石衛(wèi)華，劉 奕，王義亮

(重慶三峽中心醫(yī)院百安分院康復(fù)科，重慶 404100)

康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)探討

石衛(wèi)華，劉 奕，王義亮

(重慶三峽中心醫(yī)院百安分院康復(fù)科，重慶 404100)

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的新興學(xué)科。本文結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)及人才培養(yǎng)目標(biāo)，就如何強(qiáng)化臨床教學(xué)意識(shí)和改進(jìn)教學(xué)方法進(jìn)行了探討。

康復(fù)醫(yī)學(xué)；臨床教學(xué)；縱深教學(xué)法

康復(fù)醫(yī)學(xué)(Rehabilitation medicine)是一門相對(duì)年輕的學(xué)科，是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是伴隨社會(huì)發(fā)展和需求在各國逐漸發(fā)展起來的。我國現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)起啟于1982年，目前已形成一個(gè)有一定規(guī)模和特點(diǎn)的體系[1]。為實(shí)現(xiàn)《中國殘疾人事業(yè)“十二五”發(fā)展綱要》提出的“2015年殘疾人‘人人享有康復(fù)服務(wù)’的目標(biāo)”，需要重視康復(fù)醫(yī)療工作，加快康復(fù)人才的培養(yǎng)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是多學(xué)科交叉，其教學(xué)有別于一般醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)。而在康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中，應(yīng)注重學(xué)生思維能力和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。筆者通過多年的學(xué)生帶教工作，總結(jié)了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下：

1 強(qiáng)化臨床教學(xué)意識(shí)

作為三甲醫(yī)院的醫(yī)師，臨床教學(xué)工作是我們的重要職責(zé)之一。做好教學(xué)工作不僅可以給學(xué)生傳授良好的臨床知識(shí)和技能，同時(shí)亦能進(jìn)一步提高帶教老師的臨床診療和科研水平。要提高康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，必須提高帶教老師的臨床教學(xué)意識(shí)和熱心帶教的精神。首先是要提高康復(fù)人員專業(yè)技術(shù)水平?？祻?fù)科的醫(yī)護(hù)人員多來自各個(gè)臨床科室，因未受過正規(guī)的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育，在臨床實(shí)踐和教學(xué)中，難免會(huì)出現(xiàn)偏差。面對(duì)組成復(fù)雜、專業(yè)性不強(qiáng)的康復(fù)隊(duì)伍，我們應(yīng)該通過多種途徑，積極培養(yǎng)綜合素質(zhì)高的康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才[2]。鼓勵(lì)醫(yī)師參加不同程度的學(xué)歷教育，定期選送中青年醫(yī)師到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校進(jìn)修學(xué)習(xí)，每年均派出醫(yī)師參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議，從中學(xué)習(xí)新的康復(fù)理論和康復(fù)治療技術(shù)。其次需要強(qiáng)調(diào)每一位醫(yī)師都是帶教老師，并在科內(nèi)形成濃厚的教學(xué)氛圍，努力開創(chuàng)臨床帶教的新局面。應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)師參加各種教學(xué)培訓(xùn)如英語、計(jì)算機(jī)、多媒體制作等，不斷學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的教學(xué)理論和教學(xué)方法。在帶教過程中，要求學(xué)生嚴(yán)格按照操作規(guī)程辦事，同時(shí)要尊重學(xué)生人格和勞動(dòng)，增強(qiáng)其自信心和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。在一輪臨床教學(xué)結(jié)束后，鼓勵(lì)醫(yī)師認(rèn)真撰寫教學(xué)體會(huì)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

2 制定合理的帶教計(jì)劃

科室應(yīng)有專人負(fù)責(zé)各類實(shí)習(xí)進(jìn)修人員臨床教學(xué)的安排及管理工作。對(duì)每一個(gè)新來者制定一個(gè)詳細(xì)的個(gè)性化的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃。在入科時(shí)進(jìn)行一次入科考試，了解學(xué)生對(duì)康復(fù)知識(shí)的掌握情況，以便入科后針對(duì)性地進(jìn)行補(bǔ)習(xí)。進(jìn)行入科教育時(shí)，讓學(xué)生了解康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和發(fā)展方向，并詳細(xì)介紹本醫(yī)院各個(gè)治療單元的功能和診治范圍。根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況和輪轉(zhuǎn)時(shí)間的長短，結(jié)合康復(fù)科的特色，合理安排各個(gè)治療單元的學(xué)習(xí)時(shí)間。康復(fù)科器材較為齊全，每位學(xué)生入科后應(yīng)及早熟悉各種器械和玩具的使用方法。每位學(xué)生在每個(gè)治療單元應(yīng)有一名指定的老師。相對(duì)固定的帶教老師，有利于增強(qiáng)老師的責(zé)任感，便于師生間溝通?？剖覒?yīng)定期組織相關(guān)人員講解相關(guān)基礎(chǔ)及專業(yè)知識(shí)，也可安排學(xué)生獨(dú)立授課，帶教老師全程旁聽，最后點(diǎn)評(píng)。鼓勵(lì)學(xué)生多參與臨床技能操作，在帶教老師或康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，學(xué)生可適當(dāng)?shù)亟o患者進(jìn)行操作訓(xùn)練，使其掌握康復(fù)的各種技能。在學(xué)習(xí)結(jié)束前，對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面的考核。

