鐘 萍

(成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院手術室，四川 成都 610072)

圍手術期中醫(yī)臨床護理路徑的思路探析

鐘 萍

(成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院手術室，四川 成都 610072)

臨床路徑;外科學;圍手術期；護理

臨床路徑(clinical pathway，CP)作為一種全新的臨床服務模式，是20世紀80年代美國醫(yī)療機構為順應當時的醫(yī)院內(nèi)部和外部環(huán)境的改變而產(chǎn)生，很快在世界許多國家和地區(qū)得到推廣[1]。而中醫(yī)臨床護理路徑作為一種先進的質量效益型護理管理模式，貫徹了中醫(yī)整體觀和辨證施護的護理理念，符合我國“低成本、廣覆蓋”的衛(wèi)生改革政策，對醫(yī)院運行體制、傳統(tǒng)習慣、服務理念等提出了全新的要求。目前，臨床護理面臨的考驗為隨著工業(yè)化發(fā)展，“好、快、廉、便”成為人們對醫(yī)療衛(wèi)生的要求，傳統(tǒng)的護理模式已不能適應人們?nèi)找嬖鲩L的衛(wèi)生保健服務需求，故體現(xiàn)“以人為本”的護理理念有待進一步深入融入護理過程中，規(guī)范化護理質量管理體系有待建立，迫使在衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中，建立適宜高效的護理服務管理運作模式。因此，我科推行圍手術期中醫(yī)臨床護理路徑時尊崇“繼承發(fā)揮、大膽創(chuàng)新、系統(tǒng)培訓、合理安排”的原則，提高醫(yī)療護理質量與效率，解決居民“看病難，看病貴”問題，為構建和諧醫(yī)護患關系做出貢獻?，F(xiàn)將我科圍手術期中醫(yī)臨床護理路徑的設計及實施過程總結如下。

1 確定圍手術期中醫(yī)臨床護理路徑的目的及意義

在中醫(yī)理論指導下，以患者為中心，以“保護生命、減少疾病、促進健康”為目的，建立體現(xiàn)醫(yī)護患三方相互促進、整體護理、辨證施護、主動護理與主動參與相結合的護理模式，減少患者痛苦，提高護理質量，提高患者滿意度，減少醫(yī)療費用，減少資源浪費，減輕患者及國家負擔，增加經(jīng)濟效益，提高護理效率，規(guī)范護理行為，促進中醫(yī)護理學可持續(xù)性發(fā)展。

2 設計圍手術期中醫(yī)臨床護理路徑

2.1 確立病種 合理適當?shù)牟》N選擇將決定臨床路徑的實施和效果的成敗。在借鑒國內(nèi)外實踐經(jīng)驗的基礎上，我科對病種選擇條件如下：發(fā)病率高具備代表性，手術操作差異性小，住院費用高，臨床手術科室合作性積極，或具備前期基礎已開展中醫(yī)臨床路徑的科室。

2.2 圍手術期中醫(yī)臨床護理方案

2.2.1 護理評估 ①詢問年齡、現(xiàn)病史、既往史、過敏史及家族史等，女性患者要詢問月經(jīng)周期、孕產(chǎn)史。②癥狀出現(xiàn)的部位、性質、發(fā)作時間及緩解情況等。③營養(yǎng)、精神、睡眠情況。④了解對疾病的認識和心理反應。⑤根據(jù)圍手術期特殊心理生理變化，辨證為肝郁血瘀型、氣虛血瘀型、腎虛血瘀型、寒凝血瘀型及濕熱瘀結型。

2.2.2 護理要點 包括術前護理、術日護理、術后護理住、出院指導及隨訪。

2.2.2.1 術前護理 主管護士通過查閱病歷，探望患者，與患者及家屬交談溝通，介紹術前、術中注意事項，手術室規(guī)章制度，收集患者的客觀資料，并了解病情、患者的心理變化等各方面內(nèi)容，判斷患者的綜合情況。減輕患者對手術的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在身心處于安定狀態(tài)下接受手術治療。督促醫(yī)生完善術前檢查，了解患者有無手術禁忌，制訂治療護理措施，積極進行術前準備(包括皮膚準備、飲食護理、胃腸道準備等)。

2.2.2.2 術日護理 協(xié)助患者手術日晨更換清潔病員服，接受手術患者，配合麻醉醫(yī)師做好麻醉患者護理，如準備氧氣、監(jiān)護儀、吸痰器和各種搶救藥品等，患者進入手術室按手術護理進行，手術完畢，待患者完全清醒后轉入所在病區(qū)，進一步進行術后護理。注意觀察引流液的顏色、性狀、量，保持其通暢。已拔出尿管患者鼓勵自主排尿，觀察尿的顏色、性狀、量。

