楊會(huì)麗 馬慧羅

河南平頂山市平煤神馬總醫(yī)院手術(shù)室 平頂山 467000

半椎體畸形是引起小兒脊柱畸形的常見原因，任其發(fā)展將導(dǎo)致脊柱嚴(yán)重彎曲和不平衡［1］，對(duì)半椎體畸形切除加椎弓根螺釘固定是治療先天性脊柱側(cè)后凸畸形較理想的治療方法［2］。2009 －01—2013 －01，我院為13例先天性半椎體畸形的患兒行脊柱后路矯形內(nèi)固定手術(shù)，效果良好，現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組13例先天性半椎體畸形的患兒中男10例，女3例。年齡3～8 歲。均無相關(guān)性手術(shù)禁忌癥病例。

1.2 手術(shù)方法 本組患兒均行脊柱后路矯形內(nèi)固定手術(shù)。麻醉成功后，取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾，以腰3、4 為中心，取后正中切口，依次切開皮膚、皮下組織，用電刀沿棘突椎板滑膜下分離椎旁肌，顯露腰3、4 關(guān)節(jié)及患側(cè)半椎體，C 型臂監(jiān)護(hù)下于腰3、4雙側(cè)置入椎弓根釘，透視提示椎弓根釘位置、深度合適，于患側(cè)安裝縱向連接棒臨時(shí)固定，用尖嘴及槍式咬骨鉗小心切除半椎體棘突、椎板、關(guān)節(jié)突、橫突，分離硬膜，神經(jīng)根，切除半椎體椎弓根，用骨刀、刮匙、髓核鉗取出半椎體及上下間盤組織，于患側(cè)安裝預(yù)彎好的縱向連接，行患側(cè)加壓，對(duì)側(cè)撐開，擰緊頂絲。X 光透視滿意，用減壓下的松質(zhì)骨顆粒填補(bǔ)半椎體切除后的間隙，使內(nèi)固定更加牢靠，對(duì)維持矯形的長(zhǎng)期效果有重要意義［2］。探查神經(jīng)根無受壓，明膠海綿覆蓋硬膜，放置引流管，可吸收線逐層關(guān)閉傷口，麻醉清醒后安返病房。

1.3 手術(shù)配合方法

1.3.1 術(shù)前配合 (1)心理護(hù)理:術(shù)前患兒常表現(xiàn)出對(duì)環(huán)境比較恐懼，手術(shù)前1d 巡回護(hù)士深入病房，充分了解患兒病情，耐心與患兒溝通，取得信任，爭(zhēng)取患兒最大限度的配合。同時(shí)向家長(zhǎng)講解手術(shù)治療的意義及手術(shù)成功的病例，使家長(zhǎng)對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而幫助患兒積極配合手術(shù)及術(shù)后治療護(hù)理。(2)術(shù)前檢查:積極參加術(shù)前討論，更好了解患兒病情，了解各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查，如血Rt、肝、腎功能、PT、脊柱胸椎段磁共振成像(MRI)等，術(shù)前一天做好麻醉藥及抗生素的過敏試驗(yàn)及術(shù)前備皮，術(shù)晨給予留置尿管，術(shù)前30 min 遵醫(yī)囑給予靜脈輸注抗生素。術(shù)前1 d 探視患兒后，進(jìn)行手術(shù)間空氣消毒1 h，確保手術(shù)間無菌程度的高質(zhì)量。提前準(zhǔn)備應(yīng)急措施，認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)搶救藥物的類別及數(shù)量，檢查搶救儀器的正常功能，術(shù)前準(zhǔn)備充足的新鮮血等，以防止手術(shù)意外的發(fā)生。檢查常規(guī)腰椎手術(shù)器械保障手術(shù)進(jìn)展順利。

