王軍俠 高彩紅 李 華

河南郟縣婦幼保健院 郟縣 467100

高血壓腦出血是神經(jīng)科常見疾病，特別是基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血形成的占位不僅直接壓迫、破壞基底節(jié)區(qū)重要神經(jīng)核團(tuán)、內(nèi)囊上下行纖維，且可造成顱內(nèi)高壓致腦疝形成，具有較高病死率和致殘率［1］。2007 －01—2013 －01，我們對(duì)60例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血采取微創(chuàng)手術(shù)治療同時(shí)，實(shí)施圍術(shù)期心理、呼吸道等各項(xiàng)護(hù)理措施，提高手術(shù)成功率和護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)就護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組行微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血患者60例中男38例，女23例，年齡36～65 歲，其中左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血32例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血28例，血腫量30～70 ml，平均(40 ±2.52)ml ，血腫形狀規(guī)則，呈腎形或橢圓形，患者均有明確高血壓病史3～10年。其中合并糖尿病11例，均經(jīng)頭顱CT 明確診斷并定位。并排除相關(guān)手術(shù)禁忌癥及精神疾患等病例。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)頭顱CT 準(zhǔn)確定位，均采用一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針行微創(chuàng)手術(shù)清除顱內(nèi)血腫，術(shù)中注意避開重要血管及功能區(qū)［2］，術(shù)后留置引流管。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 (1)基礎(chǔ)護(hù)理:患者絕對(duì)臥床休息，頭偏向健側(cè)，抬高床頭15°～30°。遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地使用脫水劑如20%甘露醇，抗腦血管痙攣藥物如尼莫通及對(duì)癥支持治療等，注意防止藥物外滲。糖尿病患者對(duì)癥控制血糖，完善術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)剃頭、備皮、禁食、禁飲、導(dǎo)尿，做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，以了解血糖、血壓、電解質(zhì)及心腎功能等情況。(2)嚴(yán)密觀察病情變化:密切觀察心率、脈搏、血壓、呼吸等生命體征及顱內(nèi)壓、瞳孔、肢體活動(dòng)變化，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、脈搏緩慢而洪大，呼吸深慢，血壓高等表現(xiàn)。并注意觀察患者瞳孔的變化，對(duì)于判斷是否發(fā)生腦疝及選擇手術(shù)時(shí)機(jī)具有重要意義。(3)心理護(hù)理:腦出血患者因擔(dān)心日后成為社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)易出現(xiàn)焦慮、狂躁、悲觀、失望等心理障礙［2］，護(hù)理人員術(shù)前及時(shí)做好心理疏導(dǎo)和心理支持，鼓勵(lì)患者或家屬說出內(nèi)心擔(dān)憂。并給予充分理解和安慰，耐心解答問題，講解疾病轉(zhuǎn)歸。消除其焦慮、緊張等不良情緒，樹立患者及家屬治療疾病信心，積極配合各項(xiàng)診療措施。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 (1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情發(fā)展，密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫及肢體運(yùn)動(dòng)的變化，監(jiān)測(cè)心電圖、血清電解質(zhì)、血糖、肝腎功能等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。(2)保持患者正確的臥位，避免大幅度翻動(dòng)體位而造成腦組織移位過度牽拉致再出血。注意合理膳食，必要時(shí)可采用藥物和低壓灌腸術(shù)后必須保持大便通暢，防止或減少引起腹壓增高之便秘等癥狀發(fā)生概率。(3)引流管護(hù)理:術(shù)后妥善固定各種引流管，保持引流管通暢，防止阻塞和扭曲，密切觀察引流液的顏色及性狀，準(zhǔn)確記錄。保持患者引流管部位的體位相對(duì)固定，以防引流管拔出脫落。穿刺部位每天更換無菌敷料1 次，每日更換引流袋并注意無菌操作 對(duì)腦部引流管引流不暢應(yīng)判斷是否顱壓降低或血塊堵塞，如為堵塞可用尿激酶2 U 溶于20 ml生理鹽水注入導(dǎo)管溶解。拔管后應(yīng)注意傷口的敷料的干燥;避免用力咳嗽，以免顱內(nèi)壓過高，腦脊液從未愈合的傷口滲出，不利于傷口愈合，同時(shí)增加顱內(nèi)感染機(jī)會(huì)。(4)預(yù)防感染護(hù)理:規(guī)范術(shù)后皮膚，口腔、呼吸道，尿管等護(hù)理無菌操作。同時(shí)由于患者長(zhǎng)期臥床，痰液墜積在肺部不易咳出，以及昏迷者各種反射減弱或消失，排痰功能低下，口鼻、咽腔分泌物增多，可遵醫(yī)囑采用超聲霧化稀釋痰液，對(duì)昏迷較深患者盡早做氣管切開，定時(shí)翻身扣背及按摩身體受壓處，即有利于痰液排出，預(yù)防呼吸道感染，又可以預(yù)防壓瘡形成。

1.3.3 出院指導(dǎo) 對(duì)出院患者積極做好有關(guān)出院后各項(xiàng)健康宣教措施和隨訪工作。指導(dǎo)患者及家屬堅(jiān)持患肢功能及語(yǔ)言功能鍛煉，對(duì)高血壓及糖尿病患者囑規(guī)范用藥，合理飲食，勞逸結(jié)合。定期復(fù)查。

2 結(jié)果

采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分量表(GOS)進(jìn)行預(yù)后分級(jí)，本組基本痊愈(GOS 4～5 分)52例，死亡5例，其中3例死于肺部感染，2例死于繼發(fā)性臟器衰竭，自動(dòng)出院3例。術(shù)后對(duì)52例患者隨訪6個(gè)月采用日常生活活動(dòng)能力(ADL)分級(jí)，達(dá)到I 級(jí)10例(19.23%)，Ⅱ級(jí)16例(30.76%)，Ⅲ級(jí)14例(26.92%)，Ⅳ級(jí)9例(17.31%)，V 級(jí)23例(5.4.77%)。

3 小結(jié)

微創(chuàng)血腫引流手術(shù)能有效引流血腫，降低腦出血的死亡率，縮短平均住院時(shí)間［3］，故近年來，對(duì)于高血壓腦出血的手術(shù)治療逐步傾向于微創(chuàng)治療，并要求在治療和護(hù)理的一致性保持患者在康復(fù)上的伸延性及可靠性，這要求護(hù)理人員必須具備高度責(zé)任心和全面護(hù)理知識(shí)，通過實(shí)施心理、病情觀察、健康宣教等圍術(shù)期有效護(hù)理手段，對(duì)于防止和控制基底節(jié)區(qū)性高血壓腦出血患者的治療轉(zhuǎn)歸和各種并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

［1］宋鳳麗.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血115例護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(14):69 －70.

［2］常賀，王秋華.微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理［J］.錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，2(6):26.

［3］羅晟，王渝，周成明，等.小骨窗手術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察與分析［J］.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，2(6):68 －69.