林文雅

(福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院寧德市醫(yī)院眼科，福建 寧德 352100)

塞內(nèi)加爾達喀爾地區(qū)春季角結(jié)膜炎170例臨床分析

林文雅

(福建醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院寧德市醫(yī)院眼科，福建 寧德 352100)

目的 探討西非達喀爾地區(qū)人群春季角結(jié)膜炎（VKC）的臨床特點及治療效果。方法 對170例VKC患者進行回顧性分析，包括一般資料、臨床癥狀、臨床類型與分期及治療效果。結(jié)果 男性107例，女性63例，男女比例為1.7:1。1～10歲最多見，占71.8%，平均年齡(7.53±0.56)歲。97.6%的患者表現(xiàn)為眼癢。全年均可發(fā)病，無明顯季節(jié)特征。臨床類型以角膜緣型為主134例(78.8%)，其次為混合型21例(12.4%)，瞼結(jié)膜型15例(8.8%)。分期Ⅰ期56例(32.9%)，Ⅱ期85例(50.0%)、Ⅲ期27例(15.9%)、Ⅳ期2例(1.2%)。治療效果：治愈32例(18.8%)、好轉(zhuǎn)137例(80.6%)、無效1例(0.6%)。門診隨訪6個月～1年，停藥后復(fù)發(fā)130例，重復(fù)治療仍然有效。未發(fā)現(xiàn)眼壓升高等并發(fā)癥。結(jié)論 春節(jié)角結(jié)膜炎與地理、氣候關(guān)系密切。黑種人春季角結(jié)膜炎以角膜緣型多見，治療上予抗組胺、短期糖皮質(zhì)激素及穩(wěn)定肥大細胞膜藥物，好轉(zhuǎn)治愈率達99%。

春季角結(jié)膜炎（VKC）；角膜緣；變態(tài)反應(yīng)性

春季角結(jié)膜炎(VKC)是兒童和青少年的常見病，可以發(fā)生于世界各地，包括所有種族。筆者于2011年9月起在西非塞內(nèi)加爾達喀爾市的比基納醫(yī)院工作2年，本文就2011年9月至2012年9月門診接診的170例確診為春季角結(jié)膜炎患者的臨床特點和治療效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男性107例，女性63例，年齡1～25歲，均雙眼發(fā)病，病程7 d～5年。所有病例均因眼癢、眼紅、畏光流淚、眼分泌物、異物感或視力下降就診。

1.2 方法 首先詳細詢問病史及眼部癥狀，包括發(fā)病年齡、環(huán)境、季節(jié)、有無伴發(fā)疾病、家族史，有無影響癥狀加重和緩解的相關(guān)因素。眼部檢查：視力；肉眼及裂隙燈下檢查眼部情況：有無結(jié)膜充血水腫，瞼結(jié)膜乳頭增生、球結(jié)膜色素改變、角膜緣膠樣增生，有無Horner-Trantas點、角膜血管翳；角膜熒光素染色情況。進行臨床分型。分期按西非地區(qū)眼科專著中的Diallo分類法，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。

1.3 治療 發(fā)作期常規(guī)給予抗組胺眼液(Levophta左卡巴斯汀)，配合口服抗組胺藥（氯雷他定片或糖漿）。癥狀嚴(yán)重、前述治療效果不佳的；分期Ⅲ、Ⅳ期的，酌情給予7～10 d的糖皮質(zhì)激素眼液點眼。眼部情況好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后給予肥大細胞穩(wěn)定劑維持應(yīng)用。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：自覺癥狀完全消失，結(jié)膜充血和結(jié)膜囊分泌物消退，瞼結(jié)膜乳頭縮小、扁平化或消失，角膜緣膠質(zhì)樣結(jié)節(jié)或隆起變扁平或消失，點狀角膜炎愈合，熒光染色陰性；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀減輕，結(jié)膜充血減輕，結(jié)膜囊分泌物減少，瞼結(jié)膜乳頭縮小、略變扁平，角膜緣膠質(zhì)樣結(jié)節(jié)或隆起略扁平，點狀角膜炎熒光染色顯示減輕；無效：癥狀體征治療前后無變化。

