佘 雅 佘明亮

（1.南華大學 醫(yī)學院，湖南 衡陽 421001；2.南華大學 機械學院，湖南 衡陽 421001）

一 問題的提出

從2003年擴招開始，醫(yī)學生的數(shù)量是越來越多，隨之而來的就業(yè)壓力是越來越大，就業(yè)率也是越來越低。2009年全國普通高校畢業(yè)生規(guī)模達610余萬人，醫(yī)學畢業(yè)生人數(shù)達到 108萬人左右。醫(yī)學畢業(yè)生人數(shù)的增加，雖然滿足了社會對高級醫(yī)學人才的渴求，但是也呈現(xiàn)出“醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)難”的矛盾和問題。2010年全國普通高校畢業(yè)生規(guī)模達630余萬人，醫(yī)學畢業(yè)生人數(shù)達到119萬，是繼2009年后第二個超過百萬畢業(yè)生的年頭，其就業(yè)情況是非常嚴峻。

然而，近幾年醫(yī)學畢業(yè)生過于集中在部分大中城市和沿海經(jīng)濟發(fā)達省市就業(yè)，他們不愿意到基層去吃苦、去鍛煉，每年醫(yī)學生到基層工作的人數(shù)不足10%。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，生源地為省會城市的畢業(yè)生100%希望在省會城市就業(yè)；生源地為地(市)縣的畢業(yè)生有48.7%希望在省會城市就業(yè)，沒有人愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村就業(yè)；生源地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村的畢業(yè)生有54.2%希望在省會城市就業(yè)，42.6%的畢業(yè)生希望到地(市)縣就業(yè)，只有 3.2%的畢業(yè)生愿意回鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村就業(yè)。[1]這就出現(xiàn)了醫(yī)學畢業(yè)生在大城市大醫(yī)院過分集中和浪費，而在中小醫(yī)院特別是基層醫(yī)院就難以招到醫(yī)學畢業(yè)生，出現(xiàn)“無業(yè)可就”和“有業(yè)不就”的現(xiàn)象。

我國基層醫(yī)療單位，特別是農(nóng)村醫(yī)療單位，業(yè)務技術骨干非常缺乏，衛(wèi)生技術人員結(jié)構(gòu)不合理，出現(xiàn)斷層的局面，醫(yī)療技術水平和醫(yī)療設備都比較落后，無法滿足經(jīng)濟發(fā)展和人民群眾身心健康的需要，出現(xiàn)城鄉(xiāng)差異和地區(qū)差異。

二 醫(yī)學生不愿到基層就業(yè)的原因分析

基層生活條件差，工資待遇低，醫(yī)療設施、設備落后，又不重視人才，只管引進不管培養(yǎng)，不能夠讓醫(yī)學人才看到前景和希望，無法讓醫(yī)學人才安心、踏實地服務基層。醫(yī)學生家庭的觀念陳舊，不能接受孩子在基層工作，城里的覺得到基層工作沒面子，農(nóng)村的認為讀書就是為了離開農(nóng)村更不愿意到基層工作。醫(yī)學生們更是不能接受城市和基層的這種就業(yè)落差，不愿意到基層去吃苦。醫(yī)學院校對醫(yī)學生到基層就業(yè)的引導和鼓勵還沒有一個有效地機制，學生無法獲得更多有關基層的信息。

