羅佩施　朱偉培

[摘要]目的 分析研究使用近紅外光譜測定技術在窒息新生兒腦血流及氧合代謝變化測定的應用效果。 方法 選擇2013年3月～2013年10月我院婦產(chǎn)科內(nèi)出生的足月窒息新生兒45例作為本次實驗的研究對象，根據(jù)患者的窒息嚴重程度分為輕度窒息、重度窒息兩組。其中實驗組23例，包括輕度、重度窒息為11、12例，使用NIRS檢測腦血流；對照組22例，包括輕、重度窒息各11例，使用頭顱CT檢測。觀察比較輕重度患者腦血流及氧合代謝及兩種方法的檢查結果。 結果 輕重度窒息新生兒腦血容量tHb[輕度窒息出生后12h為（0.16±0.07）μmol/L、24h為（1.82±0.52）μmol/L、72h為（3.23±0.61）μmol/L；重度為（0.63±0.12）μmol/L、 （3.31±0.56）μmol/L、（2.61±1.65）μmol/L]和腦組織灌注HbD[輕度為： （2.11±0.56）μmol/L、（3.38±0.44）μmol/L、（4.45±0.97）μmol/L；重度為（4.27±1.02 ）μmol/L、（4.94±0.71）μmol/L、（3.57±1.34）μmol/L]比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 使用近紅外光譜測定技術在窒息新生兒腦血流及氧合代謝變化中具有較好的應用效果，可以更好地判斷新生兒的窒息嚴重程度，是一種較好的方法。

[關鍵詞]近紅外光譜測定技術；窒息新生兒；腦血流；氧合代謝

[中圖分類號] R722 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）01-15-04

新生兒窒息會導致各種程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，且腦組織的代謝旺盛，組織的儲備小，腦部正常的功能活動與氧代謝有高度的依賴性，且腦損傷、腦組織缺氧有密切的關系[1]。且缺氧缺血會直接導致腦部血流的動力學變化，出現(xiàn)腦血流的重新分布，血供減少[2]。使用近紅外光譜測定技術在窒息新生兒腦血流及氧合代謝變化測定中具有較高的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2013年10月在我院婦產(chǎn)科出生的窒息足月新生兒45 例為研究對象。研究對象納入標準為：胎齡≥37周和<42周，2.5kg≤出生時體重≤4.0kg，出生時1min Apgar≤7分的窒息足月新生兒，其家長知情并配合研究；排除標準為：胎齡≤37周，貧血，神經(jīng)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)畸形，家長不配合不能隨診的新生兒。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，同意進行相關研究。

窒息足月新生兒按窒息程度分輕度窒息（1分鐘Apgar評分4～7分）和重度窒息（1min Apgar評分0～3分）。按二種窒息程度對患兒隨機分組。其中實驗組23例（輕、重度窒息分別為11、12例）采用NIRS檢測技術；對照組22例（輕、重度窒息各11例）采用傳統(tǒng)的頭顱CT檢查技術。兩組患者資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

實驗組使用近紅外光譜測定技術檢測：患兒入院后于生后12h、24h、72h進行檢測。檢測內(nèi)容：NIRS可直接檢測腦組織中氧合血紅蛋白（HbO2）、還原血紅蛋白（Hb）的變化，測量腦組織的氧飽和度（rSO2），研究腦血流容積tHb（HbO2+Hb）、腦組織灌注HbD（HbO2-Hb），數(shù)據(jù)存儲于微機中進行分析。檢測方法：檢測時將NIRS光源發(fā)射及接收探頭置于額部，彈力繃帶固定，安靜狀態(tài)下記錄儀描記曲線3min，每例患兒重復描記2次，曲線顯示的絕對值為rSO2，取2次檢查的平均值為患兒的腦組織氧飽和度，反映腦組織氧合的改變。根據(jù)tHb（HbO2+Hb）、HbD（HbO2-Hb）分別計算腦血流容積和腦組織灌注，反映腦血流動力學的改變。NIRS檢測所使用的儀器為：近紅外組織血氧參數(shù)無損檢測儀（TSNIR-100）。

頭顱CT：對腦損傷的檢測：患兒入院后分別于生后2h、72h進行檢測，特異性地診斷窒息新生兒腦損傷的類型及程度。CT分級使用Adsett分級方法，包括Ⅰ級（腦實質密度正常但臨床符合為HIE）、Ⅱ級（腦實質內(nèi)有1～2個區(qū)域的密度減低或有正常白質密度減低部分進入到灰質區(qū)）、Ⅲ級（腦實質內(nèi)有2個以上區(qū)域的密度減低，或有基底節(jié)密度減低，但是大腦半球灰質仍可以區(qū)分）、Ⅳ級（大腦半球的密度多數(shù)降低，灰白質的密度差別較為模糊，有側腦室的受壓和變窄，有小腦高密度區(qū)），分級越高，表示其嚴重程度越重[3]。

1.3 統(tǒng)計學處理

將我院的實驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料用（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

