病120例與21例，分別配合手法及骶管沖擊，有效率都在90%以上。

1.5 脊髓型 是由于頸部長期的勞累，頸部兩側(cè)前后的肌群、韌帶，常年累積性勞損，繼發(fā)椎間盤病變，繼而壓迫脊髓，引起全身運(yùn)動感覺障礙等一系列癥狀，臨床上最為難見，亦最難治。蔣志剛[11]通過小針刀配合手法治療脊髓型頸椎病30例，小針刀選取椎棘突、關(guān)節(jié)突、項(xiàng)韌帶及其他陽性反應(yīng)點(diǎn)。結(jié)果：治療后功能恢復(fù)，能正常工作25例，基本恢復(fù)，能從事一般工作5例，有效率達(dá)100%。

2 肩關(guān)節(jié)周圍炎

肩關(guān)節(jié)周圍炎又稱肩周炎，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。楊付兵等[12]采用針刀治療肩周炎60例，近期有效率100%。王應(yīng)軍[13]采用小針刀結(jié)合針刺治療肩周炎36例，并與口服大活絡(luò)丸、炎痛喜康治療35例對照觀察。針刀取肩部壓痛點(diǎn)，針刺取穴：肩髃、肩貞、肩三針、肩陵泉(陽陵泉直下寸)。結(jié)果：治療組總有效率94.4%，對照組62.9%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。針刀配合針刺可疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛；還可配合其他特殊針法，如配合電針通經(jīng)活絡(luò)，疏利筋肉，祛風(fēng)散寒；配合溫針補(bǔ)氣，通絡(luò)，散寒止痛；配合火針溫經(jīng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)除濕；配合浮針改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)滲出物吸收；配合傳統(tǒng)手法推拿舒筋活絡(luò)。其中配合藥物治療的也不少，多數(shù)醫(yī)師是在進(jìn)針前行穴位注射治療，多采用利多卡因加激素或中成藥注射液等。有的醫(yī)師在針刀治療后在肩關(guān)節(jié)腔注入玻璃酸鈉或曲安奈德混合液行液壓擴(kuò)張手法，也有的配合口服中藥或中藥局部外敷。這些醫(yī)師均認(rèn)為小針刀配合藥物可有效提高治療效果。還有配合其他特色療法，配合刮痧、半導(dǎo)體激光、微波輻射、TDP照射、肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧或松解處注入氧氣等療法都取得了很好的療效。

3 肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎即“網(wǎng)球肘”，又名肱橈滑囊炎，是指肱骨外上髁、橈骨頭、肱橈關(guān)節(jié)滑囊處的無菌性炎癥，是一種慢性勞損性疾病。劉云軍[14]運(yùn)用針刀治療網(wǎng)球肘186例，選取肱骨外上髁敏感壓痛點(diǎn)，治愈率達(dá)100%。毛偉歡等[15]用小針刀結(jié)合火針患肘壓痛點(diǎn)治療73例，治療3個月后優(yōu)良率94.5%，6 個月優(yōu)良率90.4%，12個月優(yōu)良率89.0%，表明小針刀配合火針治療肱骨外上髁炎其近期、遠(yuǎn)期療效都比較理想。此外，還可配合其他特色療法：配合手法治療防止局部組織粘連；配合中藥外敷活血散瘀，祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛；配合局部封閉抗炎鎮(zhèn)痛；配合超短波治療局部炎癥；配合紅外線照射改善局部循環(huán)；配合穴位埋線持續(xù)刺激，激發(fā)經(jīng)氣；配合激光療法快速消炎和強(qiáng)力鎮(zhèn)痛；配合蜂療鎮(zhèn)痛，消炎。

4 屈指肌腱腱鞘炎

屈指肌腱腱鞘炎是指手部屈指肌腱腱鞘因反復(fù)機(jī)械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥，又稱“響指”或“扳機(jī)指”。錢平等[16]采用針刀治療112個患指，并與局部封閉治療105個患指對照觀察。結(jié)果：針刀組治愈率92.0%，總有效率99.1%，對照組分別為56.2%，88.6%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治愈率比較差異更明顯(P<0.01)。為取得更好的療效，可配合其他療法，如彭亮等[17]采用鞘內(nèi)注射利多卡因、曲安奈德，并聯(lián)合針刀治療扳機(jī)指84例，并與單純采用鞘內(nèi)注射治療72例對照觀察。結(jié)果：治療組治愈率為100%，總有效率100%，對照組分別為72.0%、86.1%，2組治愈率及總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。陳敏等[18]采用針刀聯(lián)合刀口處注入醫(yī)用臭氧治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎60例；并與針刀治療60例對照觀察。結(jié)果：治療組治愈率93.33%，對照組80%，2組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示鞘內(nèi)注射激素或臭氧起到了消除炎癥的功效，針刀能直接松解腱鞘，相結(jié)合能取得更好的療效。

