譚廣興 陳 群

(江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院泌尿男科，江蘇 無錫 214000)

當(dāng)歸芍藥散治療男科疾病舉隅

譚廣興 陳 群

(江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院泌尿男科，江蘇 無錫 214000)

男(雄)性泌尿生殖系統(tǒng)疾??；中醫(yī)男科??；中藥療法；當(dāng)歸；芍藥

當(dāng)歸芍藥散出自《金匱要略》，由當(dāng)歸、白芍藥、川芎、茯苓、白術(shù)、澤瀉組成。方中當(dāng)歸、川芎、白芍藥疏肝補(bǔ)血活血；茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾益氣利濕。共奏調(diào)肝脾、理氣血、利水濕之效?！督饏T要略》中論及此方的條文有二，“婦人妊娠病篇”第5條“婦人懷妊，腹中絞痛，當(dāng)歸芍藥散主之”，“婦人雜病篇”第17條“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之”?？芍痉街髦螊D人病，主證為腹痛。我們依據(jù)方證相應(yīng)的原則，運(yùn)用該方治療部分男科疾病，亦取得較好療效，現(xiàn)舉驗(yàn)案如下。

1 前列腺炎

周某，男，28歲。2011-04-18初診。前列腺炎(Ⅲ型)3年。會陰區(qū)及腹股溝處刺癢，并向大腿內(nèi)側(cè)放射，疲勞、久坐后加重，伴小腹隱痛，排尿不盡，肛門墜脹，來診時(shí)伴焦躁不安，面黃失潤，小便色黃，大便稀薄不暢，舌淡胖，邊齒痕，苔薄膩微黃，根部見瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀無力。辨證氣血弱，水停血瘀。予當(dāng)歸芍藥散加減。處方：當(dāng)歸10 g，赤芍藥15 g，白芍藥15 g，川芎10 g，茯苓15 g，蒼術(shù)15 g，澤瀉10 g，龍骨15 g，牡蠣15 g，苦參10 g，川貝母10 g，黃芩5 g，柴胡5 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。7劑后刺癢及疼痛基本消除，繼而隨證加減，調(diào)理1個(gè)月諸癥皆除。

按：前列腺炎是由于前列腺受到微生物等病原體感染或某些非感染因素刺激而發(fā)生的炎癥反應(yīng)，及由此造成患者前列腺區(qū)域不適、疼痛、排尿異常等臨床表現(xiàn)，是臨床常見病。其中，Ⅲ型(慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征)占90%～95%，主要特點(diǎn)就是前列腺區(qū)域不適，或疼痛，或排尿異常，癥狀纏綿難愈[1]。本例患者舌體胖、邊齒痕乃脾虛之證，脾虛氣弱，濕濁下流停聚，氣化不及，則出現(xiàn)排尿不盡、肛門墜脹；脾虛氣血生成不足，加之久病情志不暢而肝氣郁結(jié)，更使血行不暢，形成氣血虛、水停血瘀之虛實(shí)錯(cuò)雜之證。方中當(dāng)歸、赤芍藥、白芍藥、川芎養(yǎng)血活血，補(bǔ)而不滯，其中川芎為血中氣藥，尤為妙用；茯苓、蒼術(shù)、澤瀉健脾補(bǔ)氣，利濕祛濁；濕濁久聚，肝郁不暢，則化火生熱，小便色黃，苔薄黃膩，惟患者熱輕，遂加以少量柴胡、黃芩、苦參、貝母疏肝清熱燥濕；焦躁不安，以龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)安神。全方共奏調(diào)肝脾、理氣血、利水濕之效，標(biāo)本兼顧，切中病機(jī)，療效令人滿意。