我國已出臺了各種政策引導大學生基層就業(yè)，2005年6月，中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)了中辦發(fā)[2005]18號文件《中共中央辦公廳、國務院辦公廳關于引導和鼓勵高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)的意見》。拉開了大力引導和鼓勵大學畢業(yè)生面向基層就業(yè)的序幕。2008年，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)了《關于引導和鼓勵高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)的意見》，明確指出要積極引導大學生到基層就業(yè)。這同時說明醫(yī)學生到基層就業(yè)是解決醫(yī)學生就業(yè)困難和基層醫(yī)療衛(wèi)生技術人員缺乏的重要途徑，引導、鼓勵醫(yī)學生基層就業(yè)是責無旁貸的。2009年4月，中共中央、國務院出臺了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，表明醫(yī)學畢業(yè)生的就業(yè)方向?qū)l(fā)生重大變化，就業(yè)的重心將下移到基層，建設基本衛(wèi)生保健制度，社區(qū)是城市補充的重點，鄉(xiāng)鎮(zhèn)是農(nóng)村補充的重點。[2]中央八部位聯(lián)合出臺了一系列鼓勵大學畢業(yè)生到基層就業(yè)的具體措施:“大學生志愿服務西部計劃”、“大學生進村、進社區(qū)計劃”、“三支一扶計劃”“選調(diào)生計劃”、“十萬大學生村官計劃”、減免貸款等等，起到一定的推動作用，但還很難成為畢業(yè)生的常規(guī)就業(yè)渠道，而是一不得以而為之的退路。面對醫(yī)學生基層就業(yè)的不順暢，筆者認為應該結(jié)合新醫(yī)改，建立“五位一體”的醫(yī)學生基層就業(yè)的長效機制來促使醫(yī)學生立足基層、服務基層。

三 建立醫(yī)學生基層就業(yè)的長效機制

（一）政府層面

政府應該進一步完善相關的優(yōu)惠政策，以吸引醫(yī)學畢業(yè)生走向基層就業(yè)。首先在待遇上要從正式編制、工資定級、職稱評定、社會保障等方面制定政策，向基層衛(wèi)生人員傾斜，消除醫(yī)學生的就業(yè)落差感，鼓勵、促進衛(wèi)生人員向基層流動。在發(fā)展上要從培訓進修、考取研究生或公務員、流動機制等方面制定政策，讓醫(yī)學畢業(yè)生能夠看到希望，看到在基層就業(yè)的良好前景，增強他們到基層就業(yè)的決心。在生活條件上要從對基層醫(yī)院的財政投入、改善工作環(huán)境、生活補助等方面制定政策，為醫(yī)學生提供施展才能的平臺和空間，讓他們能夠服務基層、扎根基層。

（二）學校層面

首先，學校應該修改醫(yī)學培養(yǎng)目標、改革醫(yī)學教學模式。結(jié)合基層需要，主要培養(yǎng)面向基層的全科醫(yī)生、醫(yī)療技術人員等專業(yè)性實用性較強的人才；優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)，調(diào)整教學計劃，更新教學內(nèi)容，采取多樣化的教學手段，注重實踐教學環(huán)節(jié)，培養(yǎng)自學能力、動手能力和臨床技能；推行“訂單式”培養(yǎng)，為基層培養(yǎng)和輸送醫(yī)療衛(wèi)生人才。其次，學校應該做好學生的思想政治教育工作，幫助其樹立正確的價值觀、擇業(yè)觀和服務意識。[3]通過專家講座、廣播宣傳、醫(yī)療扶貧、鮮活事例讓學生了解國情、了解就業(yè)形勢、了解基層，結(jié)合自身情況和需要，準確定位，調(diào)整期望值，主動到祖國最需要的地方去吃苦鍛煉、愿意用自己所學的專業(yè)知識服務家鄉(xiāng)服務基層。再次，學校應該做好就業(yè)指導和就業(yè)服務工作。通過就業(yè)意向調(diào)查，了解學生就業(yè)心態(tài)，對學生進行有針對性的就業(yè)指導，把引導醫(yī)學生到基層醫(yī)療崗位工作作為學校就業(yè)工作的重點；學校撥出經(jīng)費，設立就業(yè)?？?，對到基層就業(yè)的醫(yī)學生給予獎勵，對到基層就業(yè)的醫(yī)學生的學費實行半免或全免政策，對到基層就業(yè)的醫(yī)學生評選校、省級優(yōu)秀畢業(yè)生給予優(yōu)先；[4]加強對到基層就業(yè)的畢業(yè)生的后續(xù)服務，關心他們的生活和成長，并提供力所能及的幫助。最后，學校應該開展醫(yī)學生社會實踐活動，建設基層就業(yè)基地。組織醫(yī)學生到基層參加社會實踐調(diào)研、見習、實習、掛職鍛煉等環(huán)節(jié)，使醫(yī)學生真正深入基層衛(wèi)生院,從基本診療實踐中鍛煉臨床應用、操作和技能等方面的實際能力，掌握臨床、婦幼、預防、康復、急救、轉(zhuǎn)診等在基層更實用的衛(wèi)生服務能力，讓他們在實踐中親身體驗基層醫(yī)療單位對醫(yī)療人才的渴求，感受到醫(yī)學畢業(yè)生在基層就業(yè)的廣闊前景，讓他們在實踐中了解社會、接受教育、增長才干，鍛煉毅力、增強社會責任感和到基層就業(yè)的信心和勇氣；[5]與基層醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系建立就業(yè)基地，共享就業(yè)資源，拓展就業(yè)渠道，鼓勵和支持醫(yī)學畢業(yè)生到廣大基層、農(nóng)村和邊遠、貧困地區(qū)去工作。