5 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。王曉光等[19]用小針刀治療114例，并與腰椎自動牽引床進(jìn)行牽引治療89例對照觀察。結(jié)果：治療組痊愈率68.4%，總有效率95.6%，對照組痊愈率28.1%，總有效率74.2%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。張松等[20]應(yīng)用針刀結(jié)合手法治療腰椎間盤突出癥176例，針刀入路采用關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊治療點(diǎn)、橫突及椎間孔外口治療點(diǎn)，手法采用局部拳壓、肘壓、指壓等，并與腰椎椎間孔注射混合液(組成：2%利多卡因5 mL+曲安奈德2.5 mg+0.9%氯化鈉注射液2.5 mL)治療176例對照觀察。結(jié)果：治療組治愈率61.36%，總有效率98.86%，對照組分別為39.77%、91.48%，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示針刀松解后配合推拿手法松解椎體周圍攣縮的肌肉韌帶，調(diào)整錯位的小關(guān)節(jié)，糾正偏歪的棘突，消除或改善腰椎失衡狀態(tài)。田平等[21]采用電腦三維牽引配合小針刀治療187例，并與針刺推拿加牽引治療179例對照觀察。結(jié)果：治療組治愈率和有效率分別為70.0%、97.86%，對照組分別為26.82%、92.73%，治療組治愈率明顯高于對照組(P<0.01)。提示電腦三維正脊快速牽引使脊柱小關(guān)節(jié)紊亂糾正的瞬間增加了椎間隙，使椎間盤內(nèi)形成負(fù)壓，利于分離神經(jīng)根和突出物的粘連，使髓核回納或改變與神經(jīng)根的位移，消除對神經(jīng)根的刺激。針刀治療腰椎間盤突出癥還可配合針灸疏通經(jīng)絡(luò)、祛寒除濕，如結(jié)合普通針刺、電針、火針、艾灸或穴位埋線；可配合口服中藥或外用中藥祛寒除濕、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)肝強(qiáng)腎；可配合藥物在不同位置注射達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛作用，具體可在骶管、腰椎間孔、側(cè)隱窩或硬膜外等位置注射；還可配合激光直接對病變部位進(jìn)行照射達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛或配合椎間盤射頻熱凝靶點(diǎn)術(shù)消融髓核或注射臭氧使髓核失水，突出物減壓縮小，消除神經(jīng)根無菌性炎癥。

6 跟痛癥

跟痛癥是骨科臨床常見病和多發(fā)病，是指跟骨結(jié)節(jié)周圍慢性勞損所引起的疼痛，常伴有跟骨結(jié)節(jié)部骨質(zhì)增生，其發(fā)病機(jī)制多為局部慢性損傷后的無菌性炎癥反應(yīng)。贠明東等[22]采用針刀治療跟痛癥104例，并與局部封閉(復(fù)方倍他米松注射液+1%利多卡因)治療91例對照觀察。治療組近期及遠(yuǎn)期治愈好轉(zhuǎn)率分別為90.4%、84.6%，對照組分別為91.2%、67.0%，2組遠(yuǎn)期治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。小針刀治療跟痛癥還可以配合局部注射激素抗炎鎮(zhèn)痛，配合中藥內(nèi)服補(bǔ)益肝腎，活血祛瘀，祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；配合中藥熏洗舒筋通絡(luò)，逐瘀散寒；配合埋線產(chǎn)生持久性刺激；配合微波照射產(chǎn)生熱效應(yīng)和生物效應(yīng)；配合臭氧注射抗炎鎮(zhèn)痛、強(qiáng)氧化；配合激光的熱效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)及電磁效應(yīng)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血，使局部血運(yùn)增加、代謝加強(qiáng)。

小結(jié)大量臨床報道證實(shí)針刀療法具有剝離粘連、疏通阻滯、流暢氣血、刮除瘢痕、松解肌肉、鎮(zhèn)痙止痛的作用，善于治療慢性軟組織損傷導(dǎo)致的運(yùn)動系統(tǒng)疾病。針刀治療運(yùn)動系統(tǒng)疾病主要以恢復(fù)關(guān)節(jié)動力學(xué)的動態(tài)平衡，消除局部應(yīng)力，改善因局部張力增高造成的血液循環(huán)障礙，松解粘連，去除對神經(jīng)的卡壓，最終達(dá)到“疏通經(jīng)絡(luò)，骨正筋柔，去痛致松，以松治痛”的目的[23]。由于針刀療法的發(fā)展歷史比較短，對精細(xì)解剖的要求比較高，從而導(dǎo)致了針刀療法的局限性和對其他病種治療缺乏相關(guān)的理論依據(jù)。因此，我們應(yīng)當(dāng)加大對針刀治療作用機(jī)制的研究，多從循證醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，采用隨機(jī)對照、多中心、大樣本研究方法，為探討針刀療法的臨床療效和作用機(jī)制提供新的思路，更好地指導(dǎo)臨床和擴(kuò)大適應(yīng)癥。

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(本文編輯：李珊珊)

△ 通訊作者：南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院針灸教研室，江蘇 南京 210046

吳亞同(1987—)，男，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：針灸、針刀治療神經(jīng)、運(yùn)動系統(tǒng)疾病。

R681；R246.21

A

1002-2619(2014)05-0786-03

2013-07-29)