輕重度窒息新生兒腦血容量tHb和腦組織灌注HbD在出生后12h、24h和72h比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

使用CT診斷22例對照組患者中，2h CT診斷：Ⅰ級14例（此8例患兒通過CT均無明顯的表現(xiàn)，但是臨床診斷為HIE），Ⅱ級1例，Ⅲ級5例，Ⅳ級2例。72h CT診斷Ⅰ級6例，Ⅱ級5例，Ⅲ級7例，Ⅳ級4例。見表3。

3 討論

新生兒窒息會導致缺氧缺血，進而會引起腦血流的動力學改變，導致腦血流的重新分布，大腦半球血供會減少，而小腦、腦干等血流增加，因此容易引起大腦半球的損傷[4]。且缺氧還會導致細胞能量代謝異常，導致細胞腫脹、溶解，引起神經(jīng)毒性，鈣離子內(nèi)流等，且在急性期還會出現(xiàn)腦水腫及低灌注等，腦部的氧合也會有明顯的異常。在正常新生兒中，出生3d內(nèi)，其腦部血流會呈逐漸上升的趨勢，這主要是由于心輸出量的增加、腦血管阻力降低、動脈導管關閉，加上有胸內(nèi)壓力降低、靜脈回流增加，也會導致顱內(nèi)壓的降低[5]。

從實驗結果的表1中我們可以看出，近紅外光譜測定技術測定輕重度窒息新生兒中，其腦部灌注為高灌注的狀態(tài)[輕度：12h為（2.11±0.56）μmol/L、24h為（3.38±0.44）μmol/L、72h為（4.45±0.97）μmol/L；重度12h為（4.27±1.02）μmol/L、24h為（4.94±0.71）μmol/L、72h為（3.57±1.34）μmol/L]，尤其在輕度新生兒中，其腦血流會呈逐漸增加，這可能是由于在窒息后，機體為避免新生兒腦損傷而產(chǎn)生的保護性血流增加；而在重度窒息新生兒中，這種保護性的高灌注更為明顯。而對重度窒息新生兒來說，這種高灌注現(xiàn)象會增加腦室內(nèi)出血的幾率，導致血管內(nèi)的壓力增加，生發(fā)層的血管破裂出血等情況[6-7]。endprint

使用CT可以是一種臨床常用的新生兒窒息診斷方法，這種方法可以確定病變的大小、范圍和位置，并了解患兒腦損傷的嚴重程度，分析患兒為腦水腫、腦出血等，并可以提示新生兒窒息的病變分期，同時，CT還可以顯示出患者的腦組織變化。但是CT對新生兒窒息的診斷還具有一定的缺陷，例如此方法對小的病變?nèi)菀茁┰\。從表3中我們也可以看出，2h CT診斷：Ⅰ級14例，其中8例患兒通過CT均無明顯的表現(xiàn)，但是臨床診斷為HIE。

近紅外光譜測定技術是一種連續(xù)的實時的檢查方法，其近紅外線光譜在700～1000nm之間，可以穿過新生兒腦7cm左右，并通過激光管發(fā)射二極管，產(chǎn)生近紅外線，再連接到新生兒頭部，近紅外線通過電極傳入到顱腦內(nèi)，在腦內(nèi)擴展，再通過接收電極檢測[8]。且此方法為無創(chuàng)性，能夠直接地對腦組織氧合血紅蛋白、還原血紅蛋白的變化進行測定，并可以反應出腦組織的氧飽和程度，有助于醫(yī)生了解腦內(nèi)的氧合情況，進而反應腦血流及代謝。同時，這種方法還可以作為一種非侵入性的連續(xù)床旁監(jiān)測方法[9]，不會干擾到新生兒的治療和護理。與CT檢測方法比較，近紅外光譜測定技術可以更好地判斷患兒的實際情況，可以更直觀地觀察到患兒的腦血流及代謝，以指導患兒的臨床治療。

綜上所述，使用近紅外光譜測定技術在窒息新生兒腦血流及氧合代謝變化中具有較好的應用效果，可以更早期更好地判斷新生兒的窒息嚴重程度，是一種較好的方法。在窒息新生兒中，輕度窒息新生兒與重度窒息新生兒均會有腦部血流動力學的改變，且重度窒息新生兒早期會出現(xiàn)高灌注現(xiàn)象。

[參考文獻]

[1] 吉冰洋，段欣，繆娜，等.聯(lián)合應用腦血流多普勒和近紅外光譜測定技術監(jiān)測深低溫停循環(huán)選擇性腦灌注中大腦功能的意義[J].中國體外循環(huán)雜志，2011，9（2）：71-74.

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[8] Lan Huang，Haishu Ding，Xinling Hou，et al.Assessment of the hypoxic–ischemic encephalopathy in neonates using non-invasive near-infrared spectroscopy[J].Physiological measurement，2004，25（3）：749-761.

[9] 謝小強，蔣麗紅，蘇國云，等.近紅外光譜技術對新生兒缺氧性腦損傷的評價探討[J].山東醫(yī)藥，2010，50（44）：97-98.