1.3.2 術(shù)中配合 半椎體脊柱側(cè)彎患兒年齡小，病情復(fù)雜，隨時(shí)可能有意外情況發(fā)生，因此巡回護(hù)士要認(rèn)真了解病情、術(shù)式，提前并主動(dòng)滿足術(shù)中所需物品，確保備物準(zhǔn)確無誤。患兒進(jìn)入手術(shù)間后，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及巡回護(hù)士三方共同再次核對(duì)患兒基本信息，撫觸并鼓勵(lì)患兒，減輕患兒的恐懼及焦慮［3］，迅速建立外周靜脈通路，嚴(yán)格控制輸液速度，配合麻醉醫(yī)生插管全麻后，行右頸內(nèi)靜脈單腔穿刺置管及橈動(dòng)脈穿刺術(shù)，連接好測(cè)壓裝置。同時(shí)留置8#小兒弗雷氏雙腔尿管，并注明留置時(shí)間，協(xié)同手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同擺放功能舒適的俯臥位?；純哼M(jìn)入麻醉狀態(tài)后，巡回護(hù)士各項(xiàng)護(hù)理工作應(yīng)迅速、準(zhǔn)確、安全、無誤，注意觀察患兒基本情況，加強(qiáng)巡視，及時(shí)調(diào)整燈光角度，密切監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓，中心靜脈壓及術(shù)中出血量，及時(shí)調(diào)控輸液速度補(bǔ)液或行輸血治療，維持循環(huán)穩(wěn)定，確?；颊呱w征平穩(wěn)。同時(shí)器械護(hù)士應(yīng)熟悉脊柱解剖及手術(shù)步驟，反應(yīng)靈敏、技術(shù)熟練、注意力集中，能迅速準(zhǔn)確的配合手術(shù)，以盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)準(zhǔn)備骨科包、椎板包、腰椎內(nèi)固定專包，備小兒專用咬骨鉗、刮匙、拉勾，另備術(shù)中特殊用物骨蠟、明膠海綿、腦棉、雙極電凝、冰鹽水等。

2 結(jié)果

本組患兒均手術(shù)過程順利，未出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥病例，患兒恢復(fù)良好。

3 討論

腰椎后路半椎體切除手術(shù)，矯正患兒脊柱側(cè)彎，改善了患兒外觀形象，利于患兒健康成長(zhǎng)。但因患兒年齡較小，手術(shù)耐受力差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)前充分扎實(shí)的準(zhǔn)備，術(shù)中積極準(zhǔn)確熟練的器械和巡回配合，是保障手術(shù)安全成功必不可少的條件。

半椎體患兒因一側(cè)椎體發(fā)育障礙，導(dǎo)致脊柱兩側(cè)生長(zhǎng)不同步，引起了脊柱側(cè)凸和后凸畸形，患兒承受著生理和心理的雙重痛苦，因此，做好患兒圍手術(shù)期的心理護(hù)理，至關(guān)重要。同時(shí) 胸腰段半椎體引起的脊柱畸形發(fā)展迅速、嚴(yán)重，早期手術(shù)可以防止側(cè)凸和后凸生長(zhǎng)弧的擴(kuò)大。國內(nèi)外學(xué)者多主張3～5 歲患兒為手術(shù)的最佳年齡，此時(shí)，患兒脊柱柔韌性好，矯形效果好，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥少?；純耗挲g不同，營養(yǎng)體重各有差異，因此巡回護(hù)士在安置患兒俯臥位時(shí)，俯臥位體位墊應(yīng)因人而異，量體裁衣，確保手術(shù)野暴露良好，舒適與功能位兼顧。

［1］姜宇，朱國興，楊玉生.椎弓根釘置入并后路半椎體切除修復(fù)胸腰椎半椎體畸形前后Cobb 角的變化［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，52(15):9 859 －9 860.

［2］呂國華，王冰，康意軍.后路半椎體切除椎弓根釘螺釘內(nèi)固定治療小兒先天性脊柱畸形［J］.中國脊柱脊髓雜志，2008，18(3):187 －190.

［3］齊云秋，潘蘆翎，李勝云.喚醒麻醉下特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯形術(shù)的手術(shù)配合［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(7):189 －190.