2 結(jié)果

2.1 年齡分布 170例患者中1～5歲78例(45.9%)；6～10歲44例(25.9%)；11～15歲27例(15.9%)；16～20歲13例(7.6%)，20歲以上8例(4.7%)。年齡平均（7.53±0.56）歲。

2.2 主要癥狀 眼癢166例（97.6%），眼紅146例(85.9%)，流淚76例(44.7%)，眼分泌物70例(41.2%)，異物感34例(20.0%)，眼疼痛25例(14.7%)，畏光22例(12.9%)。全年均可發(fā)病，無明顯季節(jié)特征。5例患者的兄弟姐妹同患此病同時來就診。伴發(fā)過敏性鼻炎15例，哮喘4例。

2.3 體征 本組中角膜緣型134例(78.8%)，瞼結(jié)膜型15例(8.8%)，混合型21例(12.4%)。Ⅰ期56例(32.9%)，Ⅱ期85例(50.0%)，Ⅲ期27例(15.9%)，Ⅳ期2例(1.2%)。

2.4 治療效果 治愈32例(18.8%)，好轉(zhuǎn)137例(80.6%)，無效1例(0.6%)。

2.5 隨訪觀察 門診隨訪6個月～1年，停藥后復(fù)發(fā)130例，重復(fù)治療仍然有效。未發(fā)現(xiàn)眼壓升高等并發(fā)癥。

3 討論

春季角結(jié)膜炎（VKC）是兒童和青少年常見的一種變態(tài)反應(yīng)性眼表疾病。一般認(rèn)為IgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng)是其最基本的發(fā)病機制。組織學(xué)研究顯示其病理改變是：上皮層發(fā)生增殖和變性改變，實質(zhì)層出現(xiàn)顯著的細胞浸潤，并有結(jié)締組織增生[1]。VKC在酷熱和干燥地區(qū)發(fā)病率較高，如西非、地中海，炎熱、風(fēng)和太陽輻射常常是其觸發(fā)因素。塞內(nèi)加爾位于非洲最西端，首都達喀爾位于北緯14°38'，西經(jīng)17°27'，屬于典型的熱帶草原氣候，常年干燥炎熱，年平均氣溫29℃。在眼科門診中，VKC相當(dāng)常見，據(jù)統(tǒng)計發(fā)病率為5.58%。根據(jù)Diallo[2]在1976年所描述的，非洲地區(qū)將春季角結(jié)膜炎也稱為“熱帶地方性慢性角結(jié)膜炎(LCET)”，同樣分為三種類型：瞼結(jié)膜型、角膜緣型、混合型。根據(jù)體征輕重，為4期：Ⅰ期雙眼內(nèi)眥部粘性分泌物，球結(jié)膜充血，瞼結(jié)膜水腫，伴乳頭增生。Ⅱ期顯著的眼癢，瞼裂區(qū)球結(jié)膜及角膜緣棕褐色色素沉著和增厚，瞼結(jié)膜鋪路石樣乳頭增生，有稀薄泡沫狀的分泌物，富含嗜酸性粒細胞。Ⅲ期明顯畏光、持續(xù)的流淚，全周結(jié)角膜緣棕褐色色素沉著增厚加重，出現(xiàn)淡黃色的鈣化點，稱為Trantas點；有時在上半部角膜緣可見血管翳，并可進展為全周；持續(xù)的點狀角膜炎；上瞼乳頭多、粗糙呈菜花狀，有時可致上瞼下垂或假性下垂。Ⅳ期出現(xiàn)角膜進一步侵犯和視力損害；色素性纖維血管侵入角膜，可達瞳孔區(qū)，視力下降；嚴(yán)重可致盲。

本組資料顯示，VKC發(fā)病以男性多見，男女比例為1.7:1，發(fā)病年齡以1～10歲為多見，占71.8%，年齡平均(7.53±0.56)歲，這與其他報道一致[1-3]。

