廖樹(shù)彬，劉新福，蘇滿(mǎn)華，黃永雄，許東紹，張淵霞

(防城港市第一人民醫(yī)院泌尿外科，廣西 防城港 538021)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

PBL教學(xué)模式在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

廖樹(shù)彬，劉新福，蘇滿(mǎn)華，黃永雄，許東紹，張淵霞

(防城港市第一人民醫(yī)院泌尿外科，廣西 防城港 538021)

目的 探討以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Problem based learning，PBL)模式在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用及其意義，總結(jié)改進(jìn)措施。方法 以2011年5月至2013年2月共98名泌尿外科臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為PBL組(PBL教學(xué)模式)與傳統(tǒng)組(傳統(tǒng)教學(xué)模式)各49名，分析兩種教學(xué)模式的考核成績(jī)和滿(mǎn)意度的差異。結(jié)果 在出科考核綜合成績(jī)上PBL教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在對(duì)教學(xué)方法總體滿(mǎn)意度調(diào)查中，采用PBL教學(xué)法較采用傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生滿(mǎn)意度高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 PBL教學(xué)法在泌尿外科實(shí)習(xí)教學(xué)中具有一定優(yōu)勢(shì)，可加以改進(jìn)推廣應(yīng)用。

PBL模式；泌尿外科；實(shí)習(xí)教學(xué)

PBL(Problem based learning)稱(chēng)為“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，以PBL模式進(jìn)行教學(xué)目前已成為國(guó)際上較為流行的教學(xué)方法，它是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下圍繞某一醫(yī)學(xué)專(zhuān)題或具體病例的診治等問(wèn)題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過(guò)程[1]。近年來(lái)，該教學(xué)模式在我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域得到了廣泛的推廣及應(yīng)用，較大地帶動(dòng)了醫(yī)學(xué)生的積極性，我科于2011年5月至2013年2月在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中引入PBL教學(xué)法，并與傳統(tǒng)的教學(xué)模式比較，取得了不錯(cuò)的效果，同時(shí)總結(jié)其不足之處，現(xiàn)予報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 以2011年5月至2013年2月期間在我科實(shí)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，共98名，將其分為兩組，每組49人，分別予以PBL模式教學(xué)(PBL組)及傳統(tǒng)模式教學(xué)(傳統(tǒng)組)。帶教教師均由主治醫(yī)師以上職稱(chēng)或醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位以上的教師擔(dān)任。

1.2 內(nèi)容選擇及教學(xué)方法 以人衛(wèi)版《外科學(xué)》第八版教材泌尿外科部分為主，圍繞結(jié)石-梗阻-感染為主線，選擇泌尿外科七個(gè)專(zhuān)題：基本檢查及診斷、畸形、結(jié)石、腫瘤、損傷、感染及腎上腺疾病，分工撰寫(xiě)PBL教案。教學(xué)方法上PBL采用教師根據(jù)典型病例設(shè)計(jì)問(wèn)題-學(xué)生復(fù)習(xí)課本理論-利用多種媒介查閱資料-床邊教學(xué)-講解問(wèn)題-小組討論及教師歸納總結(jié)的方法。傳統(tǒng)教學(xué)法組則采用課本理論講解-床邊病例帶教-指導(dǎo)基本操作-總結(jié)歸納知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)法。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 出科時(shí)統(tǒng)一進(jìn)行三基泌尿外科部分理論知識(shí)、病例分析能力與操作技能考試，各部分權(quán)重按30%、30%、40%計(jì)算，得出學(xué)生的出科綜合成績(jī)，同時(shí)以無(wú)記名填寫(xiě)教學(xué)總滿(mǎn)意度調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用EXCEL建立數(shù)據(jù)表，SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PBL組學(xué)生出科綜合成績(jī)?yōu)?90.6±3.2)分，明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組的(88.3±3.6)分(t=3.343，P＜0.05)，PBL組中有47人對(duì)教學(xué)模式滿(mǎn)意，2人不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度為95.9%，與傳統(tǒng)組學(xué)生(滿(mǎn)意39人，不滿(mǎn)意10人，滿(mǎn)意度為79.6%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.078，P＜0.05)。

3 討論

泌尿外科教學(xué)是外科學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。隨著近年來(lái)泌尿外科領(lǐng)域迅速發(fā)展，尤其是微創(chuàng)腔鏡的發(fā)展，對(duì)相關(guān)及專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握要求更高。泌尿外科臨床實(shí)習(xí)有助于鞏固相關(guān)的理論知識(shí)并運(yùn)用于臨床實(shí)踐、掌握基本操作技能和臨床診療技術(shù)、訓(xùn)練并提高臨床思維能力。目前PBL教學(xué)模式在國(guó)內(nèi)多數(shù)教學(xué)醫(yī)院得到應(yīng)用推廣，為提高本專(zhuān)科實(shí)習(xí)生臨床學(xué)習(xí)效率，我科近兩年來(lái)探索應(yīng)用PBL教學(xué)模式引入到泌尿外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)。PBL模式以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)參與的小組討論式教學(xué)。相對(duì)于傳統(tǒng)的以教師灌輸、學(xué)生被動(dòng)接受而言，具有下列優(yōu)勢(shì)：充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生臨床學(xué)習(xí)的積極性及自學(xué)能力；提高實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)、分析及解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，培養(yǎng)創(chuàng)新性；并有利于實(shí)習(xí)生盡早向醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換，提高了其溝通表達(dá)的能力。