2 前列腺增生

張某，男，75歲。 2010-12-04初診。前列腺增生5年?；颊咭蚓苁中g(shù)治療而間斷服藥，效不佳，1個(gè)月前天冷后癥狀加重，出現(xiàn)尿等待，尿線變細(xì)，尿頻，尿急，夜尿5～6次，伴有易口渴，大便稀薄，小腹及會陰部疼痛，四肢無力，時(shí)有頭暈，體胖面浮黃，舌體淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)弦澀。首辨為脾腎虛而濕瘀互結(jié)，予腎氣丸合桂枝茯苓丸加黃芪、黨參治療，14劑不見效。次辨血虛水停，脾虛腎陽不足。遂以當(dāng)歸芍藥散合天雄散加減。處方：當(dāng)歸15 g，炒白芍藥10 g，川芎10 g，茯苓15 g，白術(shù)18 g，澤瀉10 g，制附子9 g，桂枝9 g，龍骨24 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。7劑后復(fù)診，疼痛消除，尿頻、尿急改善明顯，余癥不減，口渴加重，舌脈如前。守方加烏藥10 g、天花粉20 g。10劑后排尿基本正常，口渴、小腹脹痛消除，稍感乏力。守方加減，繼續(xù)調(diào)理1個(gè)月余而諸癥悉除。按：據(jù)統(tǒng)計(jì)60歲后約70%的男性存在前列腺增生，其中85%～95%出現(xiàn)下尿路功能異常癥狀，10%～20%需行前列腺切除[2]。該病屬中醫(yī)癃閉范疇，乃男子“七八”之年，腎氣虛衰，腎之陰陽不足，氣化不利，血行不暢，致前列腺陰血凝聚而增生肥大[3]。腎虛為本，血瘀是主要病理產(chǎn)物，濕阻為主要臨床表現(xiàn)，治療上以補(bǔ)腎活血、軟堅(jiān)散結(jié)為主。我們常用腎氣丸合桂枝茯苓丸加減獲效。對于本例患者，初未細(xì)辨，以經(jīng)驗(yàn)用藥不效，為辨證不精。再三審思，患者脈沉細(xì)弦澀，沉細(xì)為陽虛精血不足，弦澀為水為瘀，因此有排尿不暢等上述癥狀。小腹及會陰區(qū)疼痛，體胖面浮黃，時(shí)有頭暈，乃血瘀和血虛失養(yǎng)，應(yīng)為當(dāng)歸芍藥散方證。四肢乏力，大便稀薄，天冷癥狀加重，舌質(zhì)淡，邊齒痕，乃脾氣虛而腎陽不足，應(yīng)為天雄散方證。遂以二方合用加減獲效，再診加烏藥者取其溫陽理氣之功，促進(jìn)排尿。病程中，口渴乃津液停聚為邪不能濡養(yǎng)機(jī)體所致，遂加天花粉生津止渴。

3 間質(zhì)性膀胱炎

張某，男，35歲。2011-01-02初診。下腹部(恥骨區(qū))疼痛不適反復(fù)發(fā)作3年?；颊呦赂共刻弁?，憋尿時(shí)疼痛加重，排尿后明顯緩解，痛時(shí)偶伴有尿道疼痛，放射至龜頭，尿頻，尿急。長期以前列腺炎治療，因效果不佳而行尿流動力學(xué)及膀胱鏡檢查，確診為間質(zhì)性膀胱炎，行透明質(zhì)酸鈉膀胱內(nèi)灌注，效果亦不理想，遂轉(zhuǎn)求中醫(yī)?，F(xiàn)伴有焦慮，胸脅脹滿，善嘆息，頭痛隱隱，失眠多夢，膚色黃，食欲不振，四肢無力，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔薄膩微黃，脈輕取不及，按之細(xì)弦緊，沉取尺澀無力。辨證肝郁脾虛，水停血瘀。予當(dāng)歸芍藥散合小柴胡湯加減。處方：當(dāng)歸10 g，生白芍藥30 g，川芎10 g，茯苓15 g，蒼術(shù)10 g，澤瀉10 g，柴胡12 g，黃芩10 g，黨參10 g，法半夏10 g，甘草6 g，龍骨15 g，牡蠣15 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。7劑后疼痛癥狀明顯緩解，繼續(xù)調(diào)理1個(gè)月余，諸癥悉除。

按：間質(zhì)性膀胱炎常發(fā)生于中年女性，特點(diǎn)是膀胱壁的纖維化，并伴有膀胱容量的減少，以尿頻、尿急、膀胱區(qū)脹痛為其主要癥狀。有文獻(xiàn)提出男性患者間質(zhì)性膀胱炎也不少見，男女比例為1∶9，男性患者容易誤診為前列腺炎，臨床上Ⅲ型前列腺炎與間質(zhì)性膀胱炎易混淆，兩者的鑒別診斷需要進(jìn)行全面檢查[4]?；颊呦赂共刻弁矗}輕取不及，按之細(xì)弦緊，沉取尺澀無力，為血虛血瘀。憋尿時(shí)水液不出，可作水液停聚論之，此時(shí)加重，說明水停血瘀為患，乃當(dāng)歸芍藥散方證。胸脅脹滿，頭痛隱隱，食欲不振，善嘆息，脈按之細(xì)弦緊，為邪郁少陽，肝郁脾虛，乃小柴胡湯方證。遂以二方合用切中病機(jī)，再加龍骨、牡蠣潛降安神，收到較好療效。

