劉孝華，唐尚權

湖北民族學院附屬民大醫(yī)院(湖北恩施445000)

隨著患者法律意識和自我保護意識的不斷加強，對臨床教學的影響愈來愈明顯，醫(yī)院和臨床醫(yī)生必須尊重患者的選擇權、知情權、隱私權等權利，在日常醫(yī)療活動中必須征得患者或其家屬的理解和同意，才能開展臨床醫(yī)學教育，不注意保護患者的隱私或不尊重患者的選擇權和知情權等均有可能會遭至拒絕甚至引起醫(yī)患矛盾或糾紛，尤其是泌尿外科，涉及到患者的隱私更多，使目前的泌尿外科臨床技能教學面臨前著所未有的挑戰(zhàn)。在目前的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)學模擬人無疑是加強臨床技能教學的一種主要手段。筆者對2年來在我科的實習醫(yī)師進行了用模擬人進行教學，取得了較好的成績，報告如下:

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 2011－2013年，在我科實習的臨床醫(yī)學專業(yè)實習醫(yī)生148名。

1.2 方法 首先由本科室資深專家根據《外科實習醫(yī)師手冊》結合《臨床技能競賽培訓》和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，積極制作各項本科相關技能教學視頻，購置名校的教學視頻(主要為導尿、前列腺檢查及膀胱造瘺術)，再對本科室實習帶教教師進行培訓，重點講述操作要點、方法、注意事項，使本科室的臨床基本技能教學更加標準化與規(guī)范化，并且標準統(tǒng)一。對將在本科實習輪轉的每一輪學生，先進行基本技能的理論學習，再組織學生觀摩教學視頻，接著利用醫(yī)學模擬人進行2 d訓練，訓練時，要求學生面對模擬人應視同為患者及家屬，操作前及操作過程中必須給予人文關懷，態(tài)度溫和，操作輕柔，其中穿插有患者家屬與醫(yī)師沖突的場景，訓練實習醫(yī)師面對突發(fā)情況時的應變能力。

1.3 考核方法 導尿術以進一步細化的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試標準進行考核，前列腺檢查及膀胱造瘺術參考全國臨床技能大賽的模式設計考核標準，對實習醫(yī)師進行考核，其中單項否決有兩項:沒有把模擬人當“人”看，缺少人文關懷;違背無菌原則。只有技術熟練、操作規(guī)范，通過考核者，才能真正進入科室接觸患者。

2 結果

經過訓練，通過考核的同學在接觸患者時，能夠嫻熟的處理與患者的關系，順利且較準確完成檢查，通過進一步追蹤考查，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試中，在本科實習過的148名同學有16人抽到導尿術，平均分18.56分，同時隨機抽取了非本院實習的20人名同學，平均分14.45分，兩組比較，具有顯著性差異。

3 討論

醫(yī)學生的臨床基本技能培養(yǎng)一直是醫(yī)學教育的薄弱環(huán)節(jié)，隨著醫(yī)學模式的轉換，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入和醫(yī)療行業(yè)的法制化建設的逐步完善，傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式和臨床實習教學面臨著越來越多的困難和挑戰(zhàn)。尤其是擴招及醫(yī)療環(huán)境日益惡化的今天，醫(yī)療糾紛和法律訴訟不斷增多，舉證倒置的實行也無形中增加了臨床帶教教師的壓力，為了避免出現(xiàn)糾紛，大部分指導老師不敢放手，使實習醫(yī)師動手機會減少，臨床基本技能操作水平逐年降低，基本診療操作不熟練，不善于與患者交流、溝通，不注意保護患者隱私，這些均表明學生缺乏足夠的臨床技能訓練。2008年衛(wèi)生部、教育部關于《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》明確指出:“臨床帶教教師在安排和指導臨床實踐活動之前，應盡到告知義務并得到相關患者的同意。在教學實踐中要保證患者的醫(yī)療安全和合法權益?！彼环矫孀畲笙薅鹊谋Ｗo了患者的利益，另一方面對醫(yī)學生的臨床實踐教學提出了更高的要求。作為臨床帶教教師在臨床醫(yī)療活動和教學實踐中慎之又慎;而掌握熟練的臨床基本技能是畢業(yè)實習的要求，因此，在實習前，利用模擬人進行教學，在不接觸患者的情況下，能夠為實習醫(yī)師提供更多的學習機會［1］，可以明顯提高其臨床實踐水平，在本院實習后參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試，成績明顯較其他醫(yī)院實習的醫(yī)師成績優(yōu)秀，充分說明，利用模擬人教學在時間教學中具有重要作用，有同仁［2］研究也得出了相同的結果。

利用模擬人進行教學，豐富了教學方法和教學手段，在訓練過程中積極設計操作的模擬情景，讓學生有身臨醫(yī)院的真實情境，在培訓個人動手操作訓練的同時，讓學生建立“敬畏生命”的意識，不能因為所使用的是模型而無所謂，必須當作一個生命來對待，認真履行一個醫(yī)生的職責，把醫(yī)務工作者的職業(yè)道德、人文關懷融入到整個教學當中［2－3］，筆者在培訓過程中，還設計了部分患者家屬與醫(yī)師沖突的場景，這也是實際臨床工作中可能出現(xiàn)的情況，使學生認識到臨床實踐不僅是學習基礎知識和掌握基本技能，也是不斷學習和應用醫(yī)學人文知識的過程及應對各種醫(yī)療之外的社會環(huán)境的過程，只有實現(xiàn)了醫(yī)學技術與人文關懷的結合，才能提高醫(yī)療服務質量，也只有這樣，才能最大限度地在臨床實踐過程中避免醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的發(fā)生，減輕臨床帶教教師的壓力。

模擬人可以反復使用，重復操作，直到熟練為止，可以在模擬人發(fā)現(xiàn)錯誤與失誤并不斷改正，但不會對患者造成危害，可以根據需求隨時停止和重新操作，使實習醫(yī)生能更深刻的理解操作過程和方法，可實行臨床技能考核。筆者積極利用本院通過競賽新購置的教學模型，不斷提高教學利用率。模擬教學不僅能夠有效地培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床技能，還可以彌補臨床真實病例不能滿足教學需要的難題［4］，泌外科臨床基本技能內容并不多，投入不大，具有可操作性，值得推廣應用。

［1］ Naylor RA，Hollett LA，Valentine RJ，et a1.Can medical students achieveskills proficiency through simulation training［J］.The American Journal of Surgery，2009，198(2):277－282.

［2］ 李云芳，姚珊珊，邱玉貞，等.臨床技能培訓中心在實習醫(yī)生臨床技能培訓中的作用［J］.中國高等醫(yī)學教育，2010(12):79－80，89.

［3］ 黃靜，江林強.以臨床技能大賽為平臺，全面提高醫(yī)學生臨床實踐能力［J］.高等教育，2013(4):83－83.

［4］ 孫經武，劉成霞，馬蓮環(huán)，等.基于實訓中心的模擬教學在醫(yī)學生臨床技能培養(yǎng)中的作用［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2011，31(3):413－415.