通過(guò)PBL模式在我科初步應(yīng)用，筆者得到以下體會(huì)：(1)提高對(duì)PBL教學(xué)目標(biāo)的認(rèn)識(shí)，許多教師接受PBL模式后僅按其教學(xué)步驟照搬，最終教學(xué)效果沒(méi)有實(shí)現(xiàn)最初的目標(biāo)，未達(dá)到理想的效果。PBL模式教學(xué)目標(biāo)應(yīng)包含三個(gè)方面：獲取基本知識(shí)體系；有效運(yùn)用知識(shí)處理患者的能力；獲取新知識(shí)，拓展知識(shí)外延，解決新問(wèn)題的能力[2]。(2)泌尿外科作為外科學(xué)重要分支，隨著學(xué)科發(fā)展，其內(nèi)容廣度及深度不斷加大，多數(shù)院校泌尿外科實(shí)習(xí)時(shí)間約為2～4周，在時(shí)間有限的條件下實(shí)施PBL教學(xué)，內(nèi)容選擇不宜太廣，以各專(zhuān)題為縱向知識(shí)體系展開(kāi)教學(xué)，既保留傳統(tǒng)教學(xué)及特點(diǎn)，同時(shí)利用PBL展開(kāi)橫向的聯(lián)系。(3)問(wèn)題設(shè)計(jì)是PBL教學(xué)中重要的一環(huán)，是PBL教學(xué)的關(guān)鍵。好的病例問(wèn)題能極大調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，能使學(xué)生圍繞問(wèn)題理論聯(lián)系實(shí)際，將書(shū)本知識(shí)應(yīng)用到臨床病例，加深其對(duì)疾病的病因病理臨床表現(xiàn)及治療的認(rèn)識(shí)，從而提高其分析解決臨床問(wèn)題的能力。問(wèn)題的設(shè)計(jì)應(yīng)考慮到結(jié)合既往理論知識(shí)又充分考慮在有限的時(shí)間內(nèi)盡可能多地利用臨床資源，多提供可以在臨床上遇到的問(wèn)題和病例給實(shí)習(xí)生進(jìn)行討論實(shí)踐[3]。(4)對(duì)PBL教學(xué)效果的評(píng)價(jià)目前尚無(wú)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)包括主觀及客觀兩個(gè)方面評(píng)價(jià)。主觀考核多以調(diào)查問(wèn)卷體現(xiàn)，包括必要性、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、邏輯思維、歸納分析、自學(xué)能力及創(chuàng)新能力培養(yǎng)等各項(xiàng)內(nèi)容，亦有學(xué)者單獨(dú)以調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估?？陀^方面則采用理論考試、基本技能考核及病例分析等。我科首次應(yīng)用該模式進(jìn)行教學(xué)，對(duì)出科綜合成績(jī)及教學(xué)方法總體滿(mǎn)意度調(diào)查進(jìn)行評(píng)價(jià)，因首次應(yīng)用及實(shí)驗(yàn)對(duì)象仍較少，不予細(xì)化各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)。但從數(shù)據(jù)分析，實(shí)習(xí)生對(duì)PBL的綜合成績(jī)及滿(mǎn)意度明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法，這充分表明PBL教學(xué)法應(yīng)用在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)中是可行、有效的，且有一定優(yōu)勢(shì)。

在探索、應(yīng)用的過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的自身?xiàng)l件及實(shí)習(xí)生的特點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并做適當(dāng)改進(jìn)。有些學(xué)者針對(duì)PBL的不足做了一些改進(jìn)，值得借鑒，例如利用傳統(tǒng)教學(xué)有利于建立扎實(shí)的知識(shí)體系優(yōu)勢(shì)，使傳統(tǒng)教學(xué)與PBL模式相結(jié)合，更加適合我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)際情況[4]，亦有PBL聯(lián)合多媒體、病案分析等模式，使其更具操作性及提高教學(xué)效果。

總之，通過(guò)在泌尿外科實(shí)習(xí)過(guò)程中應(yīng)用PBL教學(xué)，我們?nèi)〉昧艘欢ǖ男Ч孕柙谝院蟮慕虒W(xué)實(shí)踐中逐步探索和完善，以及制定相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從而提高實(shí)習(xí)教學(xué)水平，使該模式得到推廣應(yīng)用。

[1]Midla GS,Coryell JE.Problem-based learning preparation for physician assistant faculty[J].USArmy Med Dep J,2010,10:39-47。

[2]劉 柳.淺談PBL中問(wèn)題的設(shè)置[J].高教論壇,2006,4:39-41.

[3]秦 超,黃華興,宋 兵,等.PBL教學(xué)模式在泌尿外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用與探索[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）,2012,12 (5):412-413.

[4]蔡 冰.LBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在泌尿外科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,29(24):125-126.

R193.8

B

1003—6350（2014）02—267—02

2013-07-15)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0102

右江民族醫(yī)學(xué)院教改課題（編號(hào)：右醫(yī)院2011-28號(hào)文）

廖樹(shù)彬。E-mail：liaoshubin1985@sina.com