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人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

2014-04-01 01:36:28程艷華
河南外科學(xué)雜志 2014年1期
關(guān)鍵詞:患肢置換術(shù)髖關(guān)節(jié)

程艷華

河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是術(shù)中采用特殊金屬材料制成的人工關(guān)節(jié),取代病變關(guān)節(jié),達(dá)到解除患者痛苦,糾正關(guān)節(jié)畸形,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的;隨著我國(guó)老齡化人口的逐漸增加及人們對(duì)生活質(zhì)量的要求不斷提高,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)廣泛用于臨床[1]。2010 -11—2012 -11,我科對(duì)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)62例患者實(shí)施圍術(shù)期精心護(hù)理,有效提高手術(shù)成功率,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組62例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中男32例,女30例。年齡56~90 歲,平均(77.8 ±5.21)歲;其中伴心血管系統(tǒng)疾病25例,呼吸系統(tǒng)疾病12例,消化系統(tǒng)疾病10例;伴有兩種以上疾病的11例。傷后至手術(shù)時(shí)間2~13 d,平均(5.6 ±1.56)d。手術(shù)均采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口。術(shù)中所用全髖關(guān)節(jié)由天津市合成材料工業(yè)研究所提供。

1.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理 行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為老齡患者,對(duì)手術(shù)比較擔(dān)心,內(nèi)心煩躁,不肯與醫(yī)護(hù)人員合作;護(hù)理人員應(yīng)做好與患者的心理溝通措施,通過恰當(dāng)?shù)?、通俗易懂的語言及和藹的態(tài)度去影響患者的認(rèn)知和內(nèi)心感受,并詳細(xì)向患者講明病情,使患者對(duì)自己所患疾病及將要實(shí)施的手術(shù)有詳細(xì)的了解;增加其治療信心和依從性,消除負(fù)面心理情緒。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化;手術(shù)前及時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)控制患者血糖、血壓的異常波動(dòng)。改善心、肝、腎功能,貧血患者給予少量多次輸血,使其身體各項(xiàng)生理?xiàng)l件符合手術(shù)治療指征。指導(dǎo)其合理膳食,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白及易消化食物,保證營(yíng)養(yǎng)均衡,提高身體抵抗力和防治便秘。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉及床上大、小便,以利于術(shù)后恢復(fù);按骨科常規(guī)手術(shù)視野備皮3 天,術(shù)野皮膚保持完整無破損。術(shù)晨留置尿管及做好皮試;并給患者準(zhǔn)備好牽引物及丁字鞋等。

1.2.3 術(shù)后疼痛及預(yù)防感染護(hù)理 骨科手術(shù)后切口疼痛且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),可引起患者躁動(dòng)不安,切口滲血,并且可誘發(fā)多種并發(fā)癥,如心率加快、血壓升高、胸悶等[4];少數(shù)患者因此可導(dǎo)致術(shù)后人工假體脫位;故患者術(shù)后可應(yīng)用靜脈止痛泵或常規(guī)口服止痛藥,如曲馬多;必要時(shí)肌注止痛藥,如杜冷丁;可減輕患者術(shù)后的痛苦;應(yīng)用止痛藥的同時(shí)必須保證患者生命體征的平穩(wěn);保持術(shù)后患者切口敷料干燥、包扎牢固;防止敷料被大小便污染;密切觀察引流袋,保證引流通暢,并記錄引流液的性質(zhì)、顏色及液體量的多少,出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.2.4 保持正確體位[3]術(shù)后患肢避免過度屈曲和伸直,可在膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕,使膝關(guān)節(jié)屈曲5°~20°;術(shù)后患者穿防旋丁字鞋或患肢皮膚牽引,保持外展30°中立位;術(shù)后患者兩下肢間放一軟枕,肢體外展位,避免健側(cè)肢體近患肢而使患肢過度收縮;防止術(shù)后人工假體脫位,影響手術(shù)效果。

1.2.5 功能鍛煉 術(shù)后肢體的功能鍛煉極為重要,系統(tǒng)的功能鍛煉可配合醫(yī)生取得良好的治療效果;患者手術(shù)當(dāng)天避免過多活動(dòng),家屬及護(hù)理人員可每2 h 一次幫助患者抬臀、按摩防止褥瘡發(fā)生。術(shù)后第1 天幫助患者被動(dòng)活動(dòng)患肢,防止下肢深靜脈血栓形成;指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效的咳嗽,扣背5~10 次/h,協(xié)助患者排痰;指導(dǎo)患者腿部肌肉的等長(zhǎng)和等張收縮訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng),1 次/d,20~30 min/次;患者的運(yùn)動(dòng)量由小到大,時(shí)間由短到長(zhǎng),不可操之過急;必須保證功能鍛煉時(shí)患肢外展中立位。術(shù)后4~5 d 患者可逐漸下床活動(dòng),由他人協(xié)助使雙足著地后,再拄雙拐慢慢站起,要密切觀察患者情況,防止虛脫情況發(fā)生,站立時(shí)間逐漸增加3 次/d,但每次<30 min,鍛煉時(shí)患肢必須始終保持外展30°,且有家屬或醫(yī)護(hù)人員陪同?;颊咝g(shù)后3個(gè)月患肢逐漸負(fù)重,負(fù)重過程可分為由雙拐到單拐到棄拐,6個(gè)月內(nèi)患肢避免內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作??蛇m當(dāng)給予胃腸動(dòng)力藥及緩泄藥疏通胃腸道及防止患者出現(xiàn)便秘。

2 結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù),住院時(shí)間12~38 d,平均(25.5±3.47)d。隨訪12~24個(gè)月,術(shù)后功能均恢復(fù)良好,未發(fā)生并發(fā)癥病例。

3 小結(jié)

接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多為老年患者,機(jī)體較弱,術(shù)后易產(chǎn)生假體脫位、墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染、DVT 及關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥[5]。通過本次觀察,我們對(duì)62例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者精心實(shí)施術(shù)前心理溝通、術(shù)后預(yù)防感染、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等圍術(shù)期護(hù)理措施,有效提高患者治療依從性。并促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能及機(jī)體機(jī)能恢復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥,效果肯定。

[1]薛慶云,黃公怡,高新生,等.439例老年人髖部骨折的外傷因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,1996,15(5):276 -278.

[2]劉蜀彬,孔祥星.年齡對(duì)股骨頸骨折治療的影響[J].中國(guó)矯形外科雜志,1997,4(3):183 -185.

[3]朱俊.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理[J].中醫(yī)正骨,2008,20(9):78 -79.

[4]李若.全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(12B):40 -41.

[5]劉貴芝,李萍.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(18):1 681 -1 683.

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