2.2.2.3 術后護理 包括飲食護理、穿刺口或手術切口的護理，患者活動情況，疼痛的護理，大小便護理。

2.2.3 中醫(yī)辨證施護

2.2.3.1 濕熱瘀結證 根據(jù)患者主要癥狀結合舌脈辨證為濕熱瘀結，以清熱除濕、化瘀止痛為治法。施護:① 飲食可服山藥鯽魚湯，常食蓮藕、冬瓜以除濕止帶。② 辨證中藥溫服。③ 辨證中藥熏蒸、中藥腿浴、耳穴治療。

2.2.3.2 寒凝血瘀證 根據(jù)患者主要癥狀結合舌脈辨證為寒凝血瘀，以溫經(jīng)散寒、化瘀止痛為治法。施護:①可用小茴香、食鹽炒熱布包后熱敷于患處。②服用生姜水適量除濕祛寒、溫經(jīng)止痛。③可針灸命門、氣海、關元、三陰交等穴。④可選取耳穴埋豆。

2.2.3.3 氣滯血瘀證 根據(jù)患者主要癥狀結合舌脈辨證為氣滯血瘀，以疏肝行氣、化瘀止痛為治法。施護：①可針灸命門、氣海、關元、三陰交等穴。②可選取耳穴內(nèi)分泌、神門、肝，穴位埋豆。③疏導情志，緩解術前術后緊張、焦慮情緒。④中藥辨證溫服。

2.2.3.4 腎虛血瘀證 根據(jù)患者主要癥狀結合舌脈辨證為腎虛血瘀，以益腎祛瘀為治法。施護：①忌食寒冷生冷，如冷飲、香蕉、雪梨等，忌服溫補燥熱之品。②中藥溫服。③中藥封包外敷(封包內(nèi)藥為協(xié)定處方并隨癥加減)小腹或腰骶。④艾卷盒灸。⑤中藥熏蒸(協(xié)定處方并隨癥加減)病處。

2.2.4 中醫(yī)特色療法 包括中藥腿浴、中藥熏蒸、耳穴療法等。我科制訂操作規(guī)程，并按辨證施護內(nèi)容運用于圍手術期的中醫(yī)護理路徑中。

2.3 構建圍手術期中醫(yī)臨床護理路徑管理體系 由手術室護士長及臨床手術科室管理醫(yī)療行為的科室主任成立指導小組，再由臨床一線醫(yī)生及護士成立臨床實施小組。確定職責與分工，收集文獻資料，進行循證醫(yī)學評價，制定圍手術期中醫(yī)臨床護理路徑費用評估表、圍手術期中醫(yī)臨床護理路徑臨床療效評估表、圍手術期中醫(yī)臨床護理路徑中醫(yī)特色評估表、圍手術期中醫(yī)臨床護理路徑執(zhí)行情況評估表及圍手術期中醫(yī)臨床護理路徑患者滿意度調(diào)查表。在實施過程中結合具體問題，分析不足，總結經(jīng)驗，并不斷反饋對圍手術期中醫(yī)臨床護理路徑進行修改和完善，確保護理質量。

圍手術期中醫(yī)臨床護理路徑主要包括以下幾個方面的內(nèi)容：適用對象，診斷標準(西醫(yī)病名診斷標準、中醫(yī)辨證標準)、進入路徑標準、中醫(yī)證候學觀察、住院檢查項目(包括必須的檢查項目及可選擇的檢查項目)、護理方案、完成路徑、有無變異及原因分析。

2.4 圍手術期中醫(yī)臨床護理路徑的評估 將評估工作不僅僅應在圍手術期中醫(yī)臨床護理路徑完成后進行，更應貫穿整體課題設計、實施、總結的全過程，客觀、全面、系統(tǒng)、真實的評估有利于保證臨床護理路徑的質量，為后期的可借鑒性提供可靠依據(jù)。

對患者性別、年齡、住院天數(shù)、住院費用、臨床療效、中醫(yī)護理特色、執(zhí)行情況、患者滿意度、患者的接受度及各個方面進行系統(tǒng)評估，以明確臨床護理路徑在手術室護理管理的作用。

小結圍手術期中醫(yī)臨床護理路徑的建立是在中醫(yī)理論指導下，為提高圍手術期醫(yī)護質量和效率，增加患者滿意度，減少衛(wèi)生財政支出制訂的醫(yī)護計劃，包括確定目的及意義、確立病種、制訂護理方案、構建管理體系、實施方案、進行評估、反饋及修訂方案等多個方面內(nèi)容。圍手術期中醫(yī)臨床護理路徑的實施不僅是確保護理質量，構建和諧護患關系，更是為中醫(yī)打開了一扇面向世界之門。

[1] Kitchiner D J，Bundred P E.Clinical pathways (editorial:comment)[J].Med J Aust，1999，172(2):54-55.

(本文編輯：董軍杰)

鐘萍(1971—)，女，主管護師。研究方向：圍手術期中醫(yī)護理。

R248.2；R6

A

1002-2619(2014)05-0770-03

2013-04-17)