（收稿日期：2013-10-09）endprint

使用CT可以是一種臨床常用的新生兒窒息診斷方法，這種方法可以確定病變的大小、范圍和位置，并了解患兒腦損傷的嚴重程度，分析患兒為腦水腫、腦出血等，并可以提示新生兒窒息的病變分期，同時，CT還可以顯示出患者的腦組織變化。但是CT對新生兒窒息的診斷還具有一定的缺陷，例如此方法對小的病變?nèi)菀茁┰\。從表3中我們也可以看出，2h CT診斷：Ⅰ級14例，其中8例患兒通過CT均無明顯的表現(xiàn)，但是臨床診斷為HIE。

近紅外光譜測定技術是一種連續(xù)的實時的檢查方法，其近紅外線光譜在700～1000nm之間，可以穿過新生兒腦7cm左右，并通過激光管發(fā)射二極管，產(chǎn)生近紅外線，再連接到新生兒頭部，近紅外線通過電極傳入到顱腦內(nèi)，在腦內(nèi)擴展，再通過接收電極檢測[8]。且此方法為無創(chuàng)性，能夠直接地對腦組織氧合血紅蛋白、還原血紅蛋白的變化進行測定，并可以反應出腦組織的氧飽和程度，有助于醫(yī)生了解腦內(nèi)的氧合情況，進而反應腦血流及代謝。同時，這種方法還可以作為一種非侵入性的連續(xù)床旁監(jiān)測方法[9]，不會干擾到新生兒的治療和護理。與CT檢測方法比較，近紅外光譜測定技術可以更好地判斷患兒的實際情況，可以更直觀地觀察到患兒的腦血流及代謝，以指導患兒的臨床治療。

綜上所述，使用近紅外光譜測定技術在窒息新生兒腦血流及氧合代謝變化中具有較好的應用效果，可以更早期更好地判斷新生兒的窒息嚴重程度，是一種較好的方法。在窒息新生兒中，輕度窒息新生兒與重度窒息新生兒均會有腦部血流動力學的改變，且重度窒息新生兒早期會出現(xiàn)高灌注現(xiàn)象。

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（收稿日期：2013-10-09）endprint

使用CT可以是一種臨床常用的新生兒窒息診斷方法，這種方法可以確定病變的大小、范圍和位置，并了解患兒腦損傷的嚴重程度，分析患兒為腦水腫、腦出血等，并可以提示新生兒窒息的病變分期，同時，CT還可以顯示出患者的腦組織變化。但是CT對新生兒窒息的診斷還具有一定的缺陷，例如此方法對小的病變?nèi)菀茁┰\。從表3中我們也可以看出，2h CT診斷：Ⅰ級14例，其中8例患兒通過CT均無明顯的表現(xiàn)，但是臨床診斷為HIE。

近紅外光譜測定技術是一種連續(xù)的實時的檢查方法，其近紅外線光譜在700～1000nm之間，可以穿過新生兒腦7cm左右，并通過激光管發(fā)射二極管，產(chǎn)生近紅外線，再連接到新生兒頭部，近紅外線通過電極傳入到顱腦內(nèi)，在腦內(nèi)擴展，再通過接收電極檢測[8]。且此方法為無創(chuàng)性，能夠直接地對腦組織氧合血紅蛋白、還原血紅蛋白的變化進行測定，并可以反應出腦組織的氧飽和程度，有助于醫(yī)生了解腦內(nèi)的氧合情況，進而反應腦血流及代謝。同時，這種方法還可以作為一種非侵入性的連續(xù)床旁監(jiān)測方法[9]，不會干擾到新生兒的治療和護理。與CT檢測方法比較，近紅外光譜測定技術可以更好地判斷患兒的實際情況，可以更直觀地觀察到患兒的腦血流及代謝，以指導患兒的臨床治療。

綜上所述，使用近紅外光譜測定技術在窒息新生兒腦血流及氧合代謝變化中具有較好的應用效果，可以更早期更好地判斷新生兒的窒息嚴重程度，是一種較好的方法。在窒息新生兒中，輕度窒息新生兒與重度窒息新生兒均會有腦部血流動力學的改變，且重度窒息新生兒早期會出現(xiàn)高灌注現(xiàn)象。

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[6] 葉貞志，謝小強，韓玉昆，等.近紅外光譜技術產(chǎn)時監(jiān)測宮內(nèi)缺氧性腦損傷的價值[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2010，13（4）：314-317.

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[8] Lan Huang，Haishu Ding，Xinling Hou，et al.Assessment of the hypoxic–ischemic encephalopathy in neonates using non-invasive near-infrared spectroscopy[J].Physiological measurement，2004，25（3）：749-761.

[9] 謝小強，蔣麗紅，蘇國云，等.近紅外光譜技術對新生兒缺氧性腦損傷的評價探討[J].山東醫(yī)藥，2010，50（44）：97-98.

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