4 精液不液化

李某，男，26歲。2010-09-15初診?；楹?年不育，檢查提示精液不液化。患者形體肥胖，小腹隱痛，易疲勞，左側(cè)偏頭痛，健忘，納差，痰多黏稠，大便不暢，小便清，舌淡紅，舌兩邊瘀點(diǎn)，苔黃膩，脈弦滑，沉取細(xì)澀。辨證肝郁脾虛，水停血瘀兼痰濁。予當(dāng)歸芍藥散合二陳湯加減。處方：當(dāng)歸10 g，赤芍藥15 g，川芎10 g，白術(shù)10 g，茯苓30 g，澤瀉10 g，陳皮20 g，法半夏15 g，瓜蔞30 g，黃連6 g，桃仁10 g，紅花6 g，水蛭6 g，甘草6 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。20劑后復(fù)查精液常規(guī)提示40 min液化，繼續(xù)服藥10余劑后復(fù)查已液化正常。后守方繼續(xù)服用15劑鞏固療效，6個(gè)月后其妻懷孕。

按：精液不液化是指在室溫下60 min 后精液不液化或含不液化凝塊，為導(dǎo)致男性不育癥的常見原因之一[5]。精液不液化常易治愈，但部分患者病情頑固，頗為棘手，亦有因藥物無效而行輔助生殖。患者小腹隱痛，舌邊瘀點(diǎn)，乃血瘀；脈沉取細(xì)澀，乃血虛運(yùn)行不暢；易疲勞，健忘，納差，大便不暢，乃脾虛；痰多黏稠，苔黃膩，脈弦滑，乃痰濁；左側(cè)偏頭痛，乃肝郁脾虛，氣機(jī)升降失常而致。由此，可辨為肝郁脾虛，水停血於兼痰濁之證，以當(dāng)歸芍藥散補(bǔ)血活血，疏肝健脾，二陳湯化痰，黃連燥濕清熱，桃仁、紅花、水蛭活血化瘀，切中病機(jī)，標(biāo)本兼顧，遂收良效。

5 結(jié) 語

以上男科病例中，病情不同，癥狀各異，但都存在腹部疼痛的癥狀，且以隱痛為主，有隨情緒波動、疲勞后加重的特點(diǎn)，其病理實(shí)質(zhì)均是氣血弱而水停血瘀。當(dāng)歸芍藥散補(bǔ)血行氣活血，健脾益氣祛濕，恰中病機(jī)。運(yùn)用該方治療男科疾病時(shí)，也須牢牢把握氣血弱、血瘀、水液停聚并存的病機(jī)特點(diǎn)，否則用之鮮有效驗(yàn)。同時(shí)，我們總結(jié)了運(yùn)用該方治療男科疾病的方證要點(diǎn)：小腹部及會陰區(qū)疼痛，脈弦細(xì)澀，膚色多浮黃。臨床上，不論何種男科疾患，只要具備以上3個(gè)主證，尤其是前2個(gè)，運(yùn)用當(dāng)歸芍藥散多能獲效。

[1] 郭應(yīng)祿，李宏軍.前列腺炎學(xué)[M]．北京:人民軍醫(yī)出版社，2003：82-83.

[2] 吳階平．吳階平泌尿外科學(xué)[M]．2版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：1127-1128.

[3] 王琦.王琦男科學(xué)[M].2版．鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2007：343.

[4] 劉鐵軍，趙盟杰，沙可夫，等．Ⅲ型前列腺炎與間質(zhì)性膀胱炎鑒別的臨床研究[J].中華男科學(xué)雜志，2009，15(2)：140-143.

[5] 張?jiān)?，吳登?男科治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：300-301.

(本文編輯：石 康)

譚廣興(1980—)，男，主治中醫(yī)師，碩士。從事中醫(yī)男科臨床工作。

R277.5；R289.69

A

1002-2619(2014)05-0731-02

2013-07-23)