程艷華

河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是術(shù)中采用特殊金屬材料制成的人工關(guān)節(jié)，取代病變關(guān)節(jié)，達(dá)到解除患者痛苦，糾正關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的;隨著我國(guó)老齡化人口的逐漸增加及人們對(duì)生活質(zhì)量的要求不斷提高，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)廣泛用于臨床［1］。2010 －11—2012 －11，我科對(duì)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)62例患者實(shí)施圍術(shù)期精心護(hù)理，有效提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組62例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中男32例，女30例。年齡56～90 歲，平均(77.8 ±5.21)歲;其中伴心血管系統(tǒng)疾病25例，呼吸系統(tǒng)疾病12例，消化系統(tǒng)疾病10例;伴有兩種以上疾病的11例。傷后至手術(shù)時(shí)間2～13 d，平均(5.6 ±1.56)d。手術(shù)均采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口。術(shù)中所用全髖關(guān)節(jié)由天津市合成材料工業(yè)研究所提供。

1.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理 行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者為老齡患者，對(duì)手術(shù)比較擔(dān)心，內(nèi)心煩躁，不肯與醫(yī)護(hù)人員合作;護(hù)理人員應(yīng)做好與患者的心理溝通措施，通過恰當(dāng)?shù)?、通俗易懂的語言及和藹的態(tài)度去影響患者的認(rèn)知和內(nèi)心感受，并詳細(xì)向患者講明病情，使患者對(duì)自己所患疾病及將要實(shí)施的手術(shù)有詳細(xì)的了解;增加其治療信心和依從性，消除負(fù)面心理情緒。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化;手術(shù)前及時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)控制患者血糖、血壓的異常波動(dòng)。改善心、肝、腎功能，貧血患者給予少量多次輸血，使其身體各項(xiàng)生理?xiàng)l件符合手術(shù)治療指征。指導(dǎo)其合理膳食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白及易消化食物，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，提高身體抵抗力和防治便秘。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉及床上大、小便，以利于術(shù)后恢復(fù);按骨科常規(guī)手術(shù)視野備皮3 天，術(shù)野皮膚保持完整無破損。術(shù)晨留置尿管及做好皮試;并給患者準(zhǔn)備好牽引物及丁字鞋等。

1.2.3 術(shù)后疼痛及預(yù)防感染護(hù)理 骨科手術(shù)后切口疼痛且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可引起患者躁動(dòng)不安，切口滲血，并且可誘發(fā)多種并發(fā)癥，如心率加快、血壓升高、胸悶等［4］;少數(shù)患者因此可導(dǎo)致術(shù)后人工假體脫位;故患者術(shù)后可應(yīng)用靜脈止痛泵或常規(guī)口服止痛藥，如曲馬多;必要時(shí)肌注止痛藥，如杜冷丁;可減輕患者術(shù)后的痛苦;應(yīng)用止痛藥的同時(shí)必須保證患者生命體征的平穩(wěn);保持術(shù)后患者切口敷料干燥、包扎牢固;防止敷料被大小便污染;密切觀察引流袋，保證引流通暢，并記錄引流液的性質(zhì)、顏色及液體量的多少，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.2.4 保持正確體位［3］術(shù)后患肢避免過度屈曲和伸直，可在膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)屈曲5°～20°;術(shù)后患者穿防旋丁字鞋或患肢皮膚牽引，保持外展30°中立位;術(shù)后患者兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，避免健側(cè)肢體近患肢而使患肢過度收縮;防止術(shù)后人工假體脫位，影響手術(shù)效果。

1.2.5 功能鍛煉 術(shù)后肢體的功能鍛煉極為重要，系統(tǒng)的功能鍛煉可配合醫(yī)生取得良好的治療效果;患者手術(shù)當(dāng)天避免過多活動(dòng)，家屬及護(hù)理人員可每2 h 一次幫助患者抬臀、按摩防止褥瘡發(fā)生。術(shù)后第1 天幫助患者被動(dòng)活動(dòng)患肢，防止下肢深靜脈血栓形成;指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效的咳嗽，扣背5～10 次/h，協(xié)助患者排痰;指導(dǎo)患者腿部肌肉的等長(zhǎng)和等張收縮訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)，1 次/d，20～30 min/次;患者的運(yùn)動(dòng)量由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，不可操之過急;必須保證功能鍛煉時(shí)患肢外展中立位。術(shù)后4～5 d 患者可逐漸下床活動(dòng)，由他人協(xié)助使雙足著地后，再拄雙拐慢慢站起，要密切觀察患者情況，防止虛脫情況發(fā)生，站立時(shí)間逐漸增加3 次/d，但每次＜30 min，鍛煉時(shí)患肢必須始終保持外展30°，且有家屬或醫(yī)護(hù)人員陪同?；颊咝g(shù)后3個(gè)月患肢逐漸負(fù)重，負(fù)重過程可分為由雙拐到單拐到棄拐，6個(gè)月內(nèi)患肢避免內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作?？蛇m當(dāng)給予胃腸動(dòng)力藥及緩泄藥疏通胃腸道及防止患者出現(xiàn)便秘。

2 結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù)，住院時(shí)間12～38 d，平均(25.5±3.47)d。隨訪12～24個(gè)月，術(shù)后功能均恢復(fù)良好，未發(fā)生并發(fā)癥病例。

3 小結(jié)

接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多為老年患者，機(jī)體較弱，術(shù)后易產(chǎn)生假體脫位、墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染、DVT 及關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥［5］。通過本次觀察，我們對(duì)62例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者精心實(shí)施術(shù)前心理溝通、術(shù)后預(yù)防感染、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等圍術(shù)期護(hù)理措施，有效提高患者治療依從性。并促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能及機(jī)體機(jī)能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，效果肯定。

［1］薛慶云，黃公怡，高新生，等.439例老年人髖部骨折的外傷因素分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1996，15(5):276 －278.

［2］劉蜀彬，孔祥星.年齡對(duì)股骨頸骨折治療的影響［J］.中國(guó)矯形外科雜志，1997，4(3):183 －185.

［3］朱俊.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理［J］.中醫(yī)正骨，2008，20(9):78 －79.

［4］李若.全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(12B):40 －41.

［5］劉貴芝，李萍.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(18):1 681 －1 683.