VKC患者常表現(xiàn)為雙眼奇癢，伴異物感、畏光、流淚。本組資料顯示眼癢為基本癥狀，97.6%的患者有眼部瘙癢、奇癢、伴眼紅、流淚、眼分泌物多見，部分患者有眼異物感、疼痛、畏光。與國內(nèi)患者好發(fā)于春季、致敏源為花粉不同，該地區(qū)VKC發(fā)作無明顯的季節(jié)性，全年均可發(fā)病。這是由于塞內(nèi)加爾為熱帶草原氣候，只有旱季和雨季，全年日照強度大，風(fēng)沙大。在炎熱、風(fēng)和太陽輻射觸發(fā)下容易出現(xiàn)VKC的發(fā)作，顯示VKC與地域、氣候有非常密切的關(guān)系。同時筆者觀察到VKC多發(fā)生于衛(wèi)生條件差、不注意衛(wèi)生的患兒，這提示VKC發(fā)生與感染因素有一定關(guān)系。本組有5例患者的兄弟姐妹同患此病同時來就診，顯示該病有一定的遺傳傾向。文獻報道，非洲人角膜緣型VKC受遺傳因素的影響[1，4]。本組伴發(fā)過敏性鼻炎15例，哮喘4例，目前尚無證據(jù)證明VKC患者易患其他過敏性疾病。

本組中VKC以角膜緣型為主，占78.8%，其次為混合型，瞼結(jié)膜型最少見。角膜緣型可見角膜緣的半透明膠樣結(jié)節(jié)、角膜緣的棕褐色色素沉著、Horner-Trantas點，部分病例可見上半部的血管翳；病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)持續(xù)的角膜炎，角膜緣膠樣增生向角膜內(nèi)蔓延至遮蓋瞳孔，引起失明。本組中均未見角膜盾牌樣潰瘍，這與文獻報道一致[5]。角膜緣型多見于黑種人，塞內(nèi)加爾為黑種人區(qū)，本組中全部為當(dāng)?shù)鼐用瘛Ｍ瑫r顯示，由于疾病類型不同，所發(fā)生的角膜并發(fā)癥也不同，國人中以瞼結(jié)膜型為主，由于瞼結(jié)膜巨大乳頭的持續(xù)摩擦，嚴(yán)重病例角膜容易出現(xiàn)盾牌潰瘍；而本組中均未見角膜盾牌潰瘍，而可見持續(xù)點狀角膜炎、角膜緣膠樣增生向角膜內(nèi)蔓延甚至遮蓋瞳孔、引起失明。

VKC分期如前述，治療一般原則是去除過敏源、癥狀的藥物治療。避免過敏源接觸是很困難的。在塞內(nèi)加爾，該病的發(fā)生主要與氣候條件相關(guān)。發(fā)作期時應(yīng)注意避光、避風(fēng)沙，可呆在涼爽的空調(diào)房內(nèi)，局部閉眼冷敷。局部治療，以對癥藥物治療為主[4]，包括肥大細胞穩(wěn)定劑、抗組胺藥、皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑[6]、非甾體類抗炎藥，也可中藥治療[7]。部分可配合手術(shù)治療，如皮質(zhì)激素上瞼板內(nèi)注射、切除嚴(yán)重的巨大乳頭。陳嘉瑩等[8]報道皮質(zhì)激素上穹窿結(jié)膜下注射治療重癥VKC取得很好的效果。本組患者以Ⅰ、Ⅱ期占多數(shù)為(82.9%)，Ⅲ、Ⅳ期患者僅占少數(shù)，詢問病史，均已有很長的病程，未進行規(guī)則治療。給予抗組胺藥，部分配合皮質(zhì)激素短期點眼治療后18.8%的患者癥狀體征均消失，均為初發(fā)的Ⅰ期患兒，80.6%的患者癥狀體征均有明顯好轉(zhuǎn)，角膜緣膠樣增生及瞼結(jié)膜巨大乳頭僅能略微變平，并不能完全消退。好轉(zhuǎn)治愈率達99.4%，提示應(yīng)用抗組胺藥結(jié)合短期皮質(zhì)激素可以很有效地治療VKC，而不出現(xiàn)高眼壓等并發(fā)癥，但130例停藥后復(fù)發(fā)，故須持續(xù)用藥。本組中僅1例Ⅳ期患兒無效，考慮可能與其對皮質(zhì)激素不敏感有關(guān)。本組患兒觀察期最長為1年，延長隨訪時間或許有助于提高治愈率。

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B

1003—6350（2014）02—0265—02

2013-05-29)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0101

林文雅。E-mail：linwenya6angela@gmail.com