朱 婕，陳彩央，施 勇

（麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水 323000）

乳腺良性腫瘤是女性常見的疾?。?］，近幾年發(fā)病率趨于年輕化，隨著人們對生活質(zhì)量和審美要求的不斷提高，乳房作為實質(zhì)性器官、美的一部分，人們不但要求手術(shù)徹底治愈乳腺疾病，而且對手術(shù)切口及美容效果要求越來越高［2］，希望在不影響乳腺功能的情況下，以美學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)原則保持乳頭、乳暈位置和形態(tài)，以保證術(shù)后有良好的美學(xué)效果［3］。乳腺微創(chuàng)手術(shù)得益于腔鏡技術(shù)的產(chǎn)生，是目前較先進的手術(shù)技術(shù)［4］。本院甲狀腺乳腺外科針對腫瘤發(fā)生的位置，特別是發(fā)生在乳房外上象限、單發(fā)或多發(fā)，予經(jīng)腋下乳腔鏡下腫瘤切除術(shù)，效果較好?，F(xiàn)將手術(shù)配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組23例，均為女性，年齡17～29歲，平均年齡23歲；術(shù)前行彩色多普勒超聲檢查，均初步診斷為乳房纖維腺瘤，均為單側(cè)，腫塊1～2個，均位于同一象限，直徑1.0～2.5cm；均采用經(jīng)腋下乳腔鏡下腫瘤切除術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 氣管插管全身麻醉，患側(cè)上肢置于擱手板上，常規(guī)消毒術(shù)野皮膚、鋪巾。延腋窩皮紋選擇2個手術(shù)切口，兩個切口之間距離＞5cm，兩個切口分別放置10 mm Trocar 1 個和5 mm Trocar 1個；再根據(jù)腫瘤部位選擇1個手術(shù)切口，放置5mm Trocar 1個，從5mm Trocar里延至胸大肌表面，建立人工氣腔，形成操作腔后放置5mm 30°鏡頭；10 mm Trocar放置超聲刀或剪刀，進入乳房后進行分離，從乳腺后方縱向切開腺體，用超聲刀或剪刀切除腫塊，大標(biāo)本裝入標(biāo)本袋中取出，存放好標(biāo)本，予切口止血，在10 mm Trocar中放入專用高負(fù)壓引流管，取出鏡頭和器械，用5—0可吸收線將切口逐層縫合。

1.3 結(jié)果 手術(shù)順利，手術(shù)時間平均1.5h，術(shù)中無不良反應(yīng)；術(shù)后病理切片均提示乳腺纖維腺瘤。術(shù)后半年隨訪1 次，23 例均恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前配合

2.1.1 術(shù)前訪視 患者因手術(shù)產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)性心理。手術(shù)室護士與麻醉師合作，術(shù)前1d下午訪視患者，了解病史，介紹手術(shù)經(jīng)過及療效，說明手術(shù)的注意事項，予心理安慰，消除其不良情緒，使其積極配合手術(shù)。

2.1.2 物品準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好大布包、敷料、乳腔鏡包，其中乳腔鏡包有氣腹針、轉(zhuǎn)換器、鈍性剝離棒、小抓鉗、電鉤、沖洗器、腔鏡持針器及剪刀、無損傷分離鉗等；顯微縫線、整形鑷子、細頭持針器；彩色顯視器、攝像頭、光電視頻轉(zhuǎn)換器、冷光源、纖維導(dǎo)光束、沖洗吸引系統(tǒng)、二氧化碳（CO2）氣腹機；高頻電刀、超聲刀、乳房體位墊、乳房專用手架。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護士配合

2.2.1.1 安置患者體位 認(rèn)真核對患者各項信息，確保無誤，手術(shù)開始前在對側(cè)上肢建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生行全身麻醉，同手術(shù)醫(yī)生一起將患側(cè)上肢手臂外展，腋下墊高30～45°，墊乳房專用手架，用軟墊稍墊高患肢，必要時搖手術(shù)床使其進一步向?qū)?cè)傾斜，并在對側(cè)放置一髂托固定，做好肢端保暖，頭偏向?qū)?cè)，脫去患側(cè)上衣，安置麻醉架于對側(cè)。