（三）基層層面

首先，基層醫(yī)院要改善自身環(huán)境，加強基礎設施建設，加快制度改革，為醫(yī)學專業(yè)人才制定更為優(yōu)惠的政策；其次，基層醫(yī)院要加強專業(yè)培訓和進修機會，構(gòu)建有利于基層醫(yī)學人才成長的環(huán)境，能夠讓醫(yī)學人才“用得上、留得住”；最后基層醫(yī)院要主動聯(lián)系醫(yī)學院校，推薦自己醫(yī)院，吸引醫(yī)學畢業(yè)生。

（四）家庭層面

家長們應從國家大局和國情出發(fā)，改變觀念，幫助孩子分析就業(yè)形勢、準確定位，教育、引導和支持孩子到基層去建功立業(yè)、去鍛煉自己、去實現(xiàn)自己的人身價值。

（五）學生層面

首先，醫(yī)學畢業(yè)生應該認清目前的就業(yè)形勢和國家就業(yè)政策導向，結(jié)合自身特點，找準定位，樹立“行行建功，處處立業(yè)”的就業(yè)觀，把自身的理想與追求和國家、民族的發(fā)展相結(jié)合，懷著感恩之心造福人類，回報祖國；其次，醫(yī)學生應該要努力學好醫(yī)學理論知識，扎實掌握臨床操作技能及現(xiàn)代診療技術，具備組織管理能力、心理調(diào)試能力、溝通協(xié)調(diào)能力、創(chuàng)新意識、團隊精神、良好的職業(yè)道德修養(yǎng)等，注重提高英語和計算機水平，使自己成為一個綜合素質(zhì)過硬、競爭力強的優(yōu)秀醫(yī)學人才；最后，醫(yī)學生要認真學習新醫(yī)改政策，深入基層，了解基層，看到基層就業(yè)的優(yōu)勢和發(fā)展前景，到基層鍛煉自己、成就自己，在奉獻中實現(xiàn)自己的人生價值。

面對醫(yī)學生嚴峻的就業(yè)形勢，面對基層醫(yī)療單位人才匱乏，結(jié)合新時期中國的國情，政府、醫(yī)學院校、基層單位以及醫(yī)學生個人與家庭都應該緊密聯(lián)系民生工程建設和新農(nóng)村合作醫(yī)療建設，相互配合、共同努力，形成多元化、多層次、多維度的合力，建立健全引導和鼓勵醫(yī)學畢業(yè)生基層就業(yè)的長效機制，既解決醫(yī)學生基層就業(yè)問題，提高醫(yī)學生就業(yè)率，又解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏的問題，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置和基層衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，提高人民健康水平，建設社會主義新農(nóng)村，構(gòu)建和諧社會。

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