3 運(yùn)用縱深教學(xué)法教學(xué)

縱深教學(xué)法指在進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)不限于講授臨床知識(shí)，更注重將學(xué)生已學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與即將學(xué)習(xí)的臨床知識(shí)進(jìn)行有機(jī)的整合，著重向?qū)W生闡明疾病的發(fā)病機(jī)制、病理改變等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的出發(fā)點(diǎn)解釋臨床各種癥狀表現(xiàn)的發(fā)生原理以及疾病的治療方法[3]。傳統(tǒng)的教學(xué)方式縱向聯(lián)系比較少，而康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門綜合性的跨學(xué)科、跨專業(yè)的臨床學(xué)科，教學(xué)內(nèi)容中也有不少是基礎(chǔ)學(xué)科的必修內(nèi)容，所以在臨床帶教中尤需重視康復(fù)醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的結(jié)合。既要使學(xué)生熟悉失能肢體的神經(jīng)支配、肌肉的起始點(diǎn)、正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度等基礎(chǔ)理論知識(shí)，又要讓學(xué)生掌握康復(fù)訓(xùn)練的原理、目的、方法，使他們知其然并知其所以然。我們采取縱深教學(xué)法，將基礎(chǔ)課的內(nèi)容融入到臨床實(shí)踐之中，有助于學(xué)生將所學(xué)到的知識(shí)融合貫通，在思考臨床問題時(shí)能舉一反三。

4 典型病例討論

遇到重點(diǎn)典型教學(xué)病例，即組織全科進(jìn)行病例討論[4]。由主管實(shí)習(xí)、進(jìn)修或輪轉(zhuǎn)醫(yī)師匯報(bào)病史特點(diǎn)及診治經(jīng)過，帶教醫(yī)師結(jié)合病例提出患者目前存在的問題，然后以問題為中心圍繞如何解決問題展開討論。帶教老師引導(dǎo)學(xué)生從各個(gè)方面去尋找解決問題的方法，學(xué)生就具體病例的診斷、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療等內(nèi)容充分發(fā)表自己的意見和看法，從而不斷深化對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高分析及解決問題的能力。學(xué)生和老師可以相互提問。最后主持人就具體病例作歸納總結(jié)，并介紹有關(guān)該病的國內(nèi)外最新研究進(jìn)展。

5 注重學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，所需的知識(shí)面廣，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的多個(gè)學(xué)科，且對(duì)操作技能要求高[5]。在臨床帶教過程中應(yīng)十分注重學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。首先培養(yǎng)學(xué)生樹立正確的醫(yī)德觀念，對(duì)患者要有愛心和同情心?？祻?fù)醫(yī)學(xué)面對(duì)的是殘疾人，大多生活不能自理，需要全社會(huì)的關(guān)心和幫助，更需要康復(fù)醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)心和幫助。帶教老師要以身作則，言傳身教。要培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任心，提倡換位思考。其次要注重“三基”訓(xùn)練，提高臨床能力。必須反復(fù)強(qiáng)化基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的培訓(xùn)，重視學(xué)生動(dòng)手能力和運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問題能力的培養(yǎng)。三是要注重科研思維的培養(yǎng)。應(yīng)該在臨床教學(xué)中有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的科研思維能力，激發(fā)學(xué)生對(duì)科研的興趣，指導(dǎo)學(xué)生在出科前完成一篇以康復(fù)醫(yī)學(xué)為中心的綜述性文章。最后，隨著醫(yī)療環(huán)境的變化，醫(yī)患的溝通受到重視，語言溝通和表達(dá)能力的培養(yǎng)也是臨床帶教的重要內(nèi)容。

總之，康復(fù)醫(yī)學(xué)作為一門新興學(xué)科，其臨床教學(xué)工作還有待于從事康復(fù)臨床醫(yī)療和教學(xué)的醫(yī)務(wù)工作者不斷探索、總結(jié)和提高。

[1]卓大宏.中國當(dāng)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢(shì)[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2011,26(1):1-3.

[2]李建軍.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的回顧與展望[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(1):1-4.

[3]張敏敏,李兆申,徐曉璐.縱深教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教育中的運(yùn)用初探[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2008,137(5):92-93.

[4]徐 晤,夏 勇,王志榮,等.病例討論在臨床教學(xué)中的作用[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2006,5(2):136-137,139.

[5]宋魯平,劉 華,王 強(qiáng),等.三維目標(biāo)教學(xué)模式在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(8):782-784.

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1003—6350（2014）02—0283—02

2013-07-09)

劉 奕。E-mail：ppfswh@126.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0109