2.2.1.2 儀器及操作管理 檢查調(diào)試儀器設(shè)備，均處于功能狀態(tài)，將高清腔鏡機組放置于患肢同側(cè)平大腿處；手術(shù)開始后打開氣腹流量，由低到高調(diào)節(jié)CO2流量，使氣腹壓力達8 mmHg，一般≤10mmHg，因術(shù)中CO2充氣壓力過大和手術(shù)時間過長可能引起手術(shù)野以外皮下氣腫［5］；連接各管道，待操作腔建立后關(guān)閉手術(shù)間大燈，注意關(guān)注手術(shù)進程，及時準(zhǔn)備和提供臺上物品，保證儀器的正常使用。

2.2.1.3 病情觀察 術(shù)中注意觀察患者病情及生命體征，手術(shù)結(jié)束前同器械護士做好物品的清點。隨時觀察患者有無疼痛、腫脹、肢端麻木，檢查局部皮膚的顏色、溫度、活動度及感覺；觀察引流管引流液的量、色等。本組患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利。

2.2.2 器械護士配合

2.2.2.1 一般配合 提前30min洗手上臺，整理檢查各類常規(guī)及特殊器械，認(rèn)真檢查物品的完整性，與巡回護士再次核對腔鏡器械的數(shù)量，特別注意各關(guān)節(jié)的螺絲有無松動、缺失［6］；協(xié)助消毒、鋪巾，安置好電刀、電凝線、超聲刀電線、吸引器管道等，配合連接儀器。

2.2.2.2 手術(shù)操作配合 器械護士掌握儀器的性能、操作步驟和連接方法，按手術(shù)步驟配合醫(yī)生操作，使手術(shù)順利進行，保證手術(shù)安全［7］。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生建立人工氣腔，連接各管道，選擇穿刺位置后在腔鏡監(jiān)視下分別放置1個10mm Trocar、1個5mmTrocar，建立操作腔后放置5mm 30°鏡頭，在10mmTrocar中放置轉(zhuǎn)換器及1 把電鉤，根據(jù)手術(shù)進展傳遞超聲刀或剪刀，使用超聲刀時容易產(chǎn)生結(jié)痂，及時清理刀頭，根據(jù)手術(shù)進程傳遞器械，分離黏連組織，可按壓腫塊組織以幫助定位，找到腫瘤組織，遞剪刀或電鉤將腫瘤組織切下，遞1把分離鉗將腫瘤組織從10 mmTrocar中取出，做好標(biāo)本存放，予切口止血，等滲鹽水沖洗創(chuàng)面，放置巴德高負(fù)壓瓶引流，清點用物，用整形器械將切口逐層縫合。

2.3 術(shù)后處置 手術(shù)結(jié)束時觀察乳頭氣腫、乳頭感覺情況，是否發(fā)黑；術(shù)后用無菌棉墊加壓包扎，用胸帶固定，取下乳房專用手架，將患者手臂內(nèi)收，檢查患肢皮膚的顏色、溫度、活動度及感覺，觀察皮下血氣腫情況，整理手術(shù)用物，將各儀器設(shè)備歸位。

3 小 結(jié)

乳腔鏡下乳腺腫瘤切除術(shù)，是近來年新開展的手術(shù)方式。由于是新技術(shù)、新手術(shù)方式，患者對手術(shù)相關(guān)知識缺乏了解，術(shù)前向患者及家屬說明腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性、安全性及操作過程，使患者能以最佳狀態(tài)配合手術(shù)；術(shù)中巡回護士、器械護士密切配合，熟悉手術(shù)器械性能，使用方法，了解手術(shù)步驟，合理傳遞器械，以協(xié)助手術(shù)醫(yī)生順利完成手術(shù)；術(shù)后加強病情觀察，及時處理器械儀器，以保證手術(shù)成功。

［1］陳方紅，陳述政，曾春來，等.超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺疾病中的應(yīng)用［J］.中國超聲診斷雜志，2004，5（7）：530－531.

［2］王志輝，曹春霞，王霞.麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺疾病的臨床護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（2）：4－5.

［3］施勇.乳暈旁單切口處理乳腺良性疾病的臨床研究［J］.外科理論與實踐，2010，15（1）：72－73.

［4］林少標(biāo).腔鏡下64 例乳腺良性腫瘤的診斷與治療［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（23）：142.

［5］姜軍，楊新華，范林軍，等.腔鏡手術(shù)在乳腺疾病外科治療中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85（3）：181－183.

［6］萬麗.腹腔鏡儀器器械使用中所遇的問題及對策［J］.護理與康復(fù)，2010，9（8）：728.

［7］梁勰.乳房纖維腺瘤微創(chuàng)術(shù)的手術(shù)配合［J］.護理與康復(fù)，2012，